Патология родов и болезни в послеродовом периоде 7 страница

Плоды овец и коз при нижней их позиции обычно извлекают за предлежащие части тела. Иногда приходится делать поворот их вокруг продольной оси на 180°, Перед исправлением в полость матки вводят ослизня-ющие вещества.

У свиней при головном предлежании нижнюю позицию на верхнюю исправляют рукой или при помощи щипцов.

БОКОВАЯ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА

Боковая позиция плода может быть правой и левой: правой, когда спина плода обращена к правой брюшной стенке матери, если к левой, говорят о левой боковой позиции плода. Боковые позиции встречаются чаще у коров, реже - у кобыл.

Диагноз. Определяют боковую позицию путем осмотра конечностей плода, выступающих из родовых путей, по расположению их подошвенных поверхностей: в какую сторону они обращены.

Оказание помощи. Если голова плода еще не вклинилась в тазовую полость, торопиться с оказанием помощи не следует, так как в процессе дальнейшего течения родов боковая позиция может перейти в верхнюю. Если же плод продвигается в таз в боковой позиции, необходимо предпринять родовспоможение, как и при нижней его позиции.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Неправильное положение плода - это, когда продольная ось его туловища не совпадает с продольной осью туловища матери.

Неправильное положение плода бывает у всех домашних животных и представляет наиболее тяжелые осложнения родов, при которых нередко плод погибает или имеют место серьезные осложнения для матери-

Неправильные положения плода могут быть поперечные и вертикальные со спинным или брюшным предлежанием.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА СО СПИННЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

При этой патологии родов плод лежит поперек туловища матери, спиной к выходу. Встречается такое положение плода очень редко. Все конечности и голова находятся в одном роге или передние конечности и голова - в одном, а задние конечности - в другом роге матки.

Диагноз. При вагинальной пальпации находят разорванные плодные оболочки, холку, волосы гривы или остистые отростки спинных позвонков и маклоки. Только на основании тщательного исследования можно убедиться, что это спинное предлежание плода (рис. 122).

Оказание помощи. Необходимо подтянуть тазовый пояс плода, отталкивая в полость матки переднюю часть туловища. Затем придать плоду продольное положение и исправить боковую позицию на верхнюю. Выправить неправильное членорасположение и извлечь плод. При поперечном положении со спинным пред-лежанием приходится иногда прибегать к фетотомии -рассечению плода пополам.

 

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА С БРЮШНЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

Плод лежит поперек, а все четыре конечности вклиниваются в родовые пути. Наблюдается чаше у кобыл.

Диагноз. При вагинальной пальпации находят все четыре конечности и брюшную стенку плода направленными к выходу из родовых путей (рис. 123). Голова плода в большинстве случаев не прощупывается, так как запрокинута и находится в глубине рога-плодо. вместилища.

Оказание помощи. У крупных животных нужно наложить акушерские петли на тазовые конечности, оттолкнуть переднюю часть туловища рукой или клюкой в полость матки и извлекать плод. Если нельзя зафиксировать задние конечности, акушерские петли накладывают на передние и тянут за них. При неправильно расположенной голове исправляют ее членорас-положение. Извлекая переднюю часть туловища, нужно заднюю одновременно отталкивать в полость матки.

Если исправить положение плода не удается, приступают к фетотомии.

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА СО СПИННЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

При вертикальном положении плод расположен вертикально к продольной оси туловища матери. Спина его направлена к выходу из родовых путей, а голова и грудные конечности обращены вверх или вниз. Такое положение плода очень редко встречается у коров, кобыл, овец и коз, у свиней не бывает.

Диагноз. Установить такое положение довольно трудно. При исследовании прощупывают часть шеи, холку и спину плода (рис. 124).

Оказание помощи. У крупных животных для исправления такого положения необходимо направить к выходу из родовых путей голову и передние конечности плода. Для этого на голову накладывают акушерскую петлю или острые крючки под затылочную связку и тянут переднюю часть туловища на выход, исправляют голову и передние конечности и извлекают плод. Если исправить положение плода не удается, приступают к фетотомии.

