Патология родов и болезни в послеродовом периоде 6 страница

Клюка Кайзера имеет на переднем конце подвижную конструкцию вилкообразных выступов. Это позволяет прочно фиксировать подлежащую отталкиванию Часть плода (конечность, грудь) и исключает соскальзывание клюки.

Инструмент для извлечения плода. Для извлечения плода можно использовать различный инструмент: акушерские веревки, крючки, щипцы.

Акушерские веревки применяются наиболее часто. Они должны быть длиной 2-3 м, толщиной 0,5-0,7 см и иметь на одном конце ушко, а также иметь гладкую поверхность и выдерживать силу натяжения 2-3 человек. Эти веревки должны быть использованы только при родовспоможении. Перед применением веревки нужно простерилизовать путем кипячения, а во время работы их периодически следует помещать в 2%-ный раствор креолина или лизола.

Перед наложением на ту или иную часть плода свободный конец веревки продевают в ушко и делают одинарную акушерскую петлю.

Акушерские петли (рис. 99) чаще всего накладывают на конечности, голову или нижнюю челюсть плода. На конечность акушерские петли лучше накладывать двумя витками: один выше путового, второй выше венечного суставов. Это способствует более прочной их фиксации и предупреждает соскальзывание веревки^ Для удобства натяжения свободный конец акушерской веревки закрепляют на специальной палке.

На голову плода накладывают акушерские петли или акушерские недоуздки. Чтобы веревка не соскользнула на шею, петлю надевают таким образом, чтобы она заходила за ушные раковины и проходила через рот, а стык веревки находился у одного из углов рта.

Петлю можно проводить вокруг головы плода с захватом одного уха.

Акушерские крючки (рис. 100) имеют широкое применение при операциях. К ним относятся глазные крючки Гармса, Афанасьева, Деккера, двойные крючки Крея-Шоттлера, анальные.

Глазные крючки Гармса применяют при неправильном расположении головы плода. При живом плоде крючки вводят только во внутренние углы глаз. Перед введением крючок соединяют с веревкой.

При извлечении мертвых плодов крючки вонзают в любую ткань. Во избежание соскальзывания крючка и травмирования слизистой оболочки матки при введении его прикрывают кистью руки, а во время натяжения веревки прижимают ладонью к тканям плода.

Крючки Крея-Шоттлера, Афанасьева и Деккера Удобны тем, что их вводят в полость матки в закрытом виде. Крючки закрепляют за позвоночник, шею, поясницу, кожу и другие части плода. Важно, что по мере Натяжения крючков за веревку они все глубже вонзаются в ткани плода, а в случаях срывания закрываются и не наносят травмы родовым путям.

Анальные крючки применяют, когда мертвый плод имеет тазовое предлежание. Крючки вводят в анальное отверстие плода и закрепляют за передний край лонных костей.

Акушерские щипцы (рис. 101) применяют для извлечения плодов. Для крупных животных наиболее удобными являются щипцы Таллиха. Они состоят из двух браншей, крестообразно изогнутых. На передних концах находятся заходящие друг за друга зубцы, на задних - кольца. Применяют эти щипцы в тех случаях, когда с помощью петель и крючков плод извлечь не удается.

При родовспоможении у свиней удобно пользоваться щипцами Витта или Вальха, у овец - щипцами де Брюэна.

У сук крупных пород применяют щипцы де Брюэна, у мелких - щипцы Вейта, окончатые пинцеты или корнцанги.

Инструмент для фетотомии. Для проведения фетотомии предложено много видов инструмента. Наиболее широкое распространение получили следующие из них.

Перстневые ножи (рис. 102) моделей Гюнтера, Тапкена, Гольвекка применяются для рассечения мягких тканей плода. Во время работы кольцо или кольца ножа надевают на средний палец, а остальными пальцами прикрывают лезвие при его введении в родовые пути и выведении наружу.

Скрытые ножи (рис. 103) бывают двух моделей. У ножей Афанасьева лезвие из ручки выдвигается вперед, у ножей модели Малькмуса оно выступает через щель между боковыми пластинками ручки. В рукоятках ножей имеются отверстия, через которые продевают веревку. В закрытом состоянии нож вводят в полость матки, надавливают указательным пальцем на тупую поверхность его лезвия, а в это время левой рукой подтягивают веревку и рассекают необходимые мягкие ткани плода.

