В условиях ЛПУ дезинфекционные мероприятия являются единственным методом воздействия на разрыв цепи передачи инфекционного начала, независимо от того, инструмент ли это, оборудование или руки медицинского персонала. Кроме этого, в условиях стационара дезинфекционные мероприятия являются единственными, направленными на защиту от передачи инфекции медицинскому работнику.
Дезинфекция –совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей (САН ПиН 2.1.3.2630-10)
Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ:
 | |||
 | |||
Рисунок 5 – Виды дезинфекции
Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничной инфекции (плановая, по эпидемиологическим показаниям, по санитарно-гигиеническим;
Плановая профилактическая дезинфекция
проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен.
· гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
· обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;
· обработка операционного и инъекционного полей;
· полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
· обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
· дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;
· дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии по методике проведения генеральных уборок.
Очаговая дезинфекция
1.Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация.
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.
2. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.
3. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.
Таблица 2 - Методы дезинфекции
| физические | химические |
| Метод основан на воздействии ряда физических факторов – УФО, ультразвук, воздействие высокой температурой (сжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух | Метод основан на применении химических веществ (антисептиков или дезинфектантов) способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухими препаратами, разрешенными к применению в РФ в установленном законом порядке |
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и последующей стерилизации, хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию. Их повторное использование запрещается (САНПиН 2.1.3.2630-10).
В дезинфектологическом отношении все инструменты и приборы разделяются на категории, в зависимости от риска инфицирования: критичные, полукритичные и некритичные. Эта классификация была введена еще в 1968 г. американским ученым Сполдингом.
Все дезинфекционные мероприятия разделяются на 4 уровня:
- Стерилизация
- Дезинфекция высокого уровня
- Дезинфекция промежуточного (среднего) уровня
- Дезинфекция низкого уровня
Инструменты и приборы, проникающие в стерильные органы и ткани (имплантанты,скальпели, иглы ит.д.), относятся к категории критичных, несут высокий риск инфицирования при загрязнении любыми микроорганизмами, в том числе и спорами бактерий. Стерильность предметов, проникающих в стерильные ткани и сосуды является обязательной. Большинство предметов этой категории должны использоваться однократно в стерильном виде либо стерилизоваться одним из методов.
Полукритичные инструменты и приборы – это объекты, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (эндоскопы). Эти инструменты и приборы не должны содержать каких-либо микроорганизмов, но могут содержать споры бактерий. Неповрежденные слизистые оболочки обычно служат барьером для инфицирования спорами широко распространенных бактерий, однако они подвержены действию других микроорганизмов, например микобактерий (возбудителей туберкулеза) или вирусов. Эти приборы нуждаются в дезинфекции высокого уровня, при которой происходит уничтожение всех микроорганизмов, за исключением некоторых бактериальных спор. Предпочтение здесь отдается препаратам на основе альдегидов, стабилизированной перекиси водорода, надкислот. Но для некоторых полукритичных инструментов и приборов, таких как ванны, достаточной является дезинфекция среднего уровня. Средства для такой дезинфекции (на основе хлора, фенолов инактивируют вегетативные формы бактерий, большинство вирусов и грибов, но не действуют на споры.
Некритичные инструменты и приборы контактируют только с неповрежденной кожей или вообще находятся лишь в окружении человека. Неповрежденная кожа является барьером для большинства микроорганизмов, стерильность здесь является необязательной. Для обработки некритичных инструментов могут применяться средства дезинфекции низкого уровня на основе фенолов, спиртов, гуанидинов, ПАВ: четвертично-аммониевых соединений и амфотерных аммониевых соединений (например «Лизафин», «Лизафин-специаль»,»Делансин», «Амифлайн») [7].
Рисунок 6