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА С БРЮШНЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием напоминает позу сидячей собаки (рис. 125). При этом в родовые пути вступают все конечности и голова плода. Такое положение часто бывает у кобыл и очень редко - у других животных.

Диагноз. У жвачных в тазовую полость вклиниваются грудные конечности и голова плода, а задние конечности чаще всего находятся перед входом в таз матери. У кобыл все конечности плода направлены в родовые пути.

Оказание помощи. При одновременном нахождении в родовых путях всех предлежащих частей плода накладывают акушерские петли на передние конечности и голову, натягивают веревки, одновременно отталкивая заднюю часть туловища в полость матки, извлекают плод.

ДВОЙНИ

Распространение: на 100 отелов приходится 2-3 Двойни, на 10 тыс. - 1-2 тройни, на 100 тыс. - 1 четверня.

У одноплодных животных при двойнях один плод обычно находится в головном, другой - в тазовом предлежании. Второй плод изгоняется после первого через 1-2 ч. Иногда он может задерживаться в полости матки на сутки и более. Во время родов мать совершенно безразлична к родившемуся первым плоду. Перед рождением второго плода вновь проявляются сильные схватки и потуги. В это время необходимо произвести вагинальное исследование роженицы и при обнаружении второго плода извлечь его.

Нередко при двойнях в родовые пути одновременно вступает два плода. Это бывает у коров, овец и коз.

Диагноз. При вагинальном исследовании пальпируют голову и 2-3 конечности и больше. Нужно выяснить, какие это конечности и какому плоду они принадлежат.

Оказание помощи. Вошедшие в тазовую полость плоды чаще лежат один над другим. Вначале необходимо извлечь верхний плод, затем нижний. При головном предлежании верхнего плода накладывают акушерские петли на его голову и передние конечности и, потягивая за веревки, отталкивают нижний плод.

При тазовом предлежании верхнего плода надо наложить акушерские петли на его тазовые конечности и, оттолкнув в полость матки нижний плод, тянуть за веревки верхний плод.

ФЕТОТОМИЯ (FETOTOMIA)

Операция по рассечению плода и выведению его из матки по частям называется фетотомией. Фетотомию часто применяют у крупных животных, реже - у мелких и совершенно не применяют у свиней в связи с узостью родовых путей. Показаниями к этой операции служат трудные роды при несоответствии величины плода просвету таза или невозможность исправлений неправильного членорасположения, позиции или положения плода. Фетотомию выполняют на мертвых плодах, а если плод живой, его следует умертвить. При головном предлежании это делается путем разрушения продолговатого мозга или перерезки сонных артерий, при тазовом - путем разрыва пуповины.

Существует два основных метода фетотомии: закрытый и открытый. При закрытом (подкожном) методе режущая часть фетотома отделена от слизистой оболочки матки кожей плода, т. е. режущий инструмент находится между кожей и туловищем плода, при открытом методе режущий инструмент двигается между поверхностью кожи плода и слизистой оболочки 618

тки что создает возможность ранения последней. М В каждом конкретном случае акушер должен про-умать план проведения фетотомии, какой метод избрать целесообразнее и какие применить инструменты Отобранные для фетотомии инструменты дезинфицируют кипячением с последующим погружением их в один из антимикробных растворов. Фетотомию надо проводить осторожно, чтобы не поранить свою руку и слизистую оболочку матки.

Все инструменты следует вводить в матку под защитой и контролем руки, при этом режущая часть инструмента должна продвигаться по телу плода.

При извлечении отдельных частей плода, которые имеют острые поверхности разрушенных костей, надо защищать родовые пути рукой, обернутой мокрой марлей или полотенцем.

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ГОЛОВЫ ПЛОДА

Эта операция производится при крупной голове плода, водянке черепа, бицефализме, узости родовых путей и других аномалиях.

