МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить морфологические признаки.
1. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки. Окраска гематоксилином и эозином.
а) количество желез увеличено, они имеют различную величину и конфигурацию - извилистые, штопорообразные, б) эпителий пролиферативного типа, многорядный, местами образует сосочковые выросты в просвет железы, в) в строме гистиолимфоцитарные инфильтраты.
2. Фиброаденома молочной железы. Окраска гематоксилином и эозином.
а) расширенные протоки желез, выстланные многослойно-многорядным эпителием, б) железистые образования опухоли, окруженные пучками соединительной ткани.
3. Острый септический эндометрит. Окраска гематоксилином и эозином.
а) эндометрий с десквамацией эпителия, участками некроза, отложением фибрина, густой лейкоцитарной инфильтрацией, б) миометрий инфильтрирован лейкоцитами, вены обтурированы тромбами.
4. Эндоцервикоз (цервикальная эктопия шейки матки). Окраска гематоксилином и эозином.
а) сосочковые разрастания высокого призматического эпителия, б) тонкостенные кровеносные сосуды, в) многослойный плоский эпителий, г) граница перехода многослойного плоского эпителия в призматический эпителий, д) подлежащая ткань с железистыми структурами.
5. Аденокарцинома эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином.
а) атипичные железистые комплексы разной величины и формы, построенные из полиморфных клеток эндометриодного типа, б) эпителий многорядный, полярность его нарушена, в) ядра крупные, гиперхромные, с наличием митозов.
6. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Окраска гематоксилином и эозином.
а) солидные структуры, построенные из полиморфных полигональных клеток с крупными гиперхромными ядрами, б) в опухолевой ткани видны некрозы, фокусы воспаления.
МАКРОПРЕПАРАТЫ.
Рак эндометрия.
В препарате матка с придатками, увеличена до размеров 16-недельной беременности. В области дна виден опухолевый узел, растущий экзофитно в полость, неправильной округлой формы, пестрого вида, мягкой консистенции, диаметром 2 см. На разрезе опухоль прорастает стенку матки.
Причины: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов. Осложнение и исходы: прорастание в соседние органы, метастазирование в лимфатические узлы.
Рак шейки матки.
В препарате матка с придатками, обычных размеров, шейка матки деформирована, в виде «цветной капусты».
Причина: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов, хронический цервицит с метаплазией и дисплазией эпителия.
Осложнение и исходы: прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирование в лимфатические узлы.
Рак молочной железы.
В препарате молочная железа, на разрезе определяется плотный опухолевый узел серого цвета, с нечеткими границами, прорастающий окружающую ткань.
Причина: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов.
Осложнения и исходы: метастазирование в регионарные лимфатические узлы, поздние гематогенные метастазы.
Серозная киста яичника.
В препарате яичник, увеличен в размерах за счет полостного тонкостенного образования, шаровидной формы, размерами 5 см, заполненного прозрачной жидкостью. На разрезе внутренняя оболочка кисты гладкая. Паренхима яичника атрофирована.
Причина: нарушение гормонального фона.
Исходы: разрыв с развитием пельвиоперитонита, гемоперито-неума.
