15. Правила выполнения медицинским и обслуживающим
персоналом санитарно - противоэпидемического режима и
требований охраны труда
15.1. Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан:
приходя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и санодежду, спецобувь и предохранительные приспособления, предусмотренные нормами;
по окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ);
вешать домашнюю одежду и спецодежду обязательно в разных шкафах;
периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной;
во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены) и спецодежды, после каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки; использованные щетки для мытья рук обеззараживать (*);
___________________________________
(*) При обеззараживании рук раствором хлорамина в конце работы их протирают ватным тампоном, смоченном 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остатков препарата и смазывают кремом для рук.
при наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (переноска плевательниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья и т.д.), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию;
при мойке посуды столовой, медицинской, аптечной, а также посуды из-под выделений надевать прорезиненный фартук;
при входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевать марлевые респираторы;
волосы полностью закрывать колпаком или косынкой, манжеты рукавов халата завязывать;
ваннщицы во время купания больных обязаны надевать прорезиненный фартук и во время уборки ванной комнаты - галоши;
о каждом подозрительном на инфекцию случае заболевания в семье медицинского персонала, работающего в инфекционной больнице, немедленно сообщать главному врачу, заведующему отделением, старшей сестре;
подвергаться всем установленным для медицинского и обслуживающего персонала прививками и исследованиям.
15.2. При сопровождении больного, переводимого из одного отделения в другое, работник (санитарка, медсестра) должен поверх своего халата надеть второй халат, который после перевода больного нужно сдать для дезинфекции.
15.3. Дезинфекторы во время нахождения в загрузочной половине помещения дезинфекционной камеры или помещения, где они производят обеззараживание выделений и других предметов, должны надевать халат, косынку, прорезиненный фартук, перчатки, респираторы, резиновые сапоги, очки. По окончании работы дезинфекторы должны оставлять на грязной половине дезинфекционной камеры или помещения, где производилось обеззараживание, указанную спецодежду, тщательно вымыть и продезинфицировать руки, после чего переходить в чистое отделение, где надевать другой халат.
15.4. Смена халатов, колпаков (косынок) должна производиться не реже 2 раз в неделю, костюмов (платьев) - 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно.
15.5. Обслуживающему персоналу запрещается:
садиться на кровать больных;
появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;
выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей;
появляться в столовой или буфете в спецодежде;
пользоваться уборной, предназначенной для больных, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании больных;
принимать пищу в палатах, коридорах и лабораториях;
курить в палатах, коридорах и лабораториях;
переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой на то надобности.
15.6. Хозяйственный персонал (завхоз, слесарь, истопник, столяр и др.), входя в отделение, должен надевать санитарный халат и, уходя, оставлять его в отделении.
16. Меры предосторожности при работе
с дезинфекционными препаратами
16.1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки, стерилизации и дезинсекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.
16.2. К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно - эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок», утвержденных Министерством здравоохранения СССР 9 февраля 1979 г. № 1963-79.
Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо.
16.3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
16.4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно - вытяжной вентиляцией.
16.5. Приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.
В отделениях дезинфекционные средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
16.6. Строго соблюдают последовательность и точно выполняют все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
16.7. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-х слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах (РУ-60М и др.).
После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
17. Первая помощь при случайных отравлениях
дезинфекционными препаратами
17.1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезинфекционными препаратами.
Характерным для большинства применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.
17.2. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном обмывании этого участка чистой водой. При поражении формальдегидом целесообразно обработать кожу 5% раствором нашатырного спирта.
17.3. При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение.
Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.
В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. В этих случаях показан прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода) или «Боржоми». По показаниям - сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях - госпитализация.
17.4. При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их струей воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях - 1 - 2% раствор новокаина.
17.5. При случайном попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2% раствором тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают внутрь 5 - 15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1 - 2 столовых ложки на стакан воды).
При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.
