При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России. Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартные питательные смеси.
При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничение жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси.
Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные для этой группы.
При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.
Больным сахарным диабетом I и II типа назначаются питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна.
При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов.
При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.
При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью.
При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основе пептидов.
При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжелые формы мальабсорбции) больному необходимо назначать парентеральное питание.
Приложение 3
Краткая характеристика диет номерной системы
Диета № 1: Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период обострения, хронические гастриты с сохраненной секрецией в период обострения.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов (1:1:4), ограничением поваренной соли (8-10г), умеренным механическое и химическое щажение слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке. Ограничивается: грубая растительная клетчатка, бульоны. Исключаются: пряности, кофе, грибы.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару, преимущественно в протертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде. Режим питания: 5-6 раз в сутки.
Диета № 2. Показания: острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Характеристика: физиологически полноценная (1:1:4), механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Поваренной соли до 15 г в сутки, свободная жидкость 1,5 л. Диета физиологически полноценная. Супы из круп и овощные на мясном и рыбном бульоне. Нежирная говядина, курица вареная, тушеная, запеченная; нежирная рыба, отварная, паровая. Компоты, кисели, желе, муссы, фруктовые и овощные соки. Кефир, творог, сыр, сметана, масло, яйца. Исключаются: бобовые и грибы.
Кулинарная обработка: блюда с различной степенью измельчения, отваренные, паровые, запеченные. Режим питания: 5-6 раз в день.
Диета № 3. Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров, период нерезкого обострения и период ремиссии.
Характеристика: диета физиологически полноценная (1:1:4), с повышенным введением механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника и продуктов, богатых растительной клетчаткой. Свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 8-10 г. Мясо и рыба вареные, овощи и фрукты в сыром и вареном виде. Исключаются: чеснок, грибы, репа, редька.
Кулинарная обработка: пища в измельченном виде, приготовленная на пару, отварная. Режим питания: 5-6 раз в сутки
Диета № 4. Показания: острые энтероколиты, обострение хронического колита, период профузного поноса и резко выраженных диспептических явлений.
Характеристика: химически, механически и термически щадящая кишечник. Все блюда готовят на пару, протертые. Ограничение жиров, углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержание белков (1:0,7:2,5). Поваренной соли 8-10 г. Исключаются: молоко, растительная клетчатка, пряности, закуски, соления, копчености, бобовые.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протертыми. Режим питания: 5-6 раз в сутки.
Диета № 5. Показания: хронические гепатиты, хр. холециститы, желчно-каменная болезнь, острые гепатиты и холециститы в период выздоровления, цирроз печени.
Характеристика: диета физиологически полноценная (1:1:4), максимальное щажение печени, ограничение жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Диета обогащается овощами и фруктами. Молоко, простокваша, кефир, сыр, яйца. Исключаются: жареные продукты, грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао.
Кулинарная обработка: пищу готовят в вареном виде. Пища не измельчается. Режим питания: 5-6 раз в день.
Диета № 6. Показания: подагра, мочекислый диатез; эритремия и другие заболевания, при которых показано исключение мясных и рыбных продуктов.
Характеристика: физиологически полноценная, снижено содержание животных белков, вводят овощи, фрукты, ягоды, молоко; умеренно ограничивают поваренную соль; больным с избыточной массой тела ограничивают углеводы. Обильное питье до 2-2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод. Исключаются: продукты, богатые пуриновыми соединениями.
Кулинарная обработка: пища в измельченном виде, приготовленная на пару, отварная. Режим питания: 5 раз в сутки.
Диета № 7. Показания: острый нефрит, обострение хр. нефрита с незначительными изменениями в осадке мочи.
Характеристика: щажение почек. Ограничение белка (80 г). Жиры и углеводы в норме (0,8:1:4). Бессолевая, содержание поваренное соли в продуктах около 2 г. Ограничение жидкости (800-1000 мл). В повышенном кол-ве дают витамины С, Р и группы В. Исключаются: бобовые. Ограничиваются: сливки и сметана.
Кулинарная обработка: овощи, фрукты часто в сыром виде. Мясо и рыба в отварном виде. Режим питания: 5-6 раз в сутки.
Диета № 8. Показания: ожирение
Характеристика: ограничение калорийности пищи за счет углеводов и жиров. Увеличение кол-ва белка. (1:0,8:1,5) Ограничение поваренной соли до 3 5 г, жидкости до 1 л, экстрактивных веществ, пряностей. Увеличение растительной клетчатки. Исключаются: приправы.
Кулинарная обработка обычная. Режим питания: 6 раз в сутки, частые приемы малокалорийной пищи достаточного объема, устраняющие чувство голода.
Диета № 9. Показания: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.
Характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов (1:0,7:3), легкоусвояемые углеводы исключаются. Пища содержит много овощей. Ограничивается соль 12г. В составе: супы на овощном бульоне; нежирные сорта мяса и рыбы; каши: гречневая, овсяная, перловая, пшеничная; фрукты и овощи; молочно-кислые продукты, творог. Исключаются: соленые и маринованные блюда, макаронные изделия, инжир, бананы, финики. Ограничиваются: продукты богатые холестерином.
Кулинарная обработка: Пища отварная или в запеченном виде. Режим питания: 6 раз в день. Сразу после инъекции инсулина и через 2-2,5 часа после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
Диета № 10. Показания: заболевания сердечно – сосудистой системы, недостаточность кровообращения 1-2 степени
Характеристика: диета с ограничением поваренной соли -5г, животных жиров (0,9:0,7:4) Вводят овощи, фрукты, ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Ограничивается введение свободной жидкости до 1000-1200 мл. Исключаются: алкогольные напитки, жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, печень, икра, соленые закуски и консервы, шоколад.
Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением, пища отварная или в запеченном виде. Режим питания: 5-6 раз в день.
Диета № 11. Показания: туберкулез легких при отсутствии заболеваний внутренних органов.
Характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые Са, поваренная соль и жидкость в пределах нормы.
Кулинарная обработка: обычная с сохранением азотистых экстрактивных веществ, разрешены пряности. Режим питания: 4-5 раз в сутки.
Диета № 12. Показания: заболевания нервной системы. По составу приближается к диете №15 (1:1:4). В настоящее время практически не применяется, так как в зависимости от сопутствующих нарушений в других системах организма назначают варианты диет № 5,10, 15
Диета № 13. Показания: острые и инфекционные заболевания (лихорадочные состояния), ангины.
Характеристика: содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов. Вводится повышенное кол-во жидкости в виде витаминизированных напитков. Пищу дают в протертом виде. Ограничивается: растительная клетчатка.
Кулинарная обработка: обычная. Режим питания: 6-8 раз в сутки, малыми порциями.
Диета № 14. Показания: фосфатурия с щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей.
Характеристика: в диету вводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключаются: продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые Са++: молоко, творог, сыр
Кулинарная обработка: обычная. Режим питания: 4-5 раз в сутки.
Диета № 15. Показания: различные заболевания при отсутствии показаний для назначения специальной лечебной диеты и при нормальном состоянии органов пищеварения.
Характеристика: физиологически полноценная диета с удвоенным кол-вом витаминов. Пища разнообразная. Исключаются жирные блюда, сдобное тесто. Калорийность соответствует нормам питания здорового человека.
Кулинарная обработка обычная, рациональная, с сохранением витаминов. Режим питания: 4-5 раз в день.
