При наличии выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промыть глаза.
Расходные материалы и оборудование: стерильные ватные тампоны, 2 лотка, антисептический р-р (0,02% р-р фурацилина или 1-2% р-р натрия гидрокарбонат и т.п.), стерильные перчатки
Выполнение манипуляции:
1.Тщательно вымыть руки.
2. В специальный лоток положить 8 – 10 стерильных шариков и смочить их раствором антисептика (0,02% р-р фурациллина, 2% р-р соды, 2% р-р борной кислоты, 0,5% р-р марганцовки) или кипяченой водой.
3. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
4. Протирание повторить 4-5 раз (разными тампонами!).
5.Остатки раствора промокнуть сухими тампонами.
Уход за ушами тяжелобольного
Расходные материалы и оборудование: стерильные ватные палочки или турунды, 2 лотка, 3% р-р перекиси водорода, резиновые перчатки
Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Выполнение манипуляции: Усадить или приподнять головной конец кровати. Закапать в ухо пациента несколько капель 3% р-р перекиси водорода, оттянуть ухо назад и вверх, вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход. Сменив турунду повторить манипуляцию.
Запомните: Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
Уход за полостью носа тяжелобольного
Расходные материалы и оборудование: стерильные ватные турунды, пастеризованное растительное масло в небольшой емкости (50 мл), лоток, пинцет, резиновые перчатки.
Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек.
Выполнение манипуляции:
1.Усадить больного или приподнять головной конец кровати. Руки вымыть горячей водой с мылом, одеть перчатки.
2. Пинцетом в лоток положить 3-4 ватные турунды.
3. В правую руку взять 1 турунду, конец обмокнуть в приготовленное масло и слегка отжать о край флакона с маслом. Левой рукой слегка приподнять кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями ввести турунду в нижний носовой ход не до конца, сделать промокательные движения по соответствующей половине носа, нажимая на крылья носа.
4. Осторожно извлечь турунду. Повторить процедуру с другой стороны. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно. Использованные турунды убрать в маркированный лоток (грязные шарики). Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного баллона.
Примечание: вместо растительного масла можно взять глицерин, вазелиновое масло.
Профилактика и лечение пролежней
Пролежень - язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению. Основными причинами являются ишемия и нейротрофические изменения тканей.
Виды пролежней:
• экзогенные - вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и омертвению тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных процессов и его заживлению;
• эндогенные, развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими изменениями тканей. Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и питания тканей.
Этиология и патогенез
На сегодняшний день установлено, что наиболее важными факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются: непрерывное давление; силы смещения; трение и влажность.
ПРИКАЗ Минздрав РФ от 17.04.2002 N 123 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ."
….Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска
Обратимые: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства (сенсорные, двигательные), нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание, кома.
Необратимые: старческий возраст.
Внешние факторы риска
Обратимые: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, поручни кровати, средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств, неправильная техника перемещения пациента в кровати.
Необратимые: обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч.
Рис. 8. Места появления пролежней
Места появления пролежней
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунке 8 показаны наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
Клиническая картина при разных стадиях развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
1) гнойное отделяемое;
2) боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Примечание! Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются, как внутрибольничные инфекции.
В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте «сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (см. приложение 1).
Таблица 2.
