1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту, на столик.
3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
· В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.
· Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками.[5]
Уход за складками кожи
Опрелость – воспалительное поражение складок кожи, развивающееся в результате длительного раздражающего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Места образования опрелостей: в складках ладоней пациента, в межпальцевых складках на ногах и руках, в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей.
Причины появления опрелостей: усиленное потоотделение, недержание мочи, геморрой, выделение из свищей, недостаточное обсушивание складок кожи после купания, аллергическая реакция на средства для ухода за больными.
Цель: профилактика опрелостей.
Показания: отсутствие самостоятельных навыков, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Помыть руки двукратно с мылом.
Приготовить оснащение: емкость с водой или другим раствором температурой 35-37ºС, клеёнку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку, губку (мягкую марлевую салфетку, рукавичку), присыпку, перчатки, полотенце, ширму
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
- Надеть перчатки.
- Провести профилактический осмотр подмышечных впадин, паховых складок, складок под молочными железами.
- Эти участки кожи необходимо обмывать 2 раза в день теплой водой, затем тщательно высушивать и припудривать присыпкой.
I II. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Замочите перчатки в дезрастворе.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.[2]
Лечение опрелостей.
1. При легкой степени опрелости уменьшить или устранить влагу и трение.
2. Часто мыть кожные складки тела водой с мылом и мылом или антисепическими растворами: фурацилином (1:5000), слабым раствором марганцовки, после чего промокательными осторожными движениями высушивать складки тканью, хорошо впитывающей влагу.
3. Прокладывать кожные складки хлопчатобумажной тканью, хорошо впитывающей тканью; применять тальк или другие подсушивающие мази (паста Лассара, цинковая паста).
4. Использовать мази «Солкосерил», «Левосил», «Левомиколь», «Пантенол», облепиховое масло.
Пролежни
Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни
(L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002
Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02
«С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней»
Пролежни (декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей, кожи с подкожно-жировой клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.) в результате ишемии, вызванной неправильным механическим давлением на них.
Ишемия (местное малокровие) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
ПАТОГЕНЕЗ
Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1–2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов развития пролежней.
Выделяют три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:
1. Давление (вследствие давления тела происходит сдавление тканей: кожи мышц между поверхностью, на которую они опираются и выступами костей).
2."Срезывающая сила". Разрушение и механическое разрушение тканей происходит не под действием прямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником
3.Трение. Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.
Есть и другие причины, приводящие к развитию пролежней:
- слишком большая или слишком низкая масса тела,
- сухость кожи иобразующиеся вследствие этого трещины,
- недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность,
- заболевание сосудов, приводящее к нарушению питания тканей,
- анемия.
- ограничение подвижности пациентов в постели.
- повышенная или пониженная температура тела,
· недостаточное белковое питание
Факторы риска развития пролежней делятся на внутренние и внешние, которые в свою очередь делятся на обратимые и необратимые.
Внутренние факторы риска:
1. Обратимые:
· истощение
· ограничение подвижности
· анемия
· недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты
· обезвоживание
· гипотензия
· недержание мочи и/или кала
· неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
· нарушение периферического кровообращения
· истонченная кожа
· беспокойство
· спутанное сознание
· кома
2. Необратимые:
· старческий возраст
Внешние факторы риска:
1. Обратимые:
· плохой гигиенический уход
· складки на постельном и\или нательном белье
· поручни кровати
· средства фиксации пациента
· травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
· повреждения спинного мозга
· неправильная техника перемещения пациента в кровати
· применение цитостатических лекарственных средств
2. Необратимые:
· обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более двух часов
МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего: в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника (наиболее выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже: в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
II стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
III стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
• гнойное отделяемое;
• боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из раны.
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
• уменьшение давления на костные ткани;
• предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
• наблюдение за кожей над костными выступами;
• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
• обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
• обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
• обучение родственников.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
• своевременная диагностика риска развития пролежней;
• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.
