Кормление больного через гастростому проводят с помощью резиновой трубки – дренажа, которую оставляют там постоянно или вводят каждый раз перед введением пищи и извлекают после окончания кормления.
Алгоритм кормления через гастростому
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения необходимые для манипуляции: функциональная кровать, зонд желудочный стерильный, зажим для зонда, шприц Жанэ, паста Лассара, нестерильные перчатки, пластырь, салфетки, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с теплой водой, воронка.
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Помочь пациенту занять высокое положение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.
5. Надеть нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
6. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
7. Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.
8. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.
9. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.
10. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме.
После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0-50,0 кипяченой водой.
11. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.
12. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.
13. Обработать перчатки антисептическим средством.
14. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.
15. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.
16. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.
17. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
18. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.
III. Окончание процедуры.
19. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.
20. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.
21. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
22. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Примечание. При введении пищи через стому выпадает рефлекторное возбуждение желудочной секреции со стороны ротовой полости и исключается ферментативное действие слюны. Это можно восполнить, предложив больному тщательно разжевывать кусочки твердой пищи и сплевывать ее в воронку, соединенную с дренажной трубкой стомы. В воронку добавляется жидкость и пищевая смесь поступает в желудок. Можно обучить больного самостоятельно проводить кормление. Питание через свищ нужно проводить аккуратно, чтобы пища не загрязняла края пищевого отверстия.
Питательные смеси для энтерального питания подразделяются на несколько групп:
1. мономерные (глюкозо–солевые) смеси обеспечивают раннее восстановление функции тонкой кишки и поддержание водно–электролитного баланса организма (Гастролит, Глюкосалан, Мафусол, Oрасан, Регидрон, Цитроглюкосолан). Мономерные смеси можно приготовить в аптеке;
2. элементные («химически точные») смеси обеспечивают питание больного в условиях выраженных метаболических нарушений (печеночная и почечная недостаточность, панкреатит, сахарный диабет (Flexical, Hepatic Aid, Lofenalac, Travasorb, Vivonex и др.));
3. полуэлементные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептисорб, Пептамен и др.) содержат пептиды и аминокислоты, применяются при снижении толерантности к полимерным смесям;
4. стандартные полимерные смеси подразделяются на сухие (Берламин Модуляр, Нутризон, Нутрикомп Стандарт и др.), жидкие смеси, готовые к употреблению (Берламин Модуляр, Нутризон Стандарт, Нутризон Энергия, Нутрикомп Ликвид и др.), смеси для перорального применения (Берламин Модуляр, Нутризон Стандарт, Нутридринк, Фортикрем, Нутрикомп Ликвид Стандарт и др.);
5. модульные смеси представляют собой обогащенный концентрат одного или нескольких макро– или микронутриентов.
К готовым модульным смесям для обогащения диет на основе натуральных продуктов относятся Нутрикомп Протеиновый модуль, Нутрикомп Энергетический модуль, МСТ Модуль, модули Берламин Модуляр.
4.5.3 Парентеральное питание
Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Оно осуществляется посредством парентерального введения различных препаратов, минуя ЖКТ. Этот метод используется как дополнительное питание, реже, как единственно возможное. Оно не может полностью заменить естественное питание, но на срок 1-20 дней может удовлетворительно обеспечить потребности организма в жидкости и основных питательных веществах.
Необходимость применения парентерального питания возникает при:
1. непроходимости кишечника,
2. заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся неукротимой рвотой и профузным поносом,
3. в послеоперационном периоде после операций на пищеводе, желудке, кишечнике.