Уменьшают объем головы плода путем раздробления костей его черепа долотом Маркграфа или де Брю-эна после предварительной ее фиксации акушерским недоуздком или глазными крючками. Долото под контролем руки вводят в ротовую полость плода и перемещают его в разных направлениях на небных отростках верхней челюсти, ударяя молотком по черенку долота, что приводит к раздроблению основания черепа, удлинению и сужению головы.

АМПУТАЦИЯ ГОЛОВЫ

Ампутация правильно предлежащей головы. Операцию по ампутации головы производят в тех случаях, к°гда обе конечности согнуты в плечевых суставах или когда голова и конечности не могут одновременно пройти через родовые пути. Ампутируют голову иногда при завороте ее на бок или запрокидывании на спину.

При сгибании обеих конечностей в плечевых суставах на голову надо наложить акушерскую петлю, глазные крючки или крючки Крея-Шоттлера и извлечь голову из родовых путей настолько, чтобы можно было анатомическим ножом разрезать кожу с двух ее сторон. Разрез кожи начинают в области затылочно-ат-лантной связки, впереди ушей, позади глазниц и заканчивают на подбородке.

После отделения тканей вонзают глазной крючок в затылочное отверстие, натягивают за веревку и разрезают мышцы, соединяющие голову с шеей. Затем через отверстия, сделанные в кожных лоскутах, пропускают акушерскую веревку и затягивающей петлей соединяют все три лоскута вместе, чтобы образовавшаяся культя не могла травмировать костями позвоночника слизистую оболочку родовых путей. После этого плод отталкивают в матку, исправляют согнутые в плечевых суставах конечности, накладывают на них акушерские петли и переменным натяжением за них и культю шеи извлекают плод из родовых путей.

При относительно больших размерах головы на грудные конечности плода накладывают акушерские петли и посредством любого фетотома (лучше проволочной пилы) ампутируют голову.

Ампутация головы при неправильном ее расположении. У телят при любом расположении голову ампутируют чаще всего проволочным фетотомом, пилу которого обводят вокруг шеи посредством петлепровод-ника. Ампутированную голову выводят из родовых путей при помощи крючков Афанасьева или Крея-Шоттлера. Туловище извлекают за предлежащие конечности и фиксированную крючками культю шеи. Чтобы предотвратить повреждение тканей родовых путей, открытые позвонки прикрывают рукой или стерильной салфеткой. У жеребят, а иногда и у телят ампутировать голову удается только после ампутации конечности, на сторону которой завернута голова.

У овец и коз, если удается пропустить вокруг шеи акушерскую веревку, голову плода ампутируют цепоч^-ной или проволочной пилой. Родовые пути по своей узости не всегда позволяют добраться до шеи плода- Ь таких случаях приходится предварительно ампутировать одну или обе конечности закрытым способом, а затем достигают грудной клетки и рассекают ее.

АМПУТАЦИЯ ГРУДНЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Операцию по удалению конечностей производят при завороте головы на сторону или при переразвитом плечевом поясе.

Ампутация правильно расположенной конечности закрытым способом. Выступающие из родовых путей части плода фиксируют акушерскими веревками, одну из конечностей максимально вытягивают из родовых путей, вторую отталкивают в полость матки. Затем выше путового сустава делают круговой (на ¾) или продольный разрез кожы (на 10-15 см). Под кожу вводят акушерский шпатель и под контролем руки про изводят препараовку кожи от тканей на всей конечности до хряща лопатки (рис. 126). После этого кожным ножом разрезают кожу от кругового разреза до лопатки или перстневым ножом – от лопатки до кругового разреза. Затем перстневым ножом разрезают мышцы, соединяющие лопатку с туловищем, ликвидируют кожную перемычку на путовом суставе и силой отрывают конечность.