17.6. При работе с фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) могут появляться боли в животе, тошнота, иногда рвота, понос, усиление слюновыделения, слезотечение, общая слабость, головная боль, сужение зрачка, замедление пульса, мышечные подергивания.
В случае появления признаков отравления во время распыления инсектицидов пострадавшего уводят из рабочего помещения, снимают загрязненную одежду, дают прополоскать рот кипяченой водой или 2% раствором соды и обеспечивают покой.
При случайном попадании препарата в желудок вызывают рвоту, для чего дают выпить несколько стаканов воды (желательно теплой) или слабо - розового раствора марганцовокислого калия (1:5000) и раздражают заднюю стенку глотки. Повторяют процедуру 2 - 3 раза; или промывают желудок 1 - 2% раствором питьевой соды, водной взвесью жженой магнезии, активированного угля. После рвоты или промывания желудка дают выпить взвесь из 1 - 2 столовых ложек активированного угля или жженой магнезии в стакане воды, затем солевое слабительное. Нельзя давать касторовое масло.
17.7. При попадании неразведенного инсектицида или концентрированной эмульсии на кожу их осторожно удаляют, не втирая, ватным тампоном или тряпочкой, затем обмывают кожу водой с мылом.
Для инактивации остатков фосфорорганического инсектицида кожу протирают нашатырным спиртом или 2 - 5% раствором хлорамина и вновь обмывают водой.
При попадании препарата в глаза их тщательно промывают струей воды или струей 2% раствора питьевой соды. При раздражении слизистой глаз закапывают за веко 30% альбуцид, при болезненности - 2% новокаин.
17.8. При появлении любого из признаков отравления фосфорорганическими инсектицидами принимают препараты красавки (2 - 3 таблетки бесалола, бекарбона, беллалгина).
В случае усиления признаков отравления фосфороорганическими инсектицидами (ФОИ) немедленно оказывают медицинскую помощь на месте или в поликлинике. С этой целью вводится внутримышечно 1 - 2 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, а при отравлении тяжелой степени - 3 - 5 мл. При необходимости атропин вводят повторно через 10 минут.
18. Порядок действия инструкции
18.1. Настоящая инструкция вступает в действие с момента ее утверждения.
18.2. Ни одна инфекционная больница (отделение) не могут организовываться и содержаться при несоответствии их с настоящей инструкцией.
18.3. В настоящей инструкции не предусмотрены особенности санитарно- противоэпидемического режима при особо опасных инфекционных заболеваниях, при которых следует руководствоваться соответствующими нормативными документами Минздравсоцразвития РФ.
18.4. Настоящая инструкция предусматривает специальные мероприятия, направленные на охрану труда персонала лечебно - профилактических учреждений инфекционного профиля (больниц, отделений) и не включает общие вопросы организации труда, обязательные для всех работников лечебно - профилактических учреждений.
18.5. Ответственность за выполнение настоящей инструкции возлагается на руководителей учреждений, отделений и других участков работы.
18.6. Контроль за выполнением настоящей инструкции возлагается на местные органы здравоохранения, органы Государственного санитарного надзора и местные профсоюзные организации и техническую инспекцию труда.
Помимо упомянутых выше по тексту документов, дополнительно следует руководствоваться следующими документами:
«Инструктивно - методическими указаниями по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений», утвержденными Минздравом СССР 5.12.1980 г. № 10-11/84;
«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований СанПин 2.6.1.1192-03», утвержденные посатновлением Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 18.02.2003 № 8.
«Правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утвержденными Минздравом СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 30 сентября 1970 г.;
«Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико - диагностических лабораториях лечебно - профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР», утвержденными Минздравом СССР и ЦК профсоюза медицинских работников 30 сентября 1970 г.;
(В бактериологических и вирусологических лабораториях инфекционных больниц или в указанных лабораториях, обслуживающих инфекционные отделения больниц, руководствуются «Правилами устройства, техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима и личной гигиены при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно - эпидемиологических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР», утвержденными Минздравом СССР 20 октября 1981 г. № 2455-81 и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 20 октября 1981 г. №58);
«Правилами по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов, патогистологических и судебно - медицинских учреждений, институтов и учебных заведений», утвержденными Минздравом СССР 20 марта 1964 г.№ 468-64 и постановлением Президиума ЦК профсоюза медицинских работников 24 апреля 1964 г.;
«Правилами техники безопасности и производственной санитарии в кухнях и столовых учреждений и предприятий системы Министерства здравоохранения СССР», утвержденными Минздравом СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 8 июля 1959 г.;
«Правилами техники безопасности и производственной санитарии для прачечных учреждений и предприятий здравоохранения», утвержденными Минздравом СССР 9 апреля 1959 г. и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 10 апреля 1959 г.;
«Правилами эксплуатации и требованиями безопасности при работе на паровых стерилизаторах» с изменениями.
«Инструкцией по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях системы Минздрава СССР», согласованной с ЦК профсоюза медицинских работников и утвержденной Минздравом СССР 12 января 1973 г.;
Инструкциями и методическими указаниями по проведению текущей и заключительной дезинфекции при различных инфекциях, а также по вопросам стерилизации, утвержденными Минздравом СССР;
Приказом Министерства здравоохранения РФ от29 апреля 1997г. № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения РФ».
Приложение №3
Режимы обеззараживания изделий медицинсконго назначения
| № п/п | Наименование Объектов | Дезинфицирующий Агент | Режим Дезинфекции | Примечание | |
| концентра- ция раствора | экспо зиция, мин. | ||||
| 1. | Отоларингологические и другие инструменты ля осмотра | а) Кипячение | 30 | В воде | |
| б) «Тройной раствор» | 2% раствор формалина 0,3 % раствор фенола 1,5 % раствор двууглекислой соды | 45 | Погружение в раствор с последующим промыванием водой | ||
| 2. | Пипетки глазные, стеклянные палочки для закладывания мазей | Кипячение | 30 | В воде | |
| Водяной пар 111 град. С. +/- 2 град. С. под давлением р=0,5 кгс./кв.см. | 20 | Дезинфекция в стандартных биксах или двух слоях пергаментной бумаги | |||
| 3. | Зеркала (зубные, гортанные, носоглоточные) | Перекись водорода | 3 % | 80 | Погружение в раствор с последующим промыванием водой |
| 4. | Шпатели металлические | Кипячение | 15 | В воде | |
| 5. | Щетки для мытья рук, мочалки | Кипячение Водяной пар 111 град. С. +/- 2 град. С. Под давлением р=0,5 кгс./кв.см. | 20 | Дезинфекция в стандартных биксах или в пергаментной бумаге | |
| 6. | Машинки для стрижки | Спирт этиловый | 70 град. | 15 | Погружение в раствор |
| «Тройной раствор» | 45 | ||||
| 7. | Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор | Кипячение | 15 | В воде | |
| «Тройной раствор» | 45 | Погружение в раствор с последующим промыванием водой | |||
| 8. | Медицинские термометры | Хлорамин | 2 % 0,5 % | 5 30 | Погружение в раствор |
| 9. | Наконечники для клизм (стеклянные, пластмассовые) | Кипячение (кроме пластмасовых) | 2% раствор питьевой соды (бикарбоната натрия) | 15 | Собирают и оставляют на 30 мин. В посуде с 1% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина при кишечных инфекциях или 3% раствором хлорамина при гепатитах, затем промывают горячей водой с мылом или в 2 % растворе соды и споласкивают водой. Чистые наконечники хранят в закрытой посуде с этикеткой «чистые» |
| 10 | Ксилородные маски, рожки для кислородных подушек | Перекись водорода | 3 % | Двукратное протирание | |
| Этиловый спирт | 70 град. | ||||
| 11. | Медицинские прибора, аппараты, оборудование с лакокорасочным, гальваническим или полимерным покрытием | Хлорамин с 0,5% моющего средства | 0,75 % | Двукратное протирание | |
| Хлорамин | 1 % | ||||
| Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 3 % | ||||
| Дезоксон -1 | 0,2% (по надуксусной кислоте) | ||||
| Дезоксон -1 с 0,5% моющего средства | 0,1% (по надуксусной кислоте) | ||||
| Сульфохлорантин | 0,2 | ||||
Приложение № 4
Приготовление рабочих растворов дезинфектантов
4.1. Приготовление 1 л рабочих растворов перекиси водорода с 0,5% моющего средства (*)
_______________________________
(*) В качестве моющих средств применяют препараты: Прогресс, Астра, Лотос, Айна.
