Задача №10 ССС
У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.
Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание 42 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд.
/мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х1012л-1, а лейкоцитов -19,0х109л-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.
| 1 | Поставьте предварительный диагноз. Какая форма сердечной недостаточности имеет место у больного М? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованны й правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Какие дополнительные исследования нужно сделать для постановки окончательного диагноза | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованны й правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез наблюдаемых симптомов | Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов | Раскрыт патогенез 75% симптомов 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| 4 | Дайте патофизиологический анализ лабораторных данных | Дан анализ всех лабораторных данных 20 баллов | Дан анализ 75% лабораторных данных 15 баллов | Имеются ошибки в анализе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулирова ть свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача №11ССС
Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхание 26 в мин. Частота сердечных сокращений - 95 уд. мин-1. Минутный объём сердца
- 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобнна в артериальной крови 80%, в венозной - 35%.
| 1 | Какая форма сердечной недостаточности имеет место у больного? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез имеющихся симптомов Как объяснить появление приступов удушья в ночное время? | Дан правильный обоснованный ответ 30 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Дайте патофизиологический анализ изменениям показателей системной гемодинамики | Дан анализ всех изменений 20 баллов | Дан анализ 75% изменений 15 баллов | Имеются ошибки в анализе данных 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 4 | Охарактеризуйте изменения показателей кислородного баланса. Какой тип гипоксии имеет место у больной А.? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача №12 ССС
Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отёки на ногах, по ночам возникающие приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко цианотичны. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Частота сердечных сокращений - 142 уд/мин. Частота дыхания - 43 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от среднеключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.
| 1 | Какая форма сердечной недостаточности (по локализации и течению) имеется у больной Б.? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез одышки, тахикардии, цианоза. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Какое нарушение водного баланса имеет место у больной? Объясните патогенез отеков и асцита | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Указаны не все патогенетические факторы сердечных отеков 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| 4 | Обоснуйте принципы патогенетической терапии | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача 13. ССС
У тяжелоатлета И., 20 лет при врачебном осмотре выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден. Отмечается пульсация сонной артерии на шее. Границы сердца расширены влево и вниз. Обнаружено ослабление второго тона на аорте. Отчетливо выслушивается длительный диастолический шум дующего характера. АД 120/50 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не
предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом
| 1 | Какой порок сердца имеет место у больного? Составьте схему изменений гемодинамики при данном пороке сердца | Дан полный правильный ответ, схема патогенеза составлена правильно 20 баллов | Дан правильный ответ, в схеме имеются неточности 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез выявленных изменений. | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Какая стадия недостаточности кровообращения по степени выраженности имеет место у тяжелоатлета? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Какая форма СН (по локализации и патогенезу) имеется у пациента, укажите стадии по Меерсону Ф.З.? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 14 ССС
Больной Г., 30 лет, жалуется на значительное увеличение массы тела. При осмотре обращает внимание лунообразное лицо, отложение жира преимущественно на животе, шее, отеки на ногах. При обследовании выявлено: АД 160/100 мм рт.ст. Глюкоза 7,5 ммоль/л, гипокалиемия, увеличение в крови и моче глюкокортикоидов, на УЗИ обнаружена опухоль надпочечников.
| 1 | Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больной? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез повышения АД у больного. | Патогенез полностью раскрыт, составлена схема 30 баллов | Имеются неточности в схеме патогенеза 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| 3 | Приведите примеры симптоматических артериальных гипертензий | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Предложите принципы патогенетической терапии | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан не обоснованный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Патофизиология-2. Модуль «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
