МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить морфологические признаки.
1. Гепатит. Окраска гематоксилином и эозином. а) гидропическая дистрофии и некроз гепатоцитов, б) тельца Каунсильмена, в) полнокровие сосудов, отек стромы, г) диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрации портальных трактов, д) гиперплазия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (Купферовских клеток).
2. Жировой гепатоз. Окраска судан III. а) жировая дистрофия и некроз гепатоцитов, б) клеточная реакция и разрастание соединительной ткани.
3. Токсическая дистрофия печени. Окраска гематоксилином и эозином. а) структуру печеночных долек изменена, гепатоциты в центре долек в состоянии жировой дистрофии и некроза, б) по периферии долек печеночные клетки с явлениями репаративной регенерации, в) вновь образованные желчные ходы.
4. Постнекротический цирроз печени. Окраска гематоксилин-эозином.
а) дистрофия и некроз печеночных клеток, б) разрастание соединительной ткани между ложными дольками – узлами-регенератами, в) сближение портальных триад друг с другом и центральными венами, г) пролиферирующие желчные протоки, д) лимфо-макрофагальный инфильтрат.
5. Билиарный цирроз печени (вторичный). Окраска гематоксилин-эозином. а) очаговые некрозы печеночных клеток в центральных отделах долек, б) перипортальные некрозы с образованием «озер желчи», в) разрастание соединительной ткани вокруг узлов-регенератов, соединяющей портальные зоны с центрами долек, в) расширенные желчные капилляры с холестазом.
6. Мускатный цирроз печени. Окраска гематоксилин-эозином.
а) застойное полнокровие в центре дольки, соединение центральной вены с портальными полями, б) жировая дистрофия и некроз печеночных клеток, в) в периферических отделах дольки гепатоциты гипертрофированны, г) разрастание соединительной ткани вокруг узлов-регенератов и в портальных трактах с лимфогистиоцитарной инфильтрацией, д) пролиферация желчных капилляров.
МАКРОПРЕПАРАТЫ.
1. Постнекротический цирроз печени: печень значительно уменьшена в размерах, поверхность крупнобугристая, желтовато- серого цвета. Консистенция печени плотная. На разрезе орган узловатой структуры, в виде очагов округлой формы различных размеров, большие из них до 3см в диаметре. Между узлами-регенератами широкие прослойки фиброзной ткани.
Причины: острая токсическая дистрофия печени, вирусный гепатит с массивными некрозами, хронический гепатит высокой активности, гепатотоксичные яды.
Осложнения: гепатоцеллюлярная недостаточность- печеночная энцефалопатия, желтуха, геморрагический синдром, гормональные нарушения, гепаторенальный синдром, диспепсия; гепатоцеллюлярная карцинома.
Исход: печеночно-клеточная недостаточность.
2. Мускатный цирроз печени: печень уменьшена в размерах, поверхность ее мелкобугристая, консистенция плотная. На разрезе на фоне диффузных узлов-регенератов с узкими прослойками соединительной ткани, определяется пестрота паренхимы в виде красноватых вкраплений.
Причины: хроническая сердечная недостаточность, хронический венозный застой в большом круге кровообращения.
Осложнения: синдром портальной гипертензии, асцит, спленомегалия, варикозное расширение портокавальных анастомозов, кровотечение, анемия.
Исход: портальная гипертензия.
3. Билиарный цирроз печени (вторичный): печень незначительно увеличена в размерах, светло-коричневого цвета с зелеными разводами. Поверхность мелкобугристая, консистенция плотная, на разрезе структура паренхимы узловатого строения, разделенная узкими серыми прослойками фиброзной ткани. Желчные протоки расширены, переполнены желчью. Имеются участки паренхимы пропитанные желчью.
Причины: закупорка крупных желчных протоков - желчнокаменная болезнь, воспалительные сужения (стриктуры) желчных путей, первичные и метастатические опухоли гепатопанкреодуоденальной зоны, паразитарные заболевания печени и желчных путей (эхинококкоз, аскаридоз, описторхоз), врожденная билиарная атрезия, кисты протоков, реже склерозирующий холангит.