Ампутация правильно расположенной конечности закрытым способом. А кушерскими петлями фиксируют голову и конечность плода. Проволочной пилой одного из фетотомов разрезают кожу и мышцы за хрящом лопатки. В этот разрез направляют пилу фетотома с таким расчетом, чтобы она продвигалась между лопаткой и грудной клеткой. Можно ампутировать конечность также перстневым ножом, разрезая кожу и мышцы в области переднего и заднего краев лопатки. Далее круговым разрезом отделяют конечность от грудной клетки. Проводя операцию по ампутации конечности этим способом, надо соблюдать осторожность, так как при срыве ножа возможны травмы стенки матки.

Ампутация конечности, согнутой в плечевом суставе. Голову плода фиксируют акушерским недоуздком, а

правильно предлежащую конечность - акушерской веревкой. Затем скрытым или перстневым ножом разрезают кожу и мышцы по заднему краю лопатки. В этот разрез вводят проволочную пилу или цепочный нож, пилящими движениями ампутируют конечность (рис. 127) и извлекают ее из родовых путей.

Ампутация конечности, согнутой в локтевом суставе. Правильно выступающую из родовых путей конечность фиксируют акушерской петлей, а за локтевой бугор согнутой конечности пилопроводником проводят проволочную пилу одного из фетотомов и перепиливают конечность.

Ампутация конечности, согнутой в карпальном суставе. На правильно расположенную конечность накладывают акушерскую петлю, затем пилопроводником проводят проволочную пилу одного из фетотомов (или цепочный нож) за карпальный сустав согнутой конечности и перепиливают ее.

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПЛОДА

Уменьшение объема грудной клетки. Эту операцию проводят при переразвитости груди или таза плода-Лучше всего использовать при этом проволочный Фе' тотом Афанасьева. Сначала проволочной пилой делают поперечный разрез тканей за лопатками. Затем головку фетотома перемещают для диагонального разреза, которым отделяют меньшую часть грудной клетк и холку. Потом петлю пилы снова накладывают за лопатку в ранее начатый поперечный разрез и пилящими движениями отделяют оставшуюся часть грудной клетки. Уменьшенный объем грудной клетки позволяет легче извлечь плод из родовых путей.

Ампутация грудной клетки. Ампутацию грудной клетки легче всего выполнить с помощью фетотома Афанасьева. Чтобы увеличить пространство в тазовой полости, вначале нужно ампутировать голову с шеей, а У крупных плодов - еще и одну конечность. Петлю проволочной пилы заводят за грудную клетку. Иногда грудную клетку приходится удалять по частям.

 

УМЕНЬШЕНИЕ ТАЗОВОГО ПОЯСА ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Тазовый пояс уменьшают, когда извлечь плод из родовых путей не удается из-за переразвитости его тазового пояса или узкого таза матери. Сначала ампутируют голову плода, его грудные конечности и удаляют их из родовых путей. После этого уменьшают объем грудной клетки и подтягивают тазовую часть плода к выходу из родовых путей. Пилопроводником проводят проволочную пилу через седалищную вырезку плода и рассекают его по линии тазового сращения. Каждую половину тазового пояса удаляют из родовых путей по отдельности.

УМЕНЬШЕНИЕ ТАЗОВОГО ПОЯСА ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Ампутация тазовой конечности при правильном членорасположении. К этой операции прибегают, когда невозможно извлечь плод целиком. Применяют закрытый (подкожный) или открытый способ.

Закрытый способ. На выступающую из родовых путей конечность накладывают акушерскую петлю и насколько можно вытягивают ее из родовых путей. Аехника ампутации почти такая же, как и при удалении грудной конечности. После отделения шпателем кояси от подкожной клетчатки ее разрезают кожным ножом, а затем закрытым ножом Малькмуса перере-ают мышцы, соединяющие конечность с туловищем, азрез должен проходить около крестцовой кости ближе к костям таза и тазобедренному суставу, разрезая капсулу сустава и ее прямую связку. Ампутированную конечность извлекают силой 3-4 человек или при помощи фетотома Пфлянца.