Акушерские шпатели (рис. 104) применяются для препаровки кожи от других тканей плода при закрытом способе фетотомии.

Акушерские долота (рис. 105) применяются для раздробления костей во время отделения позвоночника или головы плода.

Акушерские пилы и цепочные ножи применяются Для рассечения кожи, мышечной и костной ткани. Из этого инструмента наиболее удобными являются проволочная пила Ван-Стаа (рис. 106) и цепочные ножи Линдгорста и Маша (рис. 107).

Сложные фетотомы (рис. 108) применяют при отделении конечностей, головы или для рассечения туловища плода. Наиболее распространенными и удобными являются фетотомы экстрактор ЭА-6 (А. И. Варга нов и В. А. Варганов, см. рис. 108,а), Тигензена, Аврутй-са и Бесхлебнова, Афанасьева.

Фетотом Тигензена представляет собой две мета лические трубки, через которые пропускается стальна проволочная пила с помощью специального мандрена. Пилу вставляют одним концом в одну трубку, а свободным ее концом обводят вокруг туловища плода и вставляют этот конец в другую трубку. Затем попеременно натягивают концы пилы. При этом трубка своим воронкообразным расширением вплотную прижимается к туловищу плода, что предотвращает ранения родовых путей.

Фетотом Афанасьева состоит из двух металлических трубок, параллельно соединенных между собой на концах. Режущей частью является проволочная пила, которая вводится в трубки при помощи пилопроводни-ка. Принцип его использования такой же, как и фето-тома Тигензена. Фетотом портативен и прост в употреблении.

Фетотом Аврутиса и Бесхлебнова представляет собой две резиновые трубки, заканчивающиеся с одной стороны общим металлическим наконечником (головкой), с другой — металлическими трубками. Его пила состоит из 6-9 тонких перевитых между собой стальных проволочек. Применяют его так же, как и предыдущие. Его недостаток в том, что во время работы акушер должен постоянно прижимать головку Фетотома к туловищу плода.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Патологические роды могут наступить в результате следующих нарушений взаимоотношений между плодом и родовыми путями матери.

1. Несоответствие величины плода и размеров входа в таз матери: а) крупный плод; б) узкий таз.

2. Неправильное членорасположение плода при головном предлежании: а) заворот головы на бок; б) опускание головы вниз; в) запрокидывание головы на спину; г) скручивание шеи; д) сгибание конечностей в кар-пальных суставах; е) сгибание конечностей в локтевых суставах; ж) сгибание конечностей в плечевых суставах; з) затылочное расположение конечностей.

3. Неправильное членорасположение плода при тазовом предлежании: а) сгибание конечностей в скакательных суставах; б) сгибание конечностей в тазобедренных суставах; в) неправильное расположение хвоста.

4. Неправильные позиции плода: а) нижняя позиция при головном предлежании; б) нижняя позиция при тазовом предлежании; в) боковая позиция при головном или тазовом предлежании.

5. Неправильные положения плода: а) поперечное положение с брюшным предлежанием; б) поперечное положение со спинным предлежанием; в) вертикальное положение с брюшным предлежанием; г) вертикальное положение со спинным предлежанием.

НЕСООТВЕТСТВИЕ ВЕЛИЧИНЫ ПЛОДА И РАЗМЕРОВ ВХОДА В ТАЗ МАТЕРИ

КРУПНЫЙ ПЛОД

Плод называется крупным, когда его величина превышает размеры входа в таз матери.

Этиология. Причиной крупного плода является неправильный подбор родительских пар, когда не достигших физиологической зрелости или недоразвитых самок осеменяют спермой крупных производителей. Существенное влияние на развитие плода оказывает уровень кормления самки. Крупноплодность имеет место при расстройстве эндокринной системы матери или плода.

Диагноз. Несоответствие величины плода размерам входа в таз обнаруживают во время родов, когда при правильных положении, предлежании, позиции и чле-норасположении плода, а также хорошо развитых схватках, потугах и полностью раскрытом канале шейки матки рождение плода не происходит. Исследованием плода устанавливают большие его размеры. Необходимо дифференцировать крупный плод от его уродства и водянки.

