Инфекционные и паразитарные болезни.

Взаимодействие макроорганизма и инфекционных агентов.

Характеристика инфекционного процесса.

4. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактериемия.

5. Сепсис как особая форма развития инфекции. Отличия от других инфекций.

6. Этиология сепсиса, взаимоотношения макро- и микроорганизма, патогенез, местные и общие проявления.

7. Понятие о септическом очаге, входных воротах (классификация, морфология).

8. Классификация сепсиса. Клинико-анатомические формы сепсиса: септицемия, септикопиемия, септический (инфекционный) эндокардит. Патоморфологические изменения.

9. Бактериальный шок. Этиология. Патогенез. Патоморфологические изменения. Исходы и осложнения.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить морфологические признаки.

1. Гнойно-некротический омфалит. Окраска гематоксилином и эозином.

а) в мягких тканях пупочной ямки, полиморфноклеточная инфильтрация с участками некроза, б) сосуды резко расширены, полнокровны, в) лимфангит, тромбофлебит и тромбоартериит.

2. Метастатические гнойники в почках. Окраска гематоксилином и эозином.

а) в корковом и мозговом веществе почки видны многочисленные очаги гнойного воспаления, представленные скоплением полиморфно-ядерных лейкоцитов, б) в центре очагов ткань почки расплавлена, видны микробные эмболы, в) вокруг очагов воспаления сосуды расширены, полнокровны.

3. Метастатические гнойники в легких. Окраска гематоксилином и эозином.

а) в ткани легкого видны многочисленные очаги гнойного воспаления, представленные скоплением полиморфно-ядерных лейкоцитов, б) расплавление легочной ткани в центре очагов, в) вокруг очагов воспаления сосуды, расширены, полнокровны.   

4. Диффузный гнойный менингит.   Окраска гематоксилином и эозином.

а) мягкие мозговые оболочки инфильтрированы большим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов с примесью макрофагов, б) выявляются нити фибрина, в) сосуды резко полнокровны, г) диапедезные кровоизлияния.

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ:

1.Метастатические гнойники в легких: В препарате легкие новорожденного ребенка. В ткани легких видны множественные мелкие желтоватые очаги гнойного воспаления, а также субплевральные очаги кровоизлияний темно-красного цвета.

Причины: бактериальная тромбо эмболия, чаще при пупочном сепсисе.

Исход – неблагоприятный.

2. Метастатические гнойники в почках:

В препарате – почка увеличена в размере, дряблой консистенции. В корковом и мозговом веществе на разрезе видны многочисленные округлые мелкие очажки серовато-желтого цвета величиной с булавочную головку, часто окруженные геморрагическим венчиком.

Причины: результат бактериальной тромбоэмболии, является выражением неадекватной реакции на инфекционный агент.

Исход – неблагоприятный.

3. Септическая селезенка: Селезенка увеличена в размере с напряженной капсулой, на разрезе малинового цвета, часто в ней обнаруживаются инфаркты, пульпа дает обильный соскоб.

Причины: проявление общих изменений с гиперплазией лимфоидной ткани, на интоксикацию, может быть связана с различными возбудителями.

Исход – неблагоприятный.

4. Полипозно – язвенный эндокардит: В препарате сердце. В аортальном клапане видны обширные фокусы некроза и изъязвления часто с отрывом створок и образованием отверстий (фенестры), массивные тромботические наложения в виде полипов в участках изъязвлений.

Причины: наиболее частые возбудители – белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк и др.

Осложнения: тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов и гангрены (в селезенке, почках, головном мозге).

Исходы: –формирование порока клапана, тромбоэмболический с развитием инфарктов и гангрены (в селезенке, почках, головном мозге).

5. Диффузный гнойный менингит: В препарате головной мозг. Оболочки утолщены, тусклые, цвет желто-зеленый, гнойный экссудат диффузно пропитывает оболочки мозга. Сосуды расширены, полнокровны. Ткань головного мозга отечна с диапедезными кровоизлияниями.

Причины: возбудителями чаще являются стафилококки и синегнойная палочка, реже другие возбудители.

Исход - неблагоприятный.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

Выберите один или несколько правильных ответов

 

1. НАЗВАНИЕ ПРОЦЕССА И ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ КЛАПАНОВ ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

1) острый бородавчатый эндокардит

2) острый полипозно-язвенный эндокардит

3) очаг гнойного воспаления на створке клапана

4) фокус фибринозного некроза, окруженный лимфоидно-макрофагальным инфильтратом

5) чаще поражается трехстворчатый клапан

2. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕПСИСА ОТ ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1) стойкий иммунитет

2) заразительность

3) ацикличность

4) специфичность возбудителя

5) полиэтиологичность

3. ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

1) паренхиматозная дистрофия внутренних органов

2) интерстициальное воспаление

3) флеботромбоз

4) геморрагический синдром

5) гиперплазия лимфатических узлов и селезенки

4. ФОРМЫ СЕПСИСА ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНО МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

1) хрониосепсис

2) септикопиемия

3) септицемия

4) затяжной септический эндокардит

5. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СЕПСИСЕ

1) уменьшение органа

2) обильный соскоб пульпы

3) плотная консистенция

4) дряблая консистенция

5) гиперплазия пульпы

6. ФОРМА СЕПСИСА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ОБЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ НАД МЕСТНЫМИ

1) уросепсис

2) септикопиемия

3) септицемия

4) пупочный сепсис

7. ОСОБЕННОСТЬ СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА ПРИ КРИПТОГЕННОМ СЕПСИСЕ