ТЕСТОВЫЕ задания
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ТЕРМИН ВНУТРЕННИЙ "АДЕНОМИОЗ" ОЗНАЧАЕТ
1) гетеротопический участок ткани поджелудочной железы,
в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта
2) тканевые комплексы эндометрия, состоящие из железистых и стромальных элементов в миометрии без признаков опухолевого роста
3) эктопическое разрастание элементов эндометрия
4) все перечисленное верно
2. КЛЕТКИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ КАМБИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ В ЦЕРВИКАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ШЕЙКИ МАТКИ
1) стромальные
2) эпителиальные
3) резервные
4) все перечисленное верно
5) ничего из перечисленного
3. ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ В ПРОГЕСТИНОВОЙ ФАЗЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
1) наличие ацинарных желез из светлого секретирующего
эпителия
2) наличия желез из темного эпителия с гиперхромными вытянутыми многорядно расположенными ядрами
3) децидуальноподобная трансформация клеток стромы
4) все перечисленное верно
5) верно 1 и 3
4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
1) кистозное расширение просвета с гиперплазией железистого
эпителия
2) наличие трубчатых железистых крипт с высоким темноклеточным эпителием
3) наличие пилообразных железистых крипт с уплощенным кубическим эпителием
4) все перечисленное верно
5) ничего из перечисленного неверно
5. ЭПИТЕЛИЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ
1) мезотелий
2) переходноклеточный эпителий
3) многослойный плоский ороговевающий эпителий
4) многослойный плоский неороговевающий эпителий
5) железистый эпителий
6. СЛОИ ЭНДОМЕТРИЯ ЗРЕЛОЙ ЖЕНЩИНЫ
1) функциональный
2) промежуточный
3) базальный
4) верно 1 и 3
5) верно 2 и 3
7. ФАЗЫ ОВАРИАЛЬНОМЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ДЕТОРОДНОМ ПЕРИОДЕ
1) фолликулиновая
2) прогестиновая
3) лютеиновая
4) все перечисленное верно
5) верно 2 и 3
8. ДИФФУЗНАЯ ДЕСКВАМАЦИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ СТРОМЫ ОБУСЛОВЛЕНА
1) овуляторной гиперемией эндометрия
2) острым вирусным эндометритом
3) болезнью Боткина
4) менструальным отторжением эндометрия
5) все перечисленное верно
9. ДИСГОРМОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ
1) наличие структур одной из фаз менструального цикла,
соответствующих времени, когда они должны наблюдаться в
норме
2) признаки атрофии и кистозных изменений желез эндометрия
3) массивная круглоклеточная инфильтрация стромы эндометрия
10. КАМБИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ЭНДОЦЕРВИКСА ТРАНСФОРМИРУЮТСЯ В ЭПИТЕЛИЙ
1) кубический
2) цилиндрический
3) многослойный плоский
4) верно 1 и 2
5) верно 2 и 3
11. ПРИЗНАКИ ЗАЖИВАЮЩЕГО ЭНДОЦЕРВИКОЗА
1) базально-клеточная гиперактивность
2) резервно-клеточная гиперактивность
3) подрастание "языков" плоского эпителия состороны влагалищной порции шейки матки
4) все перечисленное верно
12. ПРИЗНАКИ ПЛОСКОЙ (ПРОСТОЙ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
1) нарушение созревания эпителия с преобладанием незрелых клеточных форм
2) увеличение дифференцировки клеточных элементов с тенденцией к ороговению клеток сквамозного эпителия
3) появление железистых структур в эктоцервиксе
4) все перечисленное верно
13. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИСТИННОЙ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
1) увеличение дифференцировки клеточных элементов с тенденцией к ороговению сквамозного эпителия
2) деструкция эпителия с воспалительной инфильтрацией подлежащих тканей
3) пролиферация резервных клеток
4) все перечисленное верно
14. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
1) отчетливое разделение эндометрия на компактный слой и спонгиозный слой
2) выраженный полиморфизм эпителия желез эндометрия
3) гиперплазия слизистой оболочки матки с признаками повышенной пролиферативной активности эпителия желез
4) наличие сосочковых пролифератов в эпителии желез
15. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
1) выраженная атрофия желез в сочетании с повышенной пролиферативной активностью эпителия части желез
2) выраженная пролиферация желез с изменением их рисунка ("железа в железе") и появление сосочковых структур
3) в отдельных эпителиальных клетках опухолевый полиморфизм
4) все перечисленное верно
16. ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
1) доброкачественные
2) злокачественные
17. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
1) серозные
2) муцинозные
3) эндометриоидные
4) светлоклеточные
5) опухоль Бреннера
6) все верно
18. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ СЕРОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ СХОДЕН С
1) реснитчатым эпителием маточных труб
2) эпителием канала шейки матки
3) эпителием кишечника
4) остатками мюллерова эпителия
19. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ МУЦИНОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ СХОДЕН С
1) реснитчатым эпителием маточных труб
2) эпителием канала шейки матки
3) эпителием кишечника
4) остатками мюллерова эпителия
20. ИСТОЧНИК ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
1) реснитчатый эпителий маточных труб
2) эпителий канала шейки матки
3) эпителий кишечника
4) остатков мюллерова эпителия
21. ДЕЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ПО СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ
1) пограничные
2) доброкачественные
3) экзофитные
4) эндофитные
5) злокачественные
6) все верно
22. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ ОБЛАДАЮЩИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
1) серозные опухоли
2) опухоли стромы и полового тяжа
3) струма яичника
4) муцинозные опухоли
5) все верно
23. НАЗВАНИЕ МЕТАСТАЗОВ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ЯИЧНИК
1) опухоль Бреннера
2) опухоль Крукенберга
3) опухоль Педжета
4) опухоль Лейдига
24. ШНИЦЛЕРОВСКИЙ МЕТАСТАЗ – ЭТО
1) мелкобугристое образование в области заднего дугласова пространства
2) метастазы в подключичные лимфатические узлы
3) метастазы в подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы
4) все верно
25. ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
1) цервицит
2) полип эндоцервикса
3) цервикальная интраэпителиальная неоплазия
4) все верно
26. РАК ШЕЙКИ МАТКИ T4 -ПО СИСТЕМЕ TNM
1) карцинома in situ
2) инвазия в н/3 влагалища и стенки таза
3) прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки
4) ничего из перечисленного
27. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ЭНДОМЕТРИОЗА
1) теория регургитации
2) теория метаплазии
3) теория гематогенного и лимфогенного распространения
4) все верно
28. КИСТЫ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
1) фолликулярные
2) лютеинизированные
3) «шоколадные»
4) простые
5) ничего не верно
29. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ТЕЛА МАТКИ
1) фибромиома
2) полип эндометрия
3) хондрома
4) ганглиома
30. РАК ЭНДОМЕТРИЯ T4 -ПО СИСТЕМЕ TNM
1) карцинома in situ
2) опухоль не выходит за пределы матки
3) прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки
4) ничего из перечисленного
31. САМАЯ ЧАСТАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ
1) сальпингит
2) киста
3) опухоли
4) пороки развития
32. ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК ИЗ ВАРИАНТОВ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) простые кисты
2) эпителиальная гиперплазия
3) склерозирующий аденоз
4) все верно
33. ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) фиброаденома
2) филлоидная опухоль
3) внутрипротоковая папиллома
4) все верно
34. ВАРИАНТЫ ФИБРОАДЕНОМЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) интраканаликулярная
2) периканаликулярная
3) супраканаликулярная
4) все верно
35. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) генетические
2) нарушение гормонального равновесия (избыток эстрогенов)
3) канцерогенное воздействие окружающей среды
4) все верно
36. НЕИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) внутрипротоковый рак
2) лобулярная карцинома in situ
3) медуллярный рак
4) коллоидный рак
5) тубулярный рак
37. ИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) внутрипротоковый рак
2) лобулярная карцинома in situ
3) медуллярный рак
4) коллоидный рак
5) тубулярный рак
38. ПРИЗНАКИ ФИБРОЗНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) опухолевый узел плотный, по виду напоминает «сырой картофель»
2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен
3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани
4) скудный стромальный компонент
5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»
6) характерны обширные «озера» слизи
39. ПРИЗНАКИ МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) опухолевый узел плотный, по виду напоминает «сырой картофель»
2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен
3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани
4) скудный стромальный компонент
5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»
6) характерны обширные «озера» слизи
40. ПРИЗНАКИ КОЛЛОИДНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1) опухолевый узел плотный, по виду напоминает «сырой картофель»
2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен
3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани
4) скудный стромальный компонент
5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»
6) характерны обширные «озера» слизи
41. БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА ЭТО-
1) это поверхностый рак соска и ареолы молочной железы
2) лобулярная карцинома in situ
3) медуллярный рак
4) коллоидный рак
42. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T4 ПО СИСТЕМЕ TNM-
1) карцинома in situ
2) раковый узел диаметром до 2 см
3) опухоль больше 5 см
4) новообразование любого размера, прорастающее стенку грудной клетки
43. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T3 ПО СИСТЕМЕ TNM-
1) увеличение подмышечных лимфатических узлов
2) увеличение под- и надключичных лимфатических узлов
3) увеличение лимфатических узлов средостения
4) увеличение паховых лимфатических узлов
Эталоны ответов ПО теме:
Болезни женских половых органов. Болезни матки. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез.
1. 2
2. 4
3. 4
4. 4
5. 3
6. 2
7. 3
8. 3
9. 2, 3
10. 1
11. 1, 2, 3, 5
12. 5
13. 5
14. 2
15. 4
16. 3
17. 6
18. 4
19. 5
20. 1, 2, 4
21. 1, 2, 4
22. 2, 3,5
23. 1, 3, 5
24. 1, 3, 5
25. 1, 2, 3
26. 1, 3, 5
27. 2, 4, 5
28. 1, 2, 4
29. 2, 3, 5
30. 1, 3, 5
31. 1, 2, 5
32. 2, 3, 4
33. 1, 2, 5
34. 1, 3, 5
35. 1, 3, 5
36. 3
37. 2, 4, 5
38. 1, 3, 5
39. 3, 4, 5
40. 1, 3, 5
41. 1
42. 4
43. 2
Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:
1. Женские половые органы. Эмбриогенез. Морфофункциональная характеристика.