Оказание помощи. На все предлежащие части плода необходимо наложить акушерские петли. Родовые пути и доступные части плода обильно смазать маслянистым или слизистым веществом. Во время потуг тянуть плод силой 4-5 человек попеременно то за одну-то за другую конечность. При извлечении плода роженица должна находиться в спинном положении. При невозможности извлечь плод приступают к фетотомии или кесареву сечению.

УЗКИЙ ТАЗ

Узким считается такой таз, через просвет которого не может выйти нормально развитый плод. Узость таза может быть врожденной и приобретенной. При наличии этой патологии роды затруднены. Врожденный узкий таз часто бывает у самок, оплодотворенных до наступления физиологической зрелости. Иногда она бывает приобретенной в результате переломов костей таза, рахита, периостита.

Диагноз. Обнаруживают узлость таза во время затруднительных родов при пальпации тазовой полости и внутренней пельвиметрии с одновременным обмером предлежащих частей плода.

Оказание помощи. Родовые пути и предлежащие части плода обильно смазывают маслянистыми веществами, а затем извлекают плод. При извлечении плода точку приложения силы выбирают такую, чтобы на место сужения приходилось минимальное давление. Конечности натягивают поочередно силой 2-3 человек, как при извлечении переразвитого плода. Если просвет таза очень сужен или в него выступают острые концы костей, целесообразнее выполнить фетотомию или кесарево сечение.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

ЗАВОРОТ ГОЛОВЫ НА БОК

Заворот головы на бок бывает в тех случаях, когда пытаются извлечь плод за выступившие из родовых путей конечности, а канал шейки матки еще недостаточно раскрыт или в шейке матки имеются рубцы, ограничивающие степень ее раскрытия. Заворот может быть при быстро протекающих родах, при врожденном анкилозе шейных позвонков.

Диагноз. О завороте головы на бок судят при задержке родов и выходе из родовых путей двух конечностей. При этом та конечность, в сторону которой завернута голова, бывает короче, чем другая. При вагинальном исследовании находят шею плода. Бывает шея плода скручена вокруг своей продольной оси, и голова оказывается расположенной нижней челюстью вверх.

Прогноз зависит от того, насколько глубоко удается проникнуть рукой в полость матки, и от ущемления плода в тазовой полости..

Оказание помощи. Прежде всего необходимо наложить петли на выступающие передние конечности и по возможности на нижнюю челюсть плода. Затем плод отталкивают в полость матки и, закрыв ладонью руки его резцовые зубы, выправляют голову. Иногда удается выправить голову плода, захватив ее за орбиты глаз пальцами. Если заворот головы большой и не удается захватить ее за нижнюю челюсть или орбиты глаз, приходится из большой двойной веревки делать недоуздок. Для этого сложенную вдвое веревку с помощью

 

петлепроводника обводят вокруг шеи плода, концы веревки пропускают через обведенную вокруг шеи петлю. В результате этого образуется две петли, одну из которых спускают через затылок на лицевую часть плода. Концы веревки натягивают, укрепляют недоуздок на голове плода и исправляют ее заворот.

Для исправления заворота головы плода можно также использовать глазные крючки с продетой в их отверстия акушерской веревкой. Глазные крючки прикрывают рукой и вводят в полость матки, фиксируя их

 

за внутренние углы орбиты глаз (рис. 109, 110). Если выправить голову плода не удается, приступают к фетотомии или кесареву сечению.

У овец и коз фиксируют веревками грудные конечности плода. Если роженица крупная, с хорошо развитым тазом, можно попытаться извлечь плод путем потягивания за веревки, так как при завороте головы на бок рождение плодов иногда происходит без всякой помощи. Если извлечь плод без исправления головы не удается, приподнимают заднюю часть туловища, вводят руку в полость матки, отталкивают плод, захватывают голову и выводят ее в тазовую полость. Затем натяжением за конечности и голову извлекают плод.

 

ОПУСКАНИЕ ГОЛОВЫ ВНИЗ

Причины опускания головы вниз те же, что и при завороте ее на бок. Степень опускания бывает различной. Наиболее легкая степень опускания головы вниз состоит в том, что морда плода упирается в передний край сочленения лонных костей, а в полость таза вступает только череп. Это - теменное предлежание. Под воздействием сильных потуг и схваток череп может внедриться более глубоко в тазовую полость и тогда голова принимает сильно изогнутое расположение, прилегая к нижней части шеи. Это - затылочное предлежание.

