Глава VI. Компоненты и препараты крови, используемые в лечении нарушений гемостаза

ПРИНЦИПЫ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

• Трансфузия предназначена для сохранения жизни и профилактики угрожающих жизни состояний только при невозможности коррекции состояния другим способом.

• В каждом конкретном случае должна применяться компонентная терапия. Цельная кровь практически не используется.

• Переливание компонентов крови обычно используется только в прямом соответствии с группой крови и резус принадлежностью донора и реципиента.

• Компоненты крови можно переливать только после мероприятий, направленных на минимизацию рисков, ассоциированных с гемотрансфузиями.

• Назначение трансфузии компонентов крови должно основываться как на показаниях, регламентированных правовой базой, так и на оценке индивидуальной клинической ситуации.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

Тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат

Получаются из цельной донорской крови путем центрифугирования или от одного донора с использованием аферезной технологии. Терапевтическая доза составляет 2,5-3,5х1011 тромбоцитов (4-6 доз из цельной крови). При переливании 1 терапевтической дозы ожидаемый прирост 20-30 000/мкл тромбоцитов.

Хранение при температуре 20-24 °С при постоянном помешивании.

Срок годности не более 5 дней при постоянном помешивании.

Показания для переливания донорских тромбоцитов:

• крайне тяжелая степень тромбоцитопении (менее 10х10з/мкл);

• тяжелая степень тромбоцитопении (менее 20х10з/мкл) при наличии тяжелого геморрагического синдрома (кожного геморрагического синдрома верхней половины туловища и/или слизистых оболочек) и/или любых кровотечений;

• средняя степень тромбоцитопении (20-50)х10з/мкл) при необходимости проведения инвазивных манипуляций (установка центрального венозного катетера, эндоскопические методы исследования, хирургическое лечение) или родов (при тромбоцитопении средней тяжести естественные роды противопоказаны);

• тромбоцитопения любой степени тяжести при наличии тяжелого геморрагического синдрома, не купируемого другими способами.

Трансфузии донорских тромбоцитов противопоказаны при иммунной тромбоцитопении и тромботической тромбоцитопенической пурпуре (кроме угрожающих жизни состояний, связанных с некупируемым кровотечением, кровотечением в жизненно важные органы или необходимостью проведения инвазивных манипуляций).

Тромбоциты, полученные из цельной крови. 1 доза: 50-70 мл плазмы с 0,5-0,7х1011 тромбоцитов.

Донорские аферезные тромбоциты. Объем плазмы 200-400 мл, 3х1011 тромбоцитов (эквивалент 4-6 дозам, полученным из цельной крови).

Плазма свежезамороженная

Заготавливается из цельной донорской крови путем центрифугирования или от одного донора с использованием аферезной технологии, далее быстро замораживают при -30 °С.

Хранение не более 36 мес при температуре -25 °С.

Карантинизация: хранение в течение 6 мес, после чего повторное обследование донора на наличие гемотрансмиссивных инфекций. При получении отрицательных результатов СЗП маркируется как «карантинизированная» и может быть использована.

Показания для переливания СЗП.

• Наследственный дефицит факторов свертывания только в тех случаях, когда нет доступного фракционированного вирус-безопасного продукта.

• Множественный дефицит факторов свертывания, ассоциированный с тяжелым кровотечением и/или ДВС.

• Острая массивная кровопотеря объемом более 30% объема циркулирующей крови.

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (в сочетании с плазмаферезом).

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

Криопреципитат

Готовится из СЗП после размораживания при температуре 1-6 °С методом центрифугирования. При этом осаждаются нерастворимые гликопротеины плазмы. Далее полученный осадок с 15 мл супернатанта быстро замораживают не более, чем за 1 ч и хранят 36 мес при температуре -25 °С. Выпускают в виде пластиковых мешочков по 15 мл.

Состав криопреципитата от одной дозы цельной крови: 80-200 МЕ VIII фактора, 80-100 МЕ VWF, 150 мг фибриногена, небольшое количество фактора XIII и фибронектина.

Применяется для лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией А, для лечения и профилактики геморрагического синдрома при болезни Виллебранда, в случае резкого снижения активности VIII фактора свертывания крови.

Препарат вводят струйно с помощью шприца или системы переливания крови с фильтром.

Разовая доза препарата зависит от исходного уровня VIII фактора в крови, массы тела больного, характера клинических проявлений геморрагий.

У некоторых больных криопреципитат может при введении вызывать чувство парестезии в области рта, проходящее сразу после трансфузии.

Препараты протромбинового комплекса (см. стр. 47, 51)

Представляют собой комплекс факторов свертывания крови II, VII, IX, X, находящихся в донорской плазме, прежде всего в зоне α- и β-глобулинов. Есть трехкомпонентные препараты, не содержащие VII фактор. Как правило, выпускаются в высушенном виде (стерильный порошок белого цвета).

Показания к применению:

• коррекция приобретенного дефицита витамин K-зависимых факторов или печеночной недостаточности в экстренных ситуациях (кровотечение, экстренная операция), в том числе у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты;

• коррекция наследственного дефицита одного из факторов протромбинового комплекса: гипопротромбинемия, гипопроконвертинемия, гемофилия В и болезнь Стюарта-Прауэра (дефект фактора X свертывания крови, участвующего в первой и второй фазах свертывания крови);

• Лечение ингибиторной формы гемофилии А и В.

Препараты на основе протромбинового комплекса:

• PPSB (содержит факторы II - 600 МЕ, VII, IX, X - 500 МЕ, протеин С - 400 МЕ);

• Протромплекс 600 (содержит факторы II, IX, X по 600 МЕ, фактор VII 500 МЕ, протеин С 450 МЕ);

• FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypass Activity), который содержит факторы II, IX и X в неактивированной форме и активированный фактор VII (500 или 1000 МЕ) и коагулянтный антиген фактора VIII (10% от факторов внешнего пути).

Препараты VII фактора:

• НовоСевен (рекомбинантный активированный фактор VII), содержащий 1 мг по 50 000 МЕ или 2 мг по 100 000 МЕ.

Фибриноген

Выпускается во флаконах вместимостью 250 и 500 мл, в каждом из них содержится не менее 0,8 г или 1,8 г белка. Хранят при температуре от 2 °С до 10 °С в сухом темном месте. Срок годности - 2 года.

Применяют в случае врожденной гипофибриногенемии различного генеза. Путь введения - внутривенный, капельный. Предварительно растворяют согласно рекомендациям, предложенным на этикетке.

В сутки при массивном кровотечении, связанном с α или гипофибринемией, вводится от 2 до 12 г и более.

Самостоятельное введение фибриногена при выраженном фибринолизе неэффективно.

Противопоказания: ДВС-синдром, тромбозы, повышенная свертываемость крови.

По ходу вены при введении препаратов бывают боли.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Огородникова М.Д. Общие принципы переливания компонентов крови / Глава в национальном руководстве «Гематология» под ред. О.А. Рукавицына. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 251-274.

2. Альпидовский В.К., Гармаева Т.Ц. Основные аспекты трансфузиологии (у взрослых): Учебно-методическое пособие. - М.: РУДН, 2011. - 44 с.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

 

 

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕИЛЛЮСТРАЦИИ