Требования по организации и проведению противопедикулезных мероприятий представлены в нормативных документах:
1. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». ВПеречень заболеваний, представляющих опасность для окружающих педикулез, включены: акариаз и другие инфестации.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 ноября 1998 года №342 «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».
3. Р 3.5.2.2487-09 "Руководство по медицинской дезинсекции. Руководство." (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26.02.2009).
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" СанПиН 2.1.3.2630-10.
Педикулез (вшивость) – это специфическое паразитирование на человеке кровососущих насекомых – вшей. Термин педикулёзпроисходит от латинского названия рода Pediculus, к которому принадлежат головная и платяная вши человека. Паразитирование на коже лобковых вшей называется фтириазом. Лобковая вошь (крабовидная вошь или площица) в большинстве случаев передаётся половым путём. Головная вошь поражает волосяной покров головы, откладывая яички (гниды) к стержню волос, в результате чего последние часто между собой склеиваются. Платяные вши, вызывающие поражения кожных покровов туловища, обнаруживаются чаще всего в складках белья (вдоль внутренних швов). Вши (платяные) являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Лобковая вошь (площица) паразитирует на волосистых поверхностях лобковой области, иногда поражая усы, бороду, брови, ресницы, волосяной покров подмышечных впадин.
Пути передачи и клиника педикулёза:
1. заражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными людьми в переполненном общественном транспорте, при тесном общении детей в организованных коллективах, передаче и пользовании одной одеждой и головными уборами, расчёсками (примерке шапок, ободков, передаче наушников, сотовых телефонов);
2. при пользовании одним постельным бельём и постельными принадлежностями.
Признаки, характерные для всех видов педикулёза:
1. зуд, расчёсы, кровянистые корочки;
2. появление эритемы и папул («папулёзная крапивница» в местах кровососания вшей);
3. обнаружение на волосистых частях тела и/или одежде личинок и половозрелых вшей и гнид;
4. при длительном течении педикулёза – появление дерматита;
5. вторичная пиодермия, как следствие присоединения кокковой микрофлоры при расчёсах;
6. при распространённой пиодермии - регионарный лимфаденит.
Диагностика педикулёза включает мероприятия:
1. обнаружение возбудителя (вшей и гнид) при осмотре головы. Живые гниды при головном педикулёзе находятся у основания волос, пустые оболочки и погибшие гниды обнаруживаются в 2-3см от корней волос;
2. локализация гнид на волосах может помочь определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5мм/сутки, отложенные 1 месяц назад гниды, будут находиться на расстоянии 1-1,5 см от кожи головы;
3. обнаружение платяных вшей в складках и швах нательного белья, одежды;
4. в местах, где одежда плотнее прилегает к телу (на коже шеи, спины, поясницы, в подмышках), образование мелких конусообразных папул, огрубение, пигментация и утолщение кожи. Эти симптомы известны, как «болезнь бродяг».
Противопедикулезные мероприятия являются комплексом общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах т.п., так и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез.
В приемном отделении должны храниться стерильные укладки для обработки пациентов с педикулезом и чесоткой, а также укладки на случай возникновения особо опасной инфекции (холеры, чумы) и инструкции по их применению.
При поступлении больного в приемном отделении проводится его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, лупу, позволяющую рассмотреть, как волосистые части тела, так и одежду.
При обнаружении вшивости проводится санитарная обработка, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви), т. е. дезинфекция и дезинсекция или частичной, подразумевающей только мытье людей, дезинфекцию и дезинсекцию белья, одежды и обуви.
Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок (противопедикулезная укладка)
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания, или обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые.
5. Ножницы.
6. Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
8. Спиртовка.
9. Косынки (2-3 штуки).
10. Вата.
11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.
12. Препараты для уничтожения головных вшей:
- Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды): лосьоны Лонцид, Нитилон, Перфолон, Ниттифор, пеномоющее средство Талла.
- Препараты, которые не действуют на яйца (неовициды): мыло Витар, мыло Антиэнтом.
13. Препараты для дезинсекции белья овициды: средство Медифокс - Супер.
Алгоритм проведения противопедикулезной обработки:
1. надеть халат, специально выделенный для проведения санитарной обработки, косынку, перчатки;
2. усадить пациента на кушетку, накрытую клеенкой;
3. объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры;
4. закрыть шею и плечи пациента клеенкой;
5. обработать волосы пациента любым противопедикулезным средством (шампунь "Ниттифор", "Веда", "Элко-инсент", "Сифакс", лосьоны - "Ниттилон", "Сана", "Перфолон");
6. покрыть волосы пациента полиэтиленовой пленкой и повязать косынку на 20-30 минут;
7. промыть волосы теплой водой с мылом;
8. ополоснуть волосы 6% раствором уксусной кислоты;
9. вычесывать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут;
10. если остались гниды, волосы смочить раствором уксусной кислоты, подогретой до температуры 27-28° C, и покрыть полиэтиленовой пленкой, а затем косынкой;
11. после 20 минутной экспозиции волосы вычесать частым гребнем, промыть теплой водой и высушить полотенцем;
12. белье пациента сложить в двойной мешок и отправить на дезинфекцию, гребень обработать противопедикулезным средством;
13. фартук, перчатки медицинского персонала, кушетка обработать для дезинфекции раствором противопедикулезного средства.
14. сделать отметку в истории болезни о проведенной санитарной обработке, необходимо указать, использованый препарат.
Для уничтожения лобковых вшей сбриваются пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.
Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т. д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.
Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.
Каждый выявленный случай педикулеза заносят в медицинскую документацию: "Медицинскую карту стационарного больного" - ф. N003-1/у, "Медицинскую карту амбулаторного больного" - ф. N025/у-87, "Историю развития ребенка" - ф. N112/у, "Медицинскую карту ребенка" - ф. N026/у, "Карту вызова скорой медицинской помощи" - ф. N110/у, "Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного" - ф. N025-1/у, в "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" - ф. N025-2/у; "Талон амбулаторного пациента" - ф. N025-10/у-97, а также в "Журнал учета инфекционных заболеваний" - ф. N060/у. О каждом выявленном случае педикулеза медицинский или другой работник должен информировать территориальный центр госсанэпиднадзора по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф. N058/у) в установленном порядке.
Тактика ведения больных с головным педикулёзом:
1) Кратность обработок педикулицидным препаратом зависит от наличия у него овицидного действия: при 100% эффективности в отношении гнид - проводится однократная обработка. При недостаточном овицидном действии – двукратная обработка, с интервалом 7-10 дней.
2) При обнаружении минимального количества (1-3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, ее необходимо повторить через 7-10 дней.
3) Все больные в стационаре осматриваются на педикулез не реже 1 раза в 7 дней.