2. Болезни вульвы и влагалища. Классификация. Воспалительные заболевания. Предраковые процессы. Этиология, морфологическая характеристика. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Клинико-морфологическая характеристика.
3. Заболевания грудных желез у мужчин. Гинекомастия. Рак мужских грудных желез. Клинико-морфологическая характеристика.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002 г. - 896 с.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2005г. –Т.1.-304с., т.2.1. ч.1.- 512с., ч.2.-504с.
3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В., Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2005 г. - 432 с.
4. Пальцев М.А., Пауков В.С. Патология: Учебник: в 2 Т. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008 г. – Т.1.-512 с., т.2.- 488 с.
5. Струков А.И., Серов. В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 3
изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995 г. - 686 с.
6. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 544 с.
7. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.
- Т. 2. – М.: Медицина, 1990 г. – 416 с.
8. Серов В.В., Пальцев М.А., Лекции по частной патологической
анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 640 с.
9. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-ое изд. – М.: Миклош, 1987. –400 с.
10. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия: Учебник для пед. фак. Мед.вузов (Науч. ред. В.В. Байков). СП 6. 6. СОТИС, 1996г. - 370 с.
Патология беременности, послеродового периода и плаценты
Цель занятия: изучить предрасполагающие и этиологические факторы в развитии патологии беременности, послеродового периода и плаценты с учетом морфологических изменений характерных при нормальном течении беременности и родов. Уделить большое внимание изучению структурных основ функциональной системы мать-плацента-плод, что позволит выяснить возможные причины гибели эмбриона, плода и новорожденного. Усвоить особенности взаимоотношений компонентов этой системы по мере развития беременности. Изучить различные виды патологии плаценты и ее последствия на организм плода и матери. Разобрать патогенетические звенья токсикоза, клинические проявления ранних и поздних гестозов, осложнения и причины смерти матери.
В результате изучения темы студенты должны
Знать:
- термины, используемые в изучаемом разделе патологии,
- предрасполагающие и этиологические факторы, лежащие в основе развития болезней беременности, послеродового периода и плаценты
- виды эктопической беременности, возможных осложнений и исходов,
- пато- и морфогенетические механизмы морфологических изменений в тканях и органах при гестозах беременности,
- основные клинические проявления и структурные изменения в паренхиматозных органах при эклампсии,
- структурные основы функциональной системы мать-плацента- плод,
- морфо-функциональные проявления патологии плаценты, их виды, влияние на плод и на организм матери,
- важнейшие осложнения и причины смерти при развитии этих заболеваний.
Уметь:
- охарактеризовать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов и микропрепаратов при изучаемых заболеваниях и патологических процессах,
- на основании описания диагностировать характер патологического процесса и провести клинико-анатомическое сопоставление болезней беременности и послеродового периода.
Быть ознакомлены:
- с основными перспективными направлениями развития клинической патологии при невынашивании беременности, многоплодной беременности и токсикозах,
- с новыми научными достижениями в изучении изменений в тканях и органах на ультраструктурном и молекулярном уровнях при данной патологии.
Гестозы (токсикозы беременных)— наиболее частая патология, непосредственно связанная с беременностью.
К ранним гестозам относят рвоту беременных, чрезмерную рвоту и птиализм. Возникают на 1–3 мес беременности и обусловлены перераздражением вегетативных нервных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры головного мозга, повышение концентрации эстрогенов и прогестерона в крови женщины. Чрезмерная рвота, до 20раз в сутки, приводит к резкому истощению и обезвоживанию, авитаминозу. В очень тяжёлых случаях может развиться гипохлоремическая кома. Формы позднего гестоза: водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия. Поздний гестоз развивается, начиная с 32–34нед беременности. Чаще гестоз наблюдается при многоплодной беременности. Раннее развитие и тяжёлое течение гестоза отмечено при пузырном заносе.
Основным звеном в патогенезе гестоза служит нарушение инвазии трофобласта и обусловленная этим патология спиральных артерий матки.
