I II. Окончание манипуляции.

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

· В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

· Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками.[5]

Уход за складками кожи

Опрелость – воспалительное поражение складок кожи, развивающееся в результате длительного раздражающего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.

Места образования опрелостей: в складках ладоней пациента, в межпальцевых складках на ногах и руках, в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей.

Причины появления опрелостей: усиленное потоотделение, недержание мочи, геморрой, выделение из свищей, недостаточное обсушивание складок кожи после купания, аллергическая реакция на средства для ухода за больными.

 

Цель: профилактика опрелостей.

Показания: отсутствие самостоятельных навыков, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Помыть руки двукратно с мылом.

Приготовить оснащение: емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёнку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), присыпку, перчатки, полотенце, ширму

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Надеть перчатки.
2. Провести профилактический осмотр подмышечных впадин, паховых складок, складок под молочными железами.
3. Эти участки кожи необходимо обмывать 2 раза в день теплой водой, затем тщательно высушивать и припудривать присыпкой.

I II. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Замочите перчатки в дезрастворе.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.[2]

Лечение опрелостей.

1. При легкой степени опрелости уменьшить или устранить влагу и трение.

2. Часто мыть кожные складки тела водой с мылом и мылом или антисепическими растворами: фурацилином (1:5000), слабым раствором марганцовки, после чего промокательными осторожными движениями высушивать складки тканью, хорошо впитывающей влагу.

3. Прокладывать кожные складки хлопчатобумажной тканью, хорошо впитывающей тканью; применять тальк или другие подсушивающие мази (паста Лассара, цинковая паста).

4. Использовать мази «Солкосерил», «Левосил», «Левомиколь», «Пантенол», облепиховое масло.

Пролежни

Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни

(L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002

Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02

«С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней»

Пролежни (декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей, кожи с подкожно-жировой клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.) в результате ишемии, вызванной неправильным механическим давлением на них.

Ишемия (местное малокровие) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

ПАТОГЕНЕЗ

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1–2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов развития пролежней.

Выделяют три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:

1. Давление (вследствие давления тела происходит сдавление тканей: кожи мышц между поверхностью, на которую они опираются и выступами костей).

2."Срезывающая сила". Разрушение и механическое разрушение тканей происхо­дит не под действием прямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если чело­век съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью крова­ти, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником

3.Трение. Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.

Есть и другие причины, приводящие к развитию пролежней:

• слишком большая или слишком низкая масса тела,
• сухость кожи иобразующиеся вследствие этого трещины,
• недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность,
• заболевание сосудов, приводящее к нарушению питания тканей,
• анемия.
• ограничение подвижности пациентов в постели.
• повышенная или пониженная температура тела,

· недостаточное белковое питание

Факторы риска развития пролежней делятся на внутренние и внешние, которые в свою очередь делятся на обратимые и необратимые.

Внутренние факторы риска:

1. Обратимые:

· истощение

· ограничение подвижности

· анемия

· недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

· обезвоживание

· гипотензия

· недержание мочи и/или кала

· неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

· нарушение периферического кровообращения

· истонченная кожа

· беспокойство

· спутанное сознание

· кома

2. Необратимые:

· старческий возраст

Внешние факторы риска:

1. Обратимые:

· плохой гигиенический уход

· складки на постельном и\или нательном белье

· поручни кровати

· средства фиксации пациента

· травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

· повреждения спинного мозга

· неправильная техника перемещения пациента в кровати

· применение цитостатических лекарственных средств

2. Необратимые:

· обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более двух часов

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего: в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника (наиболее выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже: в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

II стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

• гнойное отделяемое;

• боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из раны.

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшение давления на костные ткани;

• предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

• наблюдение за кожей над костными выступами;

• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

• обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

• обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

• обучение родственников.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

• своевременная диагностика риска развития пролежней;

• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.