Для парентерального питания используют:
1. растворы солей: физиологический раствор NaCl 0,9%, раствор Рингера-Локка, Регидрон, Реоглюман, дисоль, трисоль, ацесоль, р-р Хартмана, Полиглюкин, Реополиглюкин, Рефортан, Стабизол. Солевые растворы вводят капельно, внутривенно в количестве до 2л в сутки, самостоятельно или с глюкозой, кровью и кровезаменителями;
2. глюкоза (5, 10, 20, 40%). Глюкоза — необходимый компонент жизнедеятельности организма: в головном мозге за сутки окисляется около 100—150г глюкозы; эритроциты, костный мозг, почки потребляют суммарно около 30г глюкозы. Ежедневная максимальная потребность этих тканей и органов в глюкозе составляет 180г. Естественно, что в послеоперационном периоде эта потребность значительно возрастает. Для парентерального питания используют 5 % растворы глюкозы, 1л которой дает около 837кДж (200 ккал). Однако для уменьшения гидратации больного и повышения калорийности вводимого препарата в настоящее время используют 10—20% растворы глюкозы, 1л которых дает 1675—3349кДж (400—800ккал). Обязательно добавление в эти растворы инсулина из расчета 1 ЕД на 2—5г глюкозы. Кроме того для парентерального питания используют раствор инвертного сахара (смесь равных количеств глюкозы и фруктозы), гексозофосфатспирты-полиолы (многоатомные спирты) — сорбит и ксилит;
3. белки. В связи с тем, что белки пищи усваиваются организмом после их расщепления ферментами до аминокислот, основным источником белка при парентеральном питании служат аминокислоты гидролизатов белка. Гидролизаты — это продукты ферментативного или кислотного расщепления белка до пептидов или аминокислот: гидролизат казеина, гидролизин Л-103, аминопептид, аминокровин, аминозол (Швеция), амиген (США), аминон (Финляндия). Целесообразно использовать аминокислотные смеси, содержащие незаменимые аминокислоты для оптимального их усвоения. В настоящее время препаратами выбора являются аминокислотные смеси: инфезол, вамин N, аминофузин и стерамин-С (ФРГ), альвезин (ГДР), фриамин (США), мориамин (Япония), полиамин.
4. высококалорийные жировые эмульсии. Жировые эмульсии снабжают организм жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами. Высоконепредельные жирные кислоты участвуют в формировании клеточных мембран, в метаболизме митохондрии. Наиболее распространенными препаратами являются липофундин (ФРГ), липофизан (Франция, Англия), интралипид (Швеция). Вводить жировые эмульсии надо медленно (не более 0,2мл/(кг*ч), так как при быстром вливании могут возникнуть посттрансфузионная гиперлипемия и повышение содержания эмульгатора в крови, вызывающие реакцию на переливание.
5. плазма и препараты из нее (альбумин и протеин), кровь;
6. витамины.
Используя перечисленные выше растворы, можно ввести больному в течение суток достаточное кол-во жидкости и солей, 50-70г белка, 100-200г глюкозы.
4.6 Контрольные вопросы к разделу «Организация питания больных в стационаре»
1. Каковы правила транспортировки пищи из пищеблока в отделение?
2. В чём состоят принципы механического, химического и термического щажения лечебного питания?
3. Какие температурные требования к горячим и холодным блюдам?
4. Охарактеризуйте общий вариант диеты (НКД, ЩД, ВБД, НБД)?
5. Назовите правила кормления больных через гастростому.
6. Перечислите правила кормления больных через назогастральный зонд?
7. В чём состоит уход за гастростомой?
8. В чём состоит уход за желудочным зондом?
9. Каковы препараты для парентерального питания?
10. Каков порядок заполнения порционного требования?
Тестовые задания.
Выберите один правильный ответ
1. Порционное требование составляется
1) 2 раза в неделю
2) раз в неделю
3) ежедневно
4) при поступлении пациента
2. Предмет ухода, необходимый для парентерального кормления
1) дуоденальный зонд
2) одноразовая капельница
3) поильник
4) газоотводная трубка
3. В состав смесей для парентерального питания не входят:
1) гидролизаты белка
2) кристаллические аминокислоты
3) ферменты
4) интралипид
4. Температура горячих блюд при лечебном питании должна быть
1) 57-62◦С
2) 90-100 ◦С
3) 36-45 ◦С
4) не ниже 15◦С
5. Укажите соотношение б:ж:у в пищевом рационе ПАЦИЕНТОВ: 1) 1:1:2; 2) 2:1:3; 3) 1:1:4; 4) 5:10:25
1) 1, 4
2) 3
3) 1
4) 2
6. Больному с заболеваниями почек назначают диету
1) НБД
2) ВБД
3) ОВД
4) ЩД
7. Нулевую диету назначают
1) при ожирении
2) в первые дни после операции на желудке и кишечнике
3) при диабете
4) при подагре
8. При ожирении пациенту рекомендуется диета
1) НКД
2) ВБД
3) ОВД
4) ЩД
9. При хроническом гастрите с пониженной секрецией пациенту рекомендуется диета
1) НБД
2) ВБД
3) ОВД
4) ЩД
10. При лечебном питании температура холодных блюд должна быть
1) не выше 15◦С
2) не выше 30◦С
3) не ниже 15 ◦С
4) не ниже 36◦С