Открытый способ. Конечность фиксируют акушерской петлей. Затем перстневым или скрытым ножом Малькмуса с гарпуновидным лезвием делают разрез тканей параллельно крестцовой кости до тазобедренного сустава. В разрез посредством пилопроводника вводят проволочную пилу и разрезают тазобедренный сустав, прикрыв культю бедренной кости салфеткой. В дальнейшем поступают так же, как и при удалении передней конечности.

Ампутация конечности, согнутой в тазобедренном суставе. Эту операцию производят при ущемлении в родовых путях тазового пояса плода. Лучше всего ее произвести с помощью фетотома Пфлянца, но можно также использовать фетотом Афанасьева или Бесхлеб-нова, проволочную или цепочную пилу (нож). Цепочную пилу проводят с помощью пилопроводника в сгиб тазобедренного сустава через круп плода и захватывают его снизу рукой. Короткими прижимистыми движениями ножа или пилы перерезают сначала мягкие ткани, а затем и головку бедренной кости и удаляют конечность (рис. 128). Культю бедренной кости прикрывают салфеткой, чтобы не повредить слизистую оболочку родовых путей при извлечении плода.

Ампутация конечности, согнутой в скакательном суставе (рис. 129). Эту операцию выполняют при ущемлении в тазовой полости конечности, согнутой в скакательном суставе. Конечность фиксируют выше скакательного сустава и максимально извлекают ее из родовых путей. В сгиб скакательного сустава вводят пилу фетотома или цепочный нож и перепиливают его. Во избежание зажима режущего инструмента в скакательном суставе в сгиб проводят толстую продезинфицированную веревку, которая поддерживает его в приоткрытом состоянии.

Удаление внутренних органов плода. Удаление внутренних органов плода производят с целью уменьшения объема живота при водянке или эмфиземе плода.

При головном предлежании плода удаляют одну его конечность вместе с лопаткой, а затем рассекают 4-5 ребер. Через образованное отверстие захватывают рукой аорту и извлекают органы грудной полости.

При тазовом предлежании плода предварительно уменьшают его тазовый пояс, затем через нижнюю или боковую стенку живота плода вскрывают брюшную полость и удаляют находящиеся в ней органы. Затем проделывают в диафрагме отверстие, через которое удаляют органы брюшной полости.

Рассечение плода пополам. Плод рассекают пополам чаще всего при его поперечном или вертикальном положении со спинным предлежанием, когда исправить его другими приемами не удается. Для этого проволочную пилу или цепочный нож обводят вокруг туловища плода и перерезают его пополам. После этого каждую половину плода извлекают из родовых путей отдельно.

Если же пилу вокруг туловища обвести не удается, рассекают в голодной ямке или в другом месте боковые стенки живота и удаляют внутренности. Через отверстия в брюшных стенках проводят проволочную пилу или цепочный нож и разъединяют позвоночник. Части плода извлекают из родовых путей крючками. При этом выступающие кости необходимо прикрыть салфеткой или полотенцем во избежание травмирования родовых путей.

УРОДСТВА И АНОМАЛИИ ПЛОДА, НАРУШАЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Ненормальное течение родов может быть обусловлено уродствами и различными аномалиями в развитии плода (бицефалы, торакоомфалопаги, полидактилия, шистозома и др.). Причиной возникновения уродств и аномалий может быть нарушение обмена веществ в яйцеклетке, спермин или зиготе, ненормальный набор хромосом (наличие лишней или недостаток одной хромосомы), ионизирующее излучение, близкородственное разведение, интоксикация алкоголем при бардяном типе кормления, токсоплазмозная инвазия. Уродства и аномалии в развитии плода иногда проявляются под воздействием различных внешних и внутренних механических факторов (анкилоз суставов, искривление позвоночника, ампутация конечностей, головы плода в полости матки и др.). Уродства и аномалии в развитии плода не поддаются какой-либо классификации. Поэтому ниже описаны только те из них, которые создают серьезные помехи во время родов.