Осложнения: бронхопневмония, абсцедирование, сепсис.
Исход: печеночно-клеточная недостаточность.
4. Множественные абсцессы печени: печень незначительно увеличена в размерах, на разрезе субкапсулярно и в паренхиме имеются множественные патологические очаги округлой формы, различных размеров, содержащие гной.
Причины: деструктивный гнойный холангит и холангиолит; пилефлебитические абсцессы: при гнойных процессах и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Осложнения: желтуха, печеночная недостаточность.
Исход: неблагоприятный, возможно септикопиемия.
5. Камни желчного пузыря: желчный пузырь увеличен в размерах, на серозной оболочке серо-белые наложения фибрина с организацией. На разрезе стенка органа утолщена до 0,8см, слизистая оболочка сглажена. В просвете имеются множественные камни, с гладкой поверхностью, зелено-коричневого цвета. Камни располагаются компактно, грани их притерты к друг другу-фасетированные камни. Причины: общие факторы- нарушение минерального обмена, жирового и белкового, авитаминозы; местные причины - застой желчи, воспаление, дискенезия желчных путей.
Осложнения: перфорация, флегмонозный и гангренозный холецистит, перитонит, механическая желтуха.
Исход: определяется осложнениями.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ГЕПАТОЗОВ
1) дистрофия гепатоцитов
2) некроз гепатоцитов
3) воспалительные процессы в печени
4) пилефлебит
2. СТАДИЯ ЖЕЛТОЙ ДИСТРОФИИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ ЗАНИМАЕТ
1) первые 2 недели заболевания
2) вторые 2 недели заболевания
3) длится 4 недели
3. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ НА СТАДИИ ЖЕЛТОЙ ДИСТРОФИИ
1) некроз и аутолиз гепатоцитов
2) оголение полнокровных синусоидов печени
3) фагоцитоз и резорбция детрита
4) оголение ретикулярной стромы и ее спадение
5) образование жиробелкового детрита
4.МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ НА СТАДИИ КРАСНОЙ ДИСТРОФИИ
1) некроз и аутолиз гепатоцитов
2) оголение полнокровных синусоидов печени
3) фагоцитоз и резорбция детрита
4) оголение ретикулярной стромы и ее спадение
5) образование жиробелкового детрита
5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ
1) уменьшение размеров печени
2) наложения фибрина на капсуле
3) обширные некрозы гепатоцитов
4) амилиодоз стромы органа
5) зернистая поверхность
6) увеличение размеров печени
7) дряблая консистенция печени
6. ИСХОДЫ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ
1) портальный цирроз печени
2) постнекротический цирроз печени
3) билиарный цирроз печени
4) мускатный цирроз печени
7. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА
1) отравление недоброкачественными продуктами
2) алкоголь
3) отравление грибами
4) сахарный диабет
5) вирусный гепатит
8. ПЕРВИЧНЫЕ ГЕПАТИТЫ
1) септический гепатит
2) медикаментозный гепатит
3) алкогольный гепатит
4) вирусный гепатит
5) туберкулезный гепатит
9. ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ ЦИКЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
1) баллонная дистрофия гепатоцитов
2) тельца Каунсильмена
3) массивные очаги некроза долек печени
4) очаги жировой дистрофии
5) пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (клеток Купфера)
6) воспалительные инфильтраты в области портальных трактов
10. ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
1) преобладание крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов
2) обнажение ретикулярной стромы и синусоидов
3) массивный некроз долек печени
4) некроз единичных гепатоцитов
5) клеточный атипизм гепатоцитов
11. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
1) сохраненное дольковое и балочное строение
2) перипортальный фиброз
3) инфильтрат в портальных трактах
4) выраженный холестаз
5) апоптозные тельца Маллори
12. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
1) макровезикулярный стеатоз гепатоцитов
2) формирование лимфоидных фолликулов в портальных трактах
3) сливающиеся и мостовидные некрозы гепатоцитов
4) апоптозные тельца Каунсильмена
5) расширение портальных трактов за счет фиброза
13. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА
1) жировая дистрофия гепатоцитов
2) лейкоцитарная инфильтрация
3) наличие телец Маллори
4) образование телец Кунсильмена
5) фокальные некрозы отдельных гепатоцитов
6) диффузный склероз с деформацией органа
7) развитие соединительной ткани вокруг центральных вен
14. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ МОЖЕТ ЗАВЕРШИТЬСЯ
1) кровотечением из варикозно расширенных вен
2) асцит-перитонитом
3) печеночной комой
4) раком печени
5) переходом в хроническую форму
6) выздоровлением
15. ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ
1) гепатита В
2) гепатита С
3) гепатита А
4) комбинированного гепатита В и D
5) гепатита Е
16. ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА СТАВЯТ ЕСЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ НЕ НОРМАЛИЗОВАЛИСЬ
1) в течение 3 месяцев от начала острого гепатита
2) в течение 6 месяцев от начала острого гепатита
3)) в течение 2 месяцев от начала острого гепатита
4)) в течение 1 года от начала острого гепатита
17. К ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ МОГУТ ПРИВЕСТИ
1) фульминантный гепатит
2) сахарный диабет
3) гнойный остеомиелит
4) алиментарная белковая недостаточность
5) алкоголизм
6) однокамерный эхинококк печени
7) метастазы рака в печень
18. ДЛЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ХАРАКТЕРНО
1) мелкая бугристость печени
2) широкие соединительнотканные поля
3) крупные узлы регенераты
4) ранняя печеночная недостаточность
5) ранняя портальная гипертензия
19. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА
1) сближение портальных триад друг с другом и центральными венами
2) дистрофия и некроз печеночных клеток
3) лимфо-макрофагальный инфильтрат
4) лейкоцитарный инфильтрат
5) холангит, холестаз
20. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИПОРТАЛЬНОГО ЦИРРОЗА
1) мелкая бугристость печени
2) широкие соединительнотканные поля
3) узкопетлистая соединительнотканная сеть внутри долек
4) ранняя печеночная недостаточность
5) ранняя портальная гипертензия
21. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА
1) гранулематозный холангит
2) «матовостекловидные» гепатоциты
3) уменьшение количества желчных протоков
4) инфильтрация портальных трактов
5) расширение портальных трактов за счет фиброза
22. ДЛЯ ВТОРИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ХАРАКТЕРНО
1) поверхность крупнобугристая
2) печень темно-зеленого цвета
3) желчные стазы
4) поверхность мелкоузловая
5) связана с массивным прогрессирующим некрозом печени
6) связана с обструкцией внепеченочных желчных протоков
23. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВТОРИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА
1) «матовостекловидные» гепатоциты
2) расширенные желчные капилляры с холестазом
3) тельца Маллори
4) перипортальные некрозы с образованием «озер желчи»
5) пролиферирующие желчные протоки
24. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1) кровотечение из вен пищевода
2) застойная спленомегалия
3) асцит
4) расширение вен передней брюшной стенки
5) кровоизлияния в головной мозг
25. ПРИЗНАКИ ПЕЧЕНОЧНО - ЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) гиперальбуминемия
2) желтуха
3) энцефалопатия
4) гепаторенальный синдром
5) коагулопатия
26. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СКЛЕРОЗА В ПЕЧЕНИ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) гематоксилин и эозин
2) PAS- реакцию
3) толуидиновый синий
4) судан 3
5) реакцию Перлса
6) пикрофуксин
27. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
1)нарушение осмотического давления
2) нарушение белкового обмена
3) нарушение минерального обмена
4) авитаминозы
5) увеличение вязкости крови
28. МЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ В КАМНЕОБРАЗОВАНИИ
1) холестериновая эмболия
2) стаз в сосудах микроциркуляции
3) воспаление
4) дискенезия выводящих путей
5) препятствие оттоку желчи
29. КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ СОСТОЯТ
1) солей кальция
2) оксалатов
3) желчных пигментов
4) холестерина
5) уратов
30. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1) нейтрофильная инфильтрация стенки пузыря
2) склероз стенки пузыря
3) лимфоидная инфильтрация пузыря
4) некрозы стенки пузыря
5) наложение фибрина на слизистой
31. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1) атрофия слизистой оболочки
2) склероз стенки пузыря
3) лимфоидная инфильтрация пузыря
4) некрозы стенки пузыря
5) наложение фибрина на слизистой
32. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
1) скиррозный рак
2) аденокарцинома
3) эпидермальный рак
4) слизистый рак
5) переходноклеточный рак
33. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ПЕЧЕНИ
1) гепатоцеллюлярный рак
2) круглоклеточная саркома
3) холангиоцеллюлярный рак
4) анапластический рак
5) мелкоклеточный рак
34. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
1) доброкачественное циклическое течение
2) фекально-оральный путь передачи
3) низкая смертность
4) развитие цирроза печени
5) пожизненный иммунитет
35. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
1) вертикальный путь передачи
2) мелкие размеры вируса с дефектной РНК
3) длительная персистенция вируса в организме
4) формирование носительства
5)парентеральный путь передачи
36. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
1) парентеральный путь передачи
2) отсутствие эффективного иммунитета
3) низкая частота развития цирроза печени
4) высокая частота хронизации
5)не тяжелое клиническое течение
37. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Д
1) низкая частота хронизации
2) встречается у гомосексуалистов
3) трансформирует гепатит В в фульминантную форму
4) встречается у больных гемофилией
5)развивается печеночно-клеточная карцинома
38. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
1) тромбоэмболия легочной артерии
2) печеночно-клеточная недостаточность
3) осложнения портальной гипертензии
4) гепатоцеллюлярная карцинома
5)вторичная бактериальная инфекция
39. СИНТЕЗ КОЛЛАГЕНА МИОФИБРОБЛАСТАМИ РЕЗУЛЬТАТ
1) разрушения внеклеточного матрикса
2) прямой стимуляции токсинами
3) апоптоза звездчатых клеток (клеток Ито)
4) продукции цитокинов гепатоцитами
5)продукции цитокинов клетками инфильтрата
40. КЛЕТКИ ПЕЧЕНИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В НАКОПЛЕНИИ И МЕТАБОЛИЗМЕ ВИТАМИНА А
1) гепатоциты
2) звездчатые клетки (клетки Ито)
3) звездчатые ретикулоэндотелиоциты (купферовские клетки)
4) эндотелиальные клетки
5) фибробласты портальных трактов
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕМЕ:
Болезни печени
1. 1, 2 11. 1, 2, 3 21. 1, 3,4, 5 31. 1, 2, 3
2. 1 12. 1, 2, 4, 5 22. 2, 3, 4, 6 32. 2, 4
3. 1, 5 13. 1, 2, 3, 5 23. 2, 4, 5 33. 1, 3, 4
4. 2, 3, 5 14. 3, 5, 6 24. 1, 2, 3, 4 34. 1, 2, 3, 5
5. 1, 3, 7 15. 1, 2, 4 25. 2, 3, 4, 5 35. 1, 3, 4, 5
6. 2 16. 2 26. 6 36. 1, 2, 4, 5
7. 2, 4 17. 1, 4, 5 27. 2, 3, 4 37. 1, 2, 3, 4
8. 2, 3, 4 18. 2, 3, 4 28. 3, 4, 5 38. 2, 3, 4, 5
9. 1, 2, 5, 6 19. 1, 2, 3 29. 1, 3, 4 39. 1, 2, 4, 5
10. 2, 3 20. 1, 3, 5 30. 1, 4, 5 40. 2
Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов
1. Заболевания печени, связанные с циркуляторными нарушениями. Кровоснабжение печени. Закупорка печеночной артерии. Закупорка воротной вены. Закупорка печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Венозно-окклюзионная болезнь. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика. Циркуляторные повреждения печени системного происхождения. Острая циркуляторная недостаточность и шок. Венозный застой (мускатная печень). Патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы.
2. Инфекционные заболевания печени невирусной этиологии. Бактериальные, спирохетозные и паразитарные инфекции. Восходящий холангит. Лептоспироз. Туберкулез. Сифилис. Паразитарные инвазии. Абсцессы печени. Описторхоз. Эпидемиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, исходы, причины смерти.
3. Гепатит новорожденных. Синдром Рейе. Врожденные пороки печени. Изменения печени при осложненной беременности (преэклампсия, острое ожирение печени, внутрипеченочный холестаз). Повреждение печени после трансплантации органов. Лекарственный гепатит. Эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, прогноз.
4. Опухоли и врожденные аномалии желчевыводящего тракта. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика.
5. Наследственные формы циррозов, связанные с врожденными дефектами метаболизма: гемохроматоз, болезнь Вильсона- Коновалова, недостаточность альфа-трипсина, тирозиноз, галактоземия, болезнь накопления гликогена. Морфо-клинические проявления, осложнения.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002 г. - 896 с.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2005г. – Т.1.- 304с., т.2.ч.1.- 512с., ч.2.- 504с.
3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б.,Берестова А.В., Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2005 г. - 432 с.
4. Пальцев М.А., Пауков В.С. Патология: Учебник: в 2 Т. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008 г. – Т.1.-512 с., т.2.- с. 488 с.
5. Струков А.И., Серов. В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 3
изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995 г. - 686 с.
6. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 544 с.
7. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.
- Т. 2. – М.: Медицина, 1990 г. – 416 с.
8. Серов В.В., Пальцев М.А., Лекции по частной патологической
анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 640 с.
9. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-ое изд. – М.: Миклош, 1987г.- 400 с.
10. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М., 1999 г. – 864с.
11. Радченко В.Г., Шабров А.В. Нечаев В.В. Хронические заболевания печени. Спб: 2000 г. – 192 с.
Болезни кишечника. Инфекционные энтероколиты. Дизентерия, брюшной тиф, холера. Ишемический колит. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Аппендицит.
Цель занятия: определить роль биологических и социальных факторов в развитии инфекционной патологии. Отметить роль реактивности организма и возбудителя в развитии болезни. Изучить патоморфологию инфекционного процесса, с учетом особенностей местных и общих структурных проявлений. Дать клиническую и морфологическую характеристику различных стадий кишечных инфекций, осложнений и исходов брюшного тифа, сальмонеллеза, дизентерии, холеры и амебиаза. Изучить дифференциально-диагностические морфологические признаки поражения толстой кишки при неспецифическом колите и болезни Крона. Рассмотреть роль этих заболеваний в развитии диспластических изменений в слизистой оболочке и развитии злокачественных опухолей.
В результате изучения темы студенты должны:
Знать:
- этиологию, патогенез, эпидемиологию и пути заражения кишечными инфекциями.
- основные структурные изменения в органах при кишечных инфекциях и идиопатический заболеваниях, с преимущественным поражением толстой кишки.
Уметь:
- диагностировать на макро – микроскопическом уровнях различные виды инфекций и стадии их течения.
- определить параллелизм между стадиями заболевания и клини- ческими их проявлениями.
- определить основные макро- и микроскопические диагностические критерии идиопатических колитов.
Быть ознакомлены:
- с основными перспективными направлениями развития диагностики и клинической патологии при кишечных инфекциях и других изучаемых заболеваний кишечника.
Бактериальные кишечные инфекции возникают при наличии необходимой инфицирующей дозы и преодолении механизмов противодействия инфекции в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Имеет значение несостоятельность барьеров, недостаточность фагоцитарной системы, а так же специфических механизмов иммунитета (IgА). Путь инфицирования - фекально-оральный.
Брюшной тиф: сальмонеллы размножаются в просвете кишечника, проникают в стенку и распространяются лимфогенно и гематогенно. Поражаются все отделы желудочно-кишечного тракта, Наиболее тяжелые изменения развиваются в терминальном отделе подвздошной кишки. В процесс вовлекаются групповые и солитарные лимфоидные фолликулы кишки и региональные лимфатические узлы.
Дизентерия: шигеллы размