1. Приготовить оснащение
Ø 40-50 мл: 0,5% раствор нашатырного спирта, 1% раствор салицилового спирта, 10% камфорный спирт или специальные средства для ухода фирмы меналинд,
Ø чистый лоток.
Ø несколько марлевых салфеток 20х20 – 15 штук или варежку из махрового полотенца
Ø чистое мягкое махровое полотенце
2.Спросите у пациента разрешение на проведение процедуры
3.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры
4.Вымойте руки, высушите.
5.Наденьте перчатки
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1.Подстелите под пациента клеенку.
2.Смочите салфетку или варежку одним из указанных средств (нашатырный спирт, салициловый спирт и т.д.).
3.Обработай кожу в местах, где чаще всего образуются пролежни, вращательными движениями, слегка ее массируя (процедуру осуществляйте в следующем порядке: сверху вниз). Данная процедура выполняется утром и вечером.
4.Помогите принять пациенту удобное положение.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1.Спросите пациента, удобно ли ему лежать.
2.Уберите использованные салфетки (варежки).
3.Снимите перчатки (погрузите их в дезраствор).
4.Вымойте руки.
Примечание:
- При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну пациенты принимают не реже 1 раза в 10 дней, ноги моют – 2-3 раза в неделю,
- 2 раза в день проводить туалет наружных половых органов или по мере загрязнения.
- Немедленно менять загрязненное и мокрое белье.
- Утром и вечером обмывать места, где чаще всего образуются пролежни, теплой водой, и протирать их ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта.
Для количественной оценки риска развития пролежней применяют различные шкалы, чаще всего используются шкала Нортон и Ватерлоу.
Шкала оценки Нортон – это система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание мочи и кала. По шкале Нортон - чем меньше баллов (меньше 14), тем больше риск возникновения пролежней.
По шкале Ватерлоу – чем больше баллов (более 12), тем больше риск развития пролежней.
Баллы по шкале Ватерлоусуммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
• нет риска – 1 – 9,
• есть риск – 10,
• высокая степень риска – 15,
• очень высокая степень риска – 20.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
Профилактические и вспомогательные средства при риске развития профилактики пролежней: специальный матрац, кровать, подушки (поролоновые, или содержащие гель, или «ложемент», которые легко принимают форму конкретного пациента), вали для рук, ног.
Таблица 3 - Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
| Телосложение: масса тела относительно роста | Б а л л | Тип кожи | Б а л л | Пол, возраст | Б а л л | Особые факторы риска | Б а л л |
| Среднее | 0 | Здоровая | 0 | Мужской | 1 | Нарушение питания кожи (например, терминальная кахексия) | 8 |
| Выше среднего | 1 | Папиросная бумага | 1 | Женский | 2 | Сердечная недостаточность | 5 |
| Ожирение | 2 | Сухая | 1 | 14 – 49 лет | 1 | Болезни периферических сосудов | 5 |
| Ниже среднего | 3 | Отечная | 1 | 50 – 64 года | 2 | Анемия | 2 |
| Липкая (повышенная температура) | 1 | 65 – 74 года | 3 | Курение | 1 | ||
| Изменение цвета | 2 | 75 – 81 год | 4 | ||||
| Трещины, пятна | 3 | Более 81 года | 5 | ||||
|
| |||||||
| Недержание | Б а л л | Подвижность | Б а л л | Аппетит | Б а л л | Неврологические расстройства | Б а л л |
| Полный контроль / Через катетер | 0 | Полная | 0 | Средний | 0 | Диабет, множественный склероз, инсульт, моторные / Сенсорные, параплегия | |
4 - 6
