Патология родов и болезни в послеродовом периоде 8 страница

Показаниями для проведения кесарева сечения являются неустранимое перекручивание матки, зараще-ние канала шейки матки, неполное его раскрытие, периоститы и аномалии в тазовой полости матки, узость таза, крупный плод, неподдающееся исправлению неправильное членорасположение, положение, предлежа-ние плода, уродство и водянка плода, эмфизема плода, перфорация матки, слабые схватки и потуги (у мелких животных).

Противопоказаниями для операции являются метриты, перитонит, травматический перикардит, сепсис и Др. Операции подлежат только животные с нормальной температурой и без отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводить операцию на животных с тяжелым состоянием нецелесообразно.

Кесарево сечение у коров. Операция у коров раньше применялась лишь в ограниченных случаях. В настоящее время, благодаря хорошо разработанным способам, кесарево сечение у коров применяют не только в клиниках, но и в условиях животноводческих ферм, оров можно оперировать в стоячем (животное заводят в станок, подтягивают веревками к забору) и в лежачем положении. Готовят операционное поле. Волос вначале выстригают, а потом выбривают. Поверхность кожи моют щеткой теплой водой с мылом и протирают 70°-ным спиртом-ректификатом, затем смазывают 5%. ным спиртовым раствором йода. Подготовленное поле накрывают стерильной простыней и приступают к подготовке рук одним из принятых способов.

Обезболивание лучше всего применять местное. Широко применяется паралюмбальная проводниковая анестезия по Магда, при которой блокируются последний межреберный, подвздошно-подчревный и под-вздошно-паховый нервы.

Кроме того, в месте будущего разреза делают послойную инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Иногда для снижения тонуса матки применяют низкую сакральную анестезию. Вводят 6-8мл 1,5%-ного раствора новокаина. Применять большее количество новокаина при паракостальном разрезе не следует, так как может наступить парез тазовых конечностей и корова не сможет стоять.

Применяют высокие, средние и низкие оперативные доступы. К высоким оперативным доступам относятся вертикальный и косой; к средним - паракосталь-ный, или вертикальный, и косой; к низким — вентрола-теральный, медианный и парамедианный. При высоких и средних доступах животных оперируют в стоячем положении, при низких - только в лежачем положении.

Более удобно проводить операцию на стоячем животном, когда место операции находится в левом подвздохе. Справа операционный разрез делают редко, так как выведению беременного рога мешает кишечник.

При высоких оперативных доступах разрез делают в области верхней части подвздоха. Его начинают от поперечных отростков поясничных позвонков и ведут до уровня середины подвздоха и затем - до коленной складки. Применяют высокие оперативные доступы очень редко.

При средних оперативных доступах вертикальный разрез делают в нижнем углу голодной ямки с правой или левой стороны параллельно последнему ребру-Последовательно рассекают кожу, поверхностную фасцию, подкожный мускул, желтую фасцию, наружный и внутренний косые мускулы, их апоневрозы, поперечный мускул живота, поперечную фасцию, ретроперитонеаль-ную клетчатку и брюшину. Мышцы рассекают послойно без учета направления хода мышечных волокон. Брюшину рассекают настолько, чтобы в брюшную полость вошли указательный и средний пальцы левой руки. Под контролем пальцев разрез брюшины удлиняют прямыми ножницами на длину раны.

Средний косой разрез делают на 10-12 см ниже маклока в направлении к мечевидному отростку грудной кости с правой или левой стороны животного. Рассекают кожу, наружную и желтую фасции, апоневрозы наружного и внутреннего косых мускулов, поперечный мускул живота. При большом разрезе брюшной стенки частично рассекают прямой мускул живота, затем разрезают поперечную его фасцию.

Вентролатеральный разрез при низком оперативном доступе (рис. 132) делают длиной 35-40 см у истощенных и многорожавших коров с отвислым животом или при крупном плоде. Начинают его у основания вымени и коленной складки и проводят в кранио-вентральном направлении на 10-15 см выше подкожной вены живота к реберной дуге. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Сам мускул разъединяют тупым концом скальпеля по ходу мускульных волокон. Разрезают внутреннюю пластинку влагалища прямого мускула живота с поперечной фасцией, ретроперитониальной клетчаткой и брюшиной.

Парамедианный разрез делают между белой линией и подкожной веной живота параллельно вене (рис.

132). Разрез начинают в 3-5 см от основания молочной железы.

После вскрытия брюшной полости сальник и рубец аксимально смещают в левое подреберье и обнажают атку. Подтягивают рог-плодовместилище к ране и звлекают из брюшной полости верхушку рога. Извле-енный рог вокруг разреза брюшной стенки обкладыва-т марлевыми салфетками. По большой кривизне, ми-Уя карункулы, делают разрез длиной 25-40 см. Затем рассекают плодные оболочки, выпускают околоплодные воды и медленно извлекают плод, чтобы не вызвать коллапс. Пуповину обрывают и обрабатывают плод как при нормальных родах. Отделяют послед, а если это затруднительно, его оставляют в матке. Осушают края матки, а в ее полость вводят 1 млн. ЕД пенициллина. На стенку матки накладывают непрерывный двухэтажный шов: первый шов по Шмидену - "елочкой", второй - по Ламберу или Плахотину. В миометрий вводят 25-30 ед. окситоцина и вправляют матку в брюшную полость. Рог матки покрывают сальником во избежание спаек его с другими органами.

Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом. Метод наложения шва зависит от оперативного доступа. При высоком и среднем оперативных доступах брюшную стенку зашивают узловатым двухэтажным швом: первый шов накладывают на брюшину с поперечной фасцией, поперечный и внутренний косой мускул живота; второй - на все остальные слои брюшной стенки, включая кожу.

При низких доступах на брюшину накладывают непрерывный шов, а прямой мускул живота со стенка^-ми его влагалища и кожу с желтой брюшной фасцией соединяют узловатыми швами.

Швы снимают на 12-14-й день. Возможными осложнениями операции являются атония матки, сопровождающаяся задержанием последа и впоследствии藲метритами, а также септический перитонит, спайки матки с петлями кишечника, с брюшиной и др.

Кесарево сечение у свиней. Свиней удобнее оперировать с правой стороны. Техника лапаротомии такая ясе, как и при овариоэктомии. Операционное поле подготавливают так же, как и у коров. Длина разреза 15-20 см на брюшной стенке и 10—15 см на стенке рога матки. После вскрытия брюшной полости салфеткой отодвигают в сторону кишечник, захватывают рукой беременную матку, извлекают один или одновременно два ее рога и производят гистеротомию. Матку разрезают продольно в области бифуркации или поперечно вблизи ее тела. Поперечный разрез считается лучшим, так как он позволяет извлекать плоды из обоих рогов матки. Через рану в полость матки вводят антибиотики и накладывают на нее двухэтажный шов. Сначала сшивают все слои матки, затем накладывают шов только на серозную и мышечную оболочки. На брюшную стенку накладывают трехэтажный шов. Вначале зашивают непрерывным швом брюшину и узловатым - апоневрозы брюшных мышц. На кожу накладывают узловатый шов. После операции целесообразно вводить внутримышечно антибиотики. На 8-10-й день швы снимают. Свиней, перенесших кесарево сечение, в дальнейшем для воспроизводства не используют, поэтому операцию полезно сочетать с овариоэктомией.

Кесарево сечение у овец и коз. Операцию проводят под местным обезболиванием (инфильтрационное или проводниковое) в лежачем положении. Инфильтраци-онную анестезию проводят 0,25%-ным раствором новокаина по линии предполагаемого разреза. Проводниковую анестезию осуществляют введением 3%-ного раствора новокаина, блокируя последний межреберный и Два первых поясничных нерва. Разрез брюшной стенки производят по направлению волокон косого мускула живота, отступив на 10-12 см от маклока. После вскрытия брюшной полости для расширения раны брюшину с поперечной фасцией захватывают несколькими лига-тУрами. Акушер вводит руку в брюшную полость и поворачивает матку так, чтобы рог-плодовместилище при-Лег к ране большой кривизной. Через стенку рога матки изогнутой иглой продевают две толстые лигатуры и рассекают между ними стенку матки. Затем рану удлиняют на ширину 15 см. Плодные оболочки фиксируют пинцетами и рассекают их в продольном направлении, после чего отсасывают шприцем мочевую и околоплодную жидкость. В полость околоплодной оболочки вводят руку и извлекают плоды. Удаляют плодные оболочки. Края раны матки очищают тампонами, пропитанными теплым раствором фурацилина.

Швы на матку и брюшную стенку накладывают таким же способом, как и у свиней. На рану матки накладывают непрерывный двухэтажный шов. Первым швом соединяют все слои матки, вторым — только серозную и мышечную оболочки. Рану брюшной стенки зашивают послойно. На брюшину и поперечный брюшной мускул живота накладывают непрерывный шов. Непрерывными швами также соединяют внутренний и наружный косые мускулы. На кожу накладывают узловатый шов. Рану закрывают клеевой повязкой. В течение 5 суток после операции рекомендуется вводить внутримышечно пенициллин в дозе 500 тыс. ЕД. Швы снимают на 11-13-й день.

Кесарево сечение у сук и кошек. Самку фиксируют в спинном положении с приподнятым задом. Операционное поле подготавливают так же, как и у других животных. По линии разреза проводят местную инфиль-трационную анестезию 0,25-0,5%-ным раствором новокаина. Общий наркоз противопоказан, так как часто погибают плоды и мать.