ВОДЯНКА ПЛОДА (HYDROPS UNIVERSALIS, S. ANASARCA)

Водянка плода характеризуется скоплением большого количества серозной жидкости в тканях и полостях плода. Эта аномалия развития плода чаще бывает у телят, жеребят, реже - у других животных. Патология возникает как результат нарушения лимфо- и кровообращения, а также при заболевании почек, сердца и печени плода.

Пропитанные жидкостью ткани плода изменяют его контуры, увеличивают размеры и массу, что затрудняет его прохождение во время родов через тазовую полость матери. В зависимости от места скопления различают общую водянку плода и водянку грудной или брюшной полостей.

Диагноз. При водянке плода на 7-8-м месяце стельности нередко наступает аборт. Идут затяжные роды-При вагинальном исследовании в родовых путях находят бесформенные суставы, органы плода имеют тестообразную консистенцию с наличием флюктуирующих очагов, которые образуются в результате скопления в полостях большого количества жидкости. В тканях отечных участков разрастается соединительная ткань, а клетчатка приобретает плотную консистенцию. Плоды в таких случаях называются "сальными".

Оказание помощи. Если плод увеличен незначительно, его извлекают с применением силы. Водяночные плоды больших размеров извлекают по частям, применяя для этого различные приемы фетотомии (ампутация конечностей, головы, удаление внутренностей). Иногда для уменьшения объема плода достаточно вскрыть места скопления отечной жидкости. В отдельных случаях прибегают к кесареву сечению.

ВОДЯНКА ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ ПЛОДА (HYDROTHORAX ЕТ ASTITIS)

Водянка грудной и брюшной полости плода бывает у всех видов сельскохозяйственных животных и проявляется скоплением жидкости в грудной или брюшной полости. Количество серозной жидкости может достигать у теленка 20—30 л, что приводит к увеличению общего объема плода и нарушению динамики родов. У бычков иногда большое количество серозной жидкости скапливается в полости мошонки, что может препятствовать нормальному течению родов.

Диагноз. При головном предлежании плода диагностировать водянку грудной или брюшной полости очень трудно. При наличии общей водянки можно предположить водянку грудной или брюшной полости, а окончательный диагноз ставят только в результате проведенной фетотомии.

При тазовом предлежании можно обнаружить сильно флюктуирующую мошонку или растянутые жидкостью брюшные стенки.

Оказание помощи. Производят вскрытие грудной и орюшной полостей плода, после чего его объем сразу Уменьшается. Плод легко выводится из родовых путей.

ВОДЯНКА ГОЛОВЫ ПЛОДА (HYDROCEPHALUS)

При этой патологии в черепной полости скапливайся большое количество серозной жидкости (у телят до 7 л). Под давлением выпавшего транссудата происходит атрофия головного мозга и растяжение костей черепа. Кости черепа вследствие повышенного внутричерепного давления и нарушенного питания истончаются, местами в них образуются дефекты в виде свободных от костной ткани участков (фонтанелли). Иногда мозговой череп мало деформируется; жидкость, растягивая мозговые оболочки, выпячивает их между несросшимися костями. Образуются очень большие, шарообразные, мягкофлюктуирующие увеличения (рис. 130). При тазовом предлежании плода гидроцефалия диагностируется только в процессе фетотомии.

Оказание помощи. Рассекают голову плода. После прокола кожи и оболочек мозга мягкие кости черепа легко сгибаются, обламываются рукой или ударами долота. Гидроцефалы обычно нежизнеспособны, поэтому после неудачной попытки извлечь плод силой следует приступить к фетотомии. Поскольку разновидности самих уродств весьма разнообразны, рекомендовать конкретные приемы оказания помощи практически невозможно. Поэтому применяют фетотомию с постепенной ампутацией всех частей, которые оказываются доступными фетотому.

ШИСТОЗОМА (SCHISTOSOMA REFLEXUM)

Шистозома, или расщепленный плод, встречается часто у коров, редко - у овец, коз, свиней и очень редко-у кобыл. Причинами возникновения этой патологии является неправильное сращение плодных оболочек, натяжение урахуса и пуповины.