Диагноз. При вагинальном исследовании находят трудные конечности и опущенную вниз между ними голову. Голова упирается лбом или затылком в переднюю часть таза. Если голова запала глубоко вниз, у коров можно достать рукой только морду плода, а у кобыл -только уши, лоб и глаза плода.

Оказание помощи. При лобном предлежании подводят руку под нижнюю челюсть плода, отталкивают его в полость матки и выводят голову в таз. При более сильном опускании головы вниз на нижнюю или верхнюю челюсть плода накладывают акушерскую петлю, натягивают веревку и отталкивают в полость матки затылок плода с помощью клюки Кюна, одновременно вытягивая лицевую его часть (рис. 111). При сильном

 

опускании головы вниз используют крючки Крея-Шот-тлера или Афанасьева, которые закрепляют за затылоч-но-остистую связку. После этого помощник тянет за веревку голову плода, а акушер направляет ее в родовые пути. Когда положение головы невозможно исправить, ее отрезают вместе с шеей. В отдельных случаях прибегают к кесареву сечению.

Овец и коз укладывают на спину, приподнимают заднюю часть туловища и вливают в полость матки ослизняющее вещество. Если рука входит в матку, захватывают голову и выводят ее в полость таза. Когда рука не проходит в матку, пользуются проволочными крючками..

ЗАПРОКИДЫВАНИЕ ГОЛОВЫ НА СПИНУ

Запрокидывание головы на спину встречается редко и является очень тяжелым осложнением родов, так как часто вызывает травмы матки. При этом шея и голова плода запрокинуты вверх и назад.

Диагноз. При пальпации обнаруживают головное предлежание плода, находят кольца трахеи, пульсирующие сонные артерии и нижнюю челюсть, обращенную кверху (рис. 112).

Оказание помощи. На передние конечности плода накладывают акушерские петли. Клюкой плод отталкивают в полость матки. Одновременно голову плода осторожно покачивают из стороны в сторону, стараясь придать ей правильное расположение. Если это не удается сделать, голову надо повернуть на бок и оказывать помощь дальше, как при завороте головы плода на бок. В тяжелых случаях прибегают к фетотомии или кесареву сечению.

СКРУЧИВАНИЕ ШЕИ

Эта патология родов чаще бывает у кобыл и реже -У других животных.

Диагноз. В родовые пути вклиниваются грудные конечности и голова плода, обращенная нижней челюстью в сторону или вверх (рис. 113).

Оказание помощи. Плод отталкивают в полость матки и одновременно поворачивают его голову вокруг продольной оси. Иногда осуществляют поворот матери через спину при одновременной фиксации головы плода, как это делают при раскручивании матки.

 

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В КАРПАЛЬНЫХ СУСТАВАХ

Это сгибание конечностей может быть односторонним и двусторонним. Его иногда называют карпаль-ным предлежанием.

Неправильное членорасположение конечностей возникает при слабости сокращений матки или отсутствии реакции плода на течение родов, в результате чего он входит в родовые пути "в том членорасположении, в котором находился в матке во время беременности.

Диагноз. Отмечается задержка родов. При одностороннем сгибании конечности из родовых путей выступает одна нога с обращенной вниз подошвой копыта и часть головы, а вторая конечность прощупывается у входа в родовые пути в согнутом в карпальном суставе состоянии.

При двустороннем сгибании конечностей в карпальных суставах из родовых путей выступает только часть головы. Конечности, согнутые в запястных суставах, вклиниваются в родовые пути или упираются в сращение лонных костей.

Оказание помощи. Без предварительного исправления неправильно расположенных конечностей плод извлекать нельзя, так как можно травмировать ткани родовых путей. Прежде всего фиксируют выступающие из родовых путей голову и одну конечность плода. Затем последовательно захватывают рукой пястную кость или путовый сустав и, наконец, копытце плода. Отталкивая плод назад, приподнимают кверху копытце и втягивают его в родовые пути. При выправлении конечности применяют клюку Кюна или выше путового сустава накладывают акушерскую петлю. При двустороннем сгибании конечностей вторую конечность выправляют, как и первую (рис. 114).