Применяют медианный (по белой линии) или пара-люмбальный (косой) разрез. Парамедианный разрез применять не рекомендуется, так как при нем рассекается часть паренхимы молочной железы. Медианный разрез делают между двумя последними сосками длиной 15-25 см в зависимости от величины самки. Послойно рассекают апоневрозы брюшных мускулов и брюшину. Через разрез брюшной стенки извлекают рог матки и поворачивают его большой кривизной кверху-По большой кривизне рога делают разрез такой длины, чтобы через него проходил плод. Разрезать рог надо возле тела матки, чтобы через один разрез извлекать все плоды из обоих рогов. У придвинутого к ране плода быстро разрезают плодную оболочку, извлекают плод, обтирают его голову, освобождают ротовую и носовую полости от слизи и обрабатывают пуповину. Полость матки высушивают тампонами и в нее вводят 300—500 тыс. ЕД пенициллина.

Края раны матки соединяют непрерывным швом из кетгута № 1; 2 или 3 (по Плахотину), захватывая серозную и мышечную оболочки. Маленьким сукам накладывают одноэтажный, большим двухэтажный шов. Матку погружают в брюшную полость. На брюшину с апоневрозами мышц накладывают непрерывный шов из кетгута, а на кожу - узловатый шов из шелка. На рану накладывают коллодийную повязку.

Паралюмбальный разрез делают в области боковой стенки сверху вниз и вперед по ходу волокон внутреннего косого мускула живота. Линия разреза должна проходить на 2-3 см впереди коленной складки, параллельно последнему ребру. Разрез должен быть длиной 15-25 см. Поперечный брюшной мускул разъединяют рукояткой скальпеля по ходу волокон, затем разрезают поперечную фасцию живота и брюшину. Края брюшины захватывают пинцетами, операционное поле накрывают стерильными салфетками и через разрез извлекают часть или весь рог матки и по большой кривизне делают разрез длиной до 15 см. Края раны захватывают пинцетами и извлекают плоды. Матку и кожу зашивают таким же образом, как и после медианного разреза.

АМПУТАЦИЯ БЕРЕМЕННОЙ МАТКИ (HYSTERECTOMIA)

При этой операции полностью удаляется матка с находящимся в ней содержимым. Эту операцию применяют у сук, кошек, у других животных - очень редко. Показаниями для ее проведения являются гнойно-гнилостные процессы в матке или плоде, скручивание матки, сопровождающееся сильным изменением тканей, перфорирующий метрит, опухоли матки.

Поскольку показания к операции имеют тяжелый фон, прогноз должен быть всегда осторожный.

Техника операции. Животное фиксируют на операционном столе, производят инфильтрационную анестезию по линии намеченного разреза 0,25%-ным раствором новокаина. Делают медианный разрез на уровне последней пары сосков, а у крупных животных — разрез вентролатеральный. После вскрытия брюшной полости рану обкладывают салфетками и осторожно извлекают матку наружу. Берут на лигатуру средние маточные артерии и другие сосуды, идущие по бокам тела матки. Между лигатурами разрезают широкую маточную связку вместе с сосудами. Изолированную матку извлекают из брюшной полости. На краниальный участок раны брюшной стенки накладывают узловатые швы. При зашивании раны около матки захватывают поперечную фасцию с брюшиной. Матку пришивают к краям раны, прошивая серозный и мышечный слой. Аналогичные швы накладывают на задние края раны брюшной стенки. В результате матка оказывается пришитой к брюшной стенке. Затем на выступающую из раны часть матки, по возможности ближе к ее шейке, накладывают две лигатуры и между ними отрезают матку. Культю матки прижигают 5%-ным раствором йода и накладывают клеевую повязку, через 7-10 дней культя матки отпадет, а ткань под ней эпителизи-руется.

Если в матке отсутствует гнойный процесс, культю не пришивают к брюшной стенке, а прижигают спиртовым раствором йода и помещают в брюшную полость. У мелких животных на культю накладывают сначала кисетный шов, затем — погружной серозно-мышечный, закрывающий первый.

АМПУТАЦИЯ ВЫВЕРНУВШЕЙСЯ МАТКИ

Показаниями для этой операции могут быть значительные разрывы стенок матки или ее гангрена. Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный.

Техника операции. Принцип проведения операции одинаков для всех видов животных. Животному придают лежачее положение с приподнятой задней частью туловища. Проводят инфильтрационную анестезию вывернувшейся матки 0,5%-ным раствором новокаина по месту предполагаемого разреза. Орошают тщательно дезинфицирующим раствором и на расстоянии 10-15 см от шейки матки на нее накладывают кастрационную петлю из толстого шнура или шпагата. По-ость вывернутой матки освобождают от возможных петель кишечника и в 3-4 приема с 5-6-минутным перерывом затягивают лигатуру так, чтобы добиться полного гемостаза. На расстоянии 3-10 см от закрепленной лигатуры отрезают матку, а культю прижигают каленым железом до образования струпа или аппаратом Пакелена. Для лучшего сдавливания перевязанного участка матки культю перед вправлением дополнительно перетягивают тонкой резиновой трубкой. Образующийся при распаде культи экссудат ежедневно удаляют из влагалища спринцеванием антисептическими веществами, а также вводят в его полость антибиотики. Через 10-12 дней культя и лигатура отпадают.

Глава VIII