| Наименование раствора | Количество препарата | Количество моющего средства, г | Количество 96 град. спирта, мл | Количество воды, мл |
| 3% перекись водорода | Пергидроля 30% 100 мл | 5 | - | 895,0 |
| 4% перекись водорода | 133,3 мл | 5 | - | 861,7 |
| 6% перекись водорода | 200 мл | 5 | - | 795,0 |
4.2. Приготовление рабочих растворов хлорсодержащих препаратов
| Концентрация рабочих растворов, % | Количество препарата, г | |
| на 1 л | На 10 л | |
| 0,1 | 1,0 | 10,0 |
| 0,2 | 2,0 | 20,0 |
| 0,3 | 3,0 | 30,0 |
| 0,5 | 5,0 | 50,0 |
| 1,0 | 10,0 | 100,0 |
| 2,0 | 20,0 | 200,0 |
| 3,0 | 30,0 | 300,0 |
| 5,0 | 50,0 | 500,0 |
| 10,0 | 100,0 | 1000,0 |
4.3. Приготовление осветленных растворов хлорной извести
Осветленные 10-20 % растворы хлорной извести готовят следующим образом:
1-2 кг препарата растирают с добавлением небольшого количества воды до состояния равномерной кашицы. Затем добавляют остальное количество воды (до 10 л), перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания в стеклянной темной или эмалированной посуде с пробкой на 24 часа. После этого осветленный раствор осторожно сливают или отфильтровывают в другую аналогичную посуду.
Из приготовленного основного осветленного раствора хлорной извести 10-20% концентрации непосредственно перед дезинфекцией готовят рабочие растворы нужных концентраций, руководствуясь следующей таблицей.
| Концентрация Растворах, % | Содержание растворе, % | Для приготовления 1 ведра (10 л) | |
| Основного 10% раствора, мл | хлорной извести, г. | ||
| 0,5 | 0,125 | 500 | 50 |
| 1,0 | 0,25 | 1000 | 100 |
| 3,0 | 0,75 | 3000 | 300 |
4.4. Приготовление активированных растворов хлорамина
Активированные растворы хлорамина приготавливают путем разведения в первую очередь отвешенного количества хлорамина в холодной воде до полного растворения с последующим добавлением активатора (хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония) в количестве, равном количеству активного хлора в растворе, а аммиака добавляют в 8 раз меньше. Активированные растворы хлорамина применяют сразу после приготовления.
Для приготовления 1 или 10 л активированного раствора требуется:
| Концентрация рабочего | Концентрация | Количество активатора в г. на: | |||
| 1 л раствора | 10 л раствора | ||||
| аммоний- ные соли (1:1) | аммиак (1:8) | аммоний- ные соли (1:1) | аммиак (1:8) | ||
| 0,5 | 0,13 | 1,3 | 0,162(*) | 13,0 | 1,62(*) |
_______________________________
(*) При наличии 25% раствора аммиака его берут соответственно в 4 раза больше: на 1 л - 0,72 мл, а на 10 л - 7,2 мл; при применении 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) его необходимо взять примерно в 10 раз больше: на 1 л 0,5% раствора хлорамина - 1,69 мл, на 10 л - 16,9 мл. Расчеты даны с учетом удельных весов растворов аммиака.