 

Если плод ущемлен в тазу так, что его невозможно оттолкнуть в полость матки, или он уже мертвый, показана фетотомия.

Овцам и козам родовспоможение оказывают так, как и коровам. Если руку в матку ввести не удается, согнутую конечность плода выправляют тупым крючком, введя его в сгиб сустава с внутренней стороны.

У свиней сгибание конечностей в запястных суставах встречается редко и исправляется легко.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЛОКТЕВЫХ СУСТАВАХ

При этой патологии родов обе конечности и голова плода находятся в полости таза, но локтевой и плечевой суставы согнуты. Даже при хорошо выраженных потугах выведение плода не происходит, так как вертикально расположенная плечевая кость увеличивает объем грудного пояса.

Диагноз. Из родовых путей выступают грудные конечности с лежащей на них головой плода. У теленка мор-Дочка находится на одном уровне с копытцами (рис. 115).

Оказание помощи. На предлежащие части плода накладывают акушерские петли. Затем клюкой или рукой плод отталкивают в полость матки и одновременно тянут его веревкой вначале за одну, а затем за вторую конечность.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВАХ

Сгибание конечностей в плечевых суставах может быть односторонним и двусторонним. Оно наблюдается у всех видов животных, но чаще — у кобыл. У свиней такое членорасположение конечностей считается нормальным явлением, так как не является серьезной помехой во время родов.

Диагноз. Если в плечевых суставах согнуты обе конечности, при вагинальном исследовании в родовых путях находят только голову плода. При одностороннем сгибании во влагалище прощупывается одна конечность и голова плода (рис. 116).

Оказание помощи. Конечность захватывают за предплечье и подтягивают к входу в таз, при этом конеч-

ность сгибается в запястном суставе. Дальнейшее исправление сгибания конечности производят так, как описано раньше. В случаях невозможности исправить подогнутую конечность приступают к фетотомии, ампутируя вначале шею и голову, а затем согнутую конечность.

ЗАТЫЛОЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

При этой патологии родов одна или обе конечности расположены над головой, в результате чего увеличивается объем плода и задерживается его выход из родовых путей. При сильных потугах или насильственном извлечении плода возникает опасность разрыва верхней стенки влагалища и даже прямой кишки ножками плода.

Диагноз. Во время вагинального исследования находят, что одна или обе конечности расположены на затылке или шее плода (рис. 117).

Оказание помощи. Если имеется неправильное членорасположение одной конечности, накладывают акушерскую петлю на ее путовый сустав и тянут к себе и вниз. При затылочном расположении обеих ног плод следует оттолкнуть в полость матки, после чего конечности легко исправляются. Конечности и голову фиксируют акушерскими веревками и извлекают плод.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Неправильное членорасположение тазовых конечностей бывает чаще всего как результат патологических родов от замедленного раскрытия шейки матки или слабых схваток и потуг. При такой патологии требуется быстрое родовспоможение, так как может возникнуть асфиксия плода в результате ущемления пупочного канатика между плодом и тазом матери.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В СКАКАТЕЛЬНЫХ СУСТАВАХ

При конечностях, согнутых в скакательных суста-могут быть хорошо выражены потуги и схватки, а роды не происходят, так как согнутые конечности пяточными костями (пяточное предлежание) упираются в дно таза и увеличивают объем таза плода, создавая тем самым помеху для его прохождения.

Диагноз. Родовой акт задерживается. При одностороннем сгибании конечности в скакательном суставе из родовых путей выступает одна нормально расположенная конечность. Подошва копытца этой конечности, а иногда и кончик хвоста обращены кверху. При вагинальном исследовании в полости таза находят согнутый скакательный сустав другой конечности.

Если же сгибание конечностей в скакательных суставах двустороннее, в полости таза находят два согнутых скакательных сустава (рис. 118).

Оказание помощи. Плод необходимо оттолкнуть в полость матки, захватить рукой плюсневую кость и подтягивать ее к выходу из таза, а скакательный сустав в это время поднимать вверх, что приводит к сгибанию всех суставов конечности. Затем руку переводят на путовый сустав, захватывают копытце и выводят конечность в таз (рис. 119). Удобно выправлять конечность веревочной петлей, накинутой на путо или плюсну. Если и вторая конечность согнута в скакательном суставе, ее выправляют таким же образом. В тех случаях, когда плод мертвый, можно ампутировать конечность по скакательный сустав.

У овец и коз это неправильное членорасположение

конечностей исправляют без труда. Если объем таза достаточно обширный, плод отталкивают в полость матки рукой, конечность захватывают и извлекают наружу так же, как описано у крупных животных. При невозможности ввести руку в матку и наличии неправильно расположенной одной конечности тянут за

другую правильно предлежащую конечность и извлекают плод. При двустороннем сгибании конечностей можно попытаться извлечь плод без исправления при хорошей подвижности крестцовой кости у- животных этого вида. У мертвых плодов в задний проход вставляют крючок, захватывают им за край лонной кости и натяжением извлекают.

У свиней неправильное членорасположение конечностей исправляют рукой, введенной в полость матки. Если это не удается, плод извлекают при помощи тупого крючка.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ (ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ)

При таком членорасположении конечностей могут быть хорошо развиты схватка и потуги, но роды не происходят. Плод вступает в родовые пути только задней частью туловища, конечности подогнуты под живот.

Диагноз. При одностороннем сгибании конечности конечность расположена правильно. Из родо-путей выступает копытце, обращенное подошвой вверх. При двустороннем сгибании конечностей в тазобедренных суставах в тазовой полости прощупывают седалищніе бугры, анус и хвост плода. После более глубокого введения руки находят коленные суставы, подогнутые под живот и верхнюю часть голени (рис. 120).

Оказание помощи. У крупных животных в полость матки вливают теплую мыльную воду и тем самым увеличивают ее объем. Стремятся достать рукой копыто

плода, производят сгибание всех суставов и выводят выправленную конечность в тазовую полость. В других случаях захватывают рукой скакательный сустав, приподнимают его вверх, отталкивая плод назад, и сгибают конечность в скакательном суставе.

Вторую конечность, если она согнута в тазобедренном суставе, выправляют таким же образом. Если плод мертв, производят фетотомию. У овец и коз при широком тазе поступают так же, как и у крупных животных. Если в тазобедренном суставе согнута только одна конечность и исправить ее нельзя, плод извлекают за правильно предлежащую конечность.

У свиней при широком тазе выправляют согнутую конечность рукой, введенной в матку. В других случаях извлекают плод при помощи тупых крючков, закрепленных в коленных складках.

НЕПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ХВОСТА

При нормальном расположении хвост находится между бедрами и направлен вниз. Но он может быть загнут на спину или в сторону, что создает некоторые помехи для продвижения плода. Чаще это отмечается у кобыл, коров, овец и коз. Ущемленный хвост легко исправить рукой.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЗИЦИИ ПЛОДА

Во время правильных родов плод вступает в родовые пути, находясь в верхней позиции (спина плода обращена к спине матери). Однако плод иногда может иметь неправильную нижнюю или боковую позицию. Такая позиция может быть как при головном, так и при тазовом предлежании.

НИЖНЯЯ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА

При нижней позиции плод расположен так, что его спина обращена к нижней брюшной стенке матери (рис. 121). Причиной этого является недостаточное воздействие на плод со стороны матки при слабых схватках и потугах. Это бывает при сильно растянутой матке в результате двоен или водянки плодных оболочек, а также при наличии брюшной грыжи. Преждевременные роды, мертвый плод сопровождаются также нижней позицией.

Диагноз. При вагинальном исследовании пальпируют плод, у которого конечности расположены сверху.

Если плод имеет головное предлежание, подошвы копыт обращены кверху, при тазовом предлежании - вниз.

Оказание помощи. У коров и кобыл нижнюю позицию плода исправляют путем поворота его вокруг продольной оси на 180°. Для этого прежде всего накладывают акушерские петли на грудные (при головном пред-лежанин) или тазовые (при тазовом предлежании) конечности и отталкивают плод в полость матки, а давлением ладони на правое плечо или бедро переводят его в верхнюю позицию, предварительно влив в полость матки 6-7 л слизистой жидкости. Повернуть плод можно также при помощи палки, вставленной между верев. кой, которой связаны конечности плода, находящиеся вне родовых путей.