Морфологические изменения: Поражение печени характеризуются появлением чаще сливных бледно-жёлтых очагов некроза и множественных кровоизлияний. В сосудах портальных трактов определяются фибриновые тромбы, а в субэндотелиальном пространстве отложения фибрина. В почках -набухание эндотелия капилляров клубочков и пролиферация мезангиальных клеток, отложение фибриновых депозитов на базальной мембране. В тяжёлых случаях в капиллярах клубочков и стромы коркового слоя обнаруживают тромбы. Реже - острая почечная недостаточность (некротический нефроз). Головной мозг - очаги кровоизлияний (основная причина смерти) в сочетании с тромбозом мелких сосудов. В развитии кровоизлияний играют роль нарушение свёртываемости крови и резкое повышение артериального давления. В плаценте, вследствии её ишемии, избыточное образование синцитиальных узлов, утолщение базальной мембраны трофобласта ворсин, гиперплазия цитотрофобласта, инфаркты, нарушение формирования ворсинчатого дерева с недостаточным числом капилляров в терминальных ворсинах. Возможна преждевременная отслойка плаценты. В спиральных артериях плацентарного ложа отсутствует физиологическая трансформация. Поздние гестозы оказывают неблагоприятное влияние и на развитие плода. Дети часто рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии. При эклампсии нередко бывает внутриутробная смерть плода.
Трофобластическая болезнь— это групповое понятие, которое включает в себя пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарциному и  трофобластическую опухоль плацентарного ложа.
|
Внематочную (эктопическую) беременность наблюдают при локализации плодного яйца вне полости матки. Чаще плод располагается в маточных трубах, очень редко— в яичниках, брюшной полости, шейке матки.
Прерывание трубной беременности происходит двумя путями: посредством трубного аборта или разрыва трубы. Разрыв трубы— выхождение плодного яйца в брюшную полость. Трубный аборт — плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и благодаря антиперистальтическим движениям изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. Редко яйцеклетка имплантируется в брюшной полости на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезёнке (первичная брюшная беременность). Чаще наблюдают вторичную брюшную беременность, возникающую после прерывания трубной беременности.
Патология плаценты.
Во время беременности связь между организмами матери и плода осуществляется через плаценту. Через неё из материнского организма в эмбрион, а по происшествии 8нед беременности— в плод, поступают кислород, глюкоза, аминокислоты, электролиты, гормоны и другие вещества, а из организма плода в материнскую кровь— углекислый газ и другие метаболиты. Плацента обладает способностью синтезировать гормоны и защищает будущего ребёнка от инфекций.
Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. В норме кровь плода и матери не смешивается.
Патологический процесс может локализоваться в базальной пластинке (decidua basalis), межворсинчатом пространстве, плодовой части плаценты (ворсинах, хориальной пластинке), пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. Наиболее частыми патологическими процессами в плаценте являются воспаление, нарушения кровообращения и созревания ворсинчатого дерева.
Плацента имеет форму диска округлой или овальной формы. К нарушениям её строения относят: диффузную (placenta membranacea), окончатую (placenta fenestrata), кольцевидную, дву- и многодолевую, плаценту, окружённую валиком или ободком. Предлежание плаценты (placenta previa) развивается в случае имплантации зародыша в нижнем сегменте матки маточное кровотечение. Приращение плаценты (placenta accreta) развивается при отсутствии или значительном истончении базальной децидуальной оболочки. В результате ворсины плотно прикреплены к миометрию, прорастают поверхностные слои (placenta increta) или всю толщу миометрия (placenta percreta).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
ПОДГОТОВЬТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ
1. Патология беременности. Спонтанные аборты. Эпидемиология, причины, особенности морфологического исследования. Эктопическая беременность. Классификация. Причины, морфологическая диагностика, осложнения и исходы. Причины смерти.
2. Плацента: морфофункциональная характеристика. Основные виды патологических процессов:
а) инфекционные процессы, пути инфицирования последа и плода. Этиология, морфологические проявления, влияние на плод и организм матери, исходы.
б) виды нарушения кровообращения: отложение фибриноида. гематома, инфаркт, тромбоз фетальных сосудов. Этиология, особенности морфогенеза, морфология и клиническое значение.
в) аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты. Классификация, морфологические особенности, клиническое значение.
г) плаценты близнецов: классификация, клиническое значение. Синдром плацентарной трансфузии. Патология пуповины.
3.Токсикозы беременных (гестозы). Классификация, эпидемиология. Клинические проявления, причины, патогенез, морфологическая характеристика. Влияние на плод. Причины смерти женщины.
4. Трофобластическая болезнь. Классификация. Пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориоэпителиома. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Эпидемиология, морфологическая характеристика. Клинические проявления, прогноз.