Диагноз. При вагинальном исследовании в родовых путях находят искривленную спину плода, выпуклость которой обращена в сторону живота матери, а вогнутость и все четыре конечности - в сторону спины. Брюшная, а иногда и грудная полость находятся в открытом состоянии и внутренние органы плода лежат свободно, вне полостей (рис. 131). Шистозому необходимо дифференцировать от выпадения кишечника при выпадении матки, но при шистозоме петли кишечника плода меньших размеров, а также пальпируются другие его органы.

Оказание помощи. Небольшой плод извлекают силой, а при крупноплодии прибегают к фетотомии или кесареву сечению.

РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ (PERINEOTOMIA)

Эта операция создает свободу манипуляций во влагалище и позволяет осуществлять определенные приемы в его глубине под контролем глаза. Показаниями к этой операции служат узость вульвы и влагалища, рубцы, стягивающие отверстие вульвы, новообразования на слизистой оболочке вульвы, влагалища и шейки матки. При угрозе разрыва в момент "прорезывания" плода своевременным рассечением промежности создается возможность быстро закончить роды. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Браншами тупоконечных ножниц или скрытым ножом разрезает все ткани по линии шва промежности и извлекают плод или удаляют новообразование. Рану промежности зашивают двухэтажным узловатым швом. Первый шов накладывают на слизистую и мышечную оболочки, второй - на кожу и подкожную клетчатку. Иглу вкалывают у угла раны со стороны слизистой оболочки и проводят ее через слизистую и мышечную оболочки одного края, а затем через мышечную и слизистую оболочки другого края. Концы лигатуры завязывают хирургическим узлом внутри вульвы. На кожу с подкожной клетчаткой накладывают несколько узловатых швов, рану покрывают коллодийной повязкой. Заживление раны происходит по первичному натяжению. Швы снимают на 7-й день. С этой целью вульву выворачивают слизистой оболочкой наружу путем натягивания за концы лигатур и под контролем глаза удаляют швы. Если вульва узкая и после следующей беременности имеется угроза затруднительных родов, швы накладывают по принципу пластической операции, т. е. сшивают на нужном расстоянии слизистую оболочку с кожей вульвы (кантопластика). Такое расположение швов увеличивает размеры на все время.

РАСШИРЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ (INCISIO CERVICIS)

Эту операцию производят при заращении канала шейки матки, Рубцовых ее стягиваниях, хронических миоцервицитах, сопровождающихся разростом соединительной ткани, в результате чего во время родов недостаточно раскрывается канал шейки матки. Проводят операцию под контролем глаза после извлечения шейки матки рукой или корнцангом. После обработки рук.и шейки матки пальцами максимально расширяют ее канал и вводят в него остроконечный скальпель. Рассекают слизистую оболочку и круговые мышцы шейки матки вверху в 2-3 местах на глубину 0,5-1 см. Глубину разреза регулируют путем использования скрытого ножа или ограничивая погружения скальпеля пальцами руки. Затем канал шейки матки расширяют рукой, смазанной дезинфицирующей мазью.

После извлечения плода надрезы на шейке матки соединяют несколькими стежками швов; животному предоставляют покой, шейку матки орошают растворами фурацилина, этакридина лактата, лизола, калия перманганата, а затем вводят в нее ихтиол-глицериновые тампоны.

Прогноз после операции осторожный, так как возможны послеоперационные кровотечения, прободения шейки матки с последующим развитием перитонита. Часто операция осложняется септикопиемией в результате распространения микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам. Даже благоприятный исход операции сопровождается разростом соединительной ткани и иногда полным заращением канала шейки матки. Оперированных коров после завершения лактационного периода выбраковывают на мясо, а кобыл не используют для воспроизводства.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (SECTIO CAESAREA)

Кесарево сечение - это операция по родовспоможению, которая заключается в извлечении плода через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гисте-ротомия).