1) септический очаг у входных ворот инфекта

2) септический очаг вдали от входных ворот инфекта

3) септический очаг не выявляется

4) септический очаг - кариозные зубы

8. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕПТИКОПИЕМИИ

1) гнойный лимфаденит и лимфангит

2) бактериальная эмболия с образованием метастатических гнойников в разных органах

3) геморрагический синдром

4) гнойный тромбофлебит 

9. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕПТИЦЕМИИ

1) отсутствие гнойных метастазов

2) быстрое течение

3) гнойный лимфангит и лимфаденит

4) геморрагический синдром

5) гемолитическая желтуха

10. ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СЕПТИЧЕСКОГО (БАКТЕРИАЛЬНОГО) ЭНДОКАРДИТА

1) чаще вызывается грамотрицательными микроорганизмами

2) чаще возникает на порочных клапанах

3) характерны грубые дефекты створок клапанов

4) чаще поражается трехстворчатый клапан

5) чаще поражается аортальный клапан

11. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

1) ишемический инфаркт головного мозга

2) эмболический гнойный нефрит

3) диффузный гломерулонефрит

4) отрыв створки клапана

5) инфаркт почки

12. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ

1) амилоидоз

2) кровоизлияние в мозг

3) острая сердечно-сосудистая недостаточность

4) ишемический инфаркт головного мозга

5) инфаркт миокарда

13. ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

1) гипертоническая болезнь

2) алкогольная кардиомиопатия

3) шариковый протез клапанов аорты

4) врожденный порок сердца

5) ревматический порок сердца

14. НАЗВАНИЕ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА, РАЗВИВИАЮЩЕГОСЯ НА НЕИЗМЕНЕННЫХ КЛАПАНАХ

1) первичный септический эндокардит

2) болезнь Сокольского - Буйо

3) болезнь Черногубова

4) болезнь Бехтерева

5) эндокардит Либмана – Сакса

15. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОТЛИЧИЕ ИЗМЕНЕНИЙ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ ОТ РЕВМАТИЧЕСКОГО ВОЗВРАТНО - БОРОДАВЧАТОГО ЭНДОКАРДИТА

1) наличие тромботических наложений

2) характер клеточного инфильтрата

3) склеротические изменения клапана

4) наличие бактерий

5) образование очагов обызвествления.

16. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (1,2,3,4,5,6) ДЛЯ КАЖДОЙ ИЗ ФОРМ СЕПСИСА (I, II, III) 

I. Септицемия

II. Септикопиемия

III. Септический эндокардит

1) гемолитическая желтуха, геморрагический синдром

2) характерны периферические знаки: пятна Лукина-Либмана, узелки Ослера

3) тромботические наложения на створках клапана

4) септический очаг вдали от входных ворот

5) множественные абсцессы в органах

6) отсутствие гнойных метастазов

17. ПРОЦЕСС И ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

1) острый полипозно-язвенный эндокардит

2) острый бородавчатый эндокардит

3) очаг гнойного воспаления на створке клапана

4) фокус фибриноидного некроза, окруженный лимфоидно-макрофагальным инфильтратом

5) чаще поражается трехстворчатый клапан

18. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИОСЕПСИСА

1) длительное многолетнее течение

2) отчетливая гиперергия

3) снижение реактивности организма

4) септический очаг не выявляется

5) спленомегалия

6) наличие длительно не заживающего септического очага

19. ФОРМЫ СЕПСИСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВХОДНЫХ ВОРОТ

1) хирургический

2) раневой

3) септицемия

4) септический эндокардит

5) пупочный сепсис

6) ятрогенный сепсис

20. МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

1) лимфаденопатия

2) септическая селезенка

3) фокус гнойного воспаления

4) лимфангит

5) тромбофлебит

6) межуточный гепатит

 

Эталоны ответов к теме:

Инфекционные и паразитарные болезни. Взаимодействие макроорганизма и инфекционных агентов. Характеристика инфекционного процесса. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактериемия. Сепсис как особая форма развития инфекции.

 

 

1. 2, 3, 5                            11.  1, 4, 5

2. 3, 5                                12.  2, 3, 4, 5

3. 1, 2, 4, 5                        13.  3, 4, 5

4. 2                                    14. 1, 3

5. 2, 4, 5                            15.  4

6. 3                                    16. I- 1, 6; II-4, 5; III- 2, 3

7. 3                                    17. 1, 5

8. 1, 2, 4                            18.  1, 3, 6

9. 1, 2, 4, 5                        19. 1, 2, 5

10. 2, 3, 5                          20.  1, 3, 4, 5

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов

 

1. Патоморфоз сепсиса.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002 г. - 896 с.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2005г. – Т. 1. - 304с., Т.2. ч.1.- 512с., ч. 2. - 504с.

3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В., Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2005 г. - 432 с.

4. Пальцев М.А., Пауков В.С. Патология: Учебник: в 2 Т. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008 г. – Т.1.- 512 с., т.2. – 488 с.

5. Струков А.И., Серов. В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 3

изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995 г. - 686 с.

6. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 544 с.

7. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.

- Т. 2. – М.: Медицина, 1990 г. - 416с.

8. Серов В.В., Пальцев М.А., Лекции по частной патологической

анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 640 с.

9. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-ое изд. – М.: Миклош, 1987. - 400с.

12. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство для врачей в 2 т. А.А. Биркун, В.В. Власюк, П.С.Гуревич. / Под ред. Т.е. Ивановской, Л.В. Леоновой. -2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989г. – 416 с.