Практическая часть занятия

 

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить морфологические признаки.

1. Заживший первичный туберкулёзный лёгочный аффект. Окраска гематоксилином и эозином. а) в легком под плеврой округлый очаг фиброза (очаг Гона), б) бесструктурные кальцинированные массы в центре, в) циркулярная полоска склероза в окружающей лёгочной ткани.

2. Милиарный туберкулёз лёгкого. Окраска гематоксилином и эозином. а) в ткани лёгкого множественные очаги (туберкулёзные бугорки), казеозного некроза, б) вокруг некроза циркулярным слоем располагаются активированные макрофаги (эпителиоидные клетки), в) многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, возникающие в результате слияния эпителиоидных клеток, г) внешние слои клеточного инфильтрата представлены лимфоцитами (Т-лимфоциты).

3. Туберкулёзный лептоменингит. Окраска гематоксилином и эозином. а) оболочки головного мозга отёчны, б) фибринозно-казеозный экссудат с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, г) единичные гигантские клетки Пирогова- Лангханса.

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

Первичный лёгочный туберкулёзный комплекс.

Субплеврально в III сегменте правого лёгкого расположен патологический очаг, неправильной формы с четкими границами, в виде крошащихся, творожистых масс серо-жёлтого цвета (очаг казеозного некроза - первичный аффект). От зоны некроза к прикорневым лимфатическим узлам определяется «дорожка» из множественных и мелких, белесовато-желтых бугорков (туберкулёзный лимфангит). Регионарные лимфатические узлы увеличены в размере, на разрезе серо-жёлтого цвета со сливающимися участками казеозного некроза (казеозный туберкулёзный лимфаденит).

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулёза (воздушно-капельный путь).

Осложнения: переход в прогрессирующие формы первичного туберкулёза или гематогенный туберкулёз вплоть до развития туберкулёзного сепсиса.

Исходы: пневмосклероз и пневмофиброз могут привести к развитию лёгочно-сердечной недостаточности. Туберкулёзный лептоменингит, казеозная пневмония, туберкулёзный сепсис, кровотечение из острых каверн могут привести к смерти.

2. Первичная легочная каверна.

В толще ткани лёгкого имеется полость не правильной формы, сообщающаяся с просветом сегментарного бронха. Содержимое полости представлено серо-грязными массами, внутренний слой каверны выполнен казеозными массами. Стенки полости тонкие, без чёткого отграничения от отечной окружающей легочной паренхимы.

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулёза (воздушно-капельный путь) с прогрессированием инфекционного процесса и последующей очаговой казеозной деструкцией лёгочной ткани.

Осложнения: кровотечение, пневмоторакс и туберкулёзный плеврит, туберкулёзный сепсис.

Исходы: дренирование каверны с последующим ее рубцеванием, реже хронизация процесса.

Туберкулезный лимфаденит.

Лимфатические узлы корня лёгкого увеличены в несколько раз, спаяны в виде пакетов, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

 Причины: лимфогенная форма прогрессирования первичного туберкулеза.

Осложнения: зависят от локализации первичного туберкулезного комплекса (легочного или кишечного) и вовлечения соответствующих регионарных (или не только регионарных) лимфатических узлов: развитие скрофулёза (поражение шёйных лимфоузлов), ателектазов (казеозно-изменённые увеличенные лимфоузлы сдавливают просветы бронхов или казеозные массы обтурируют просвет бронхов), образование свищевых ходов, генерализация инфекционного процесса и развития туберкулёзного сепсиса.

Исходы: зависят от интенсивности некротических процессов лимфоидной ткани; казеозная пневмония; изъязвление стенки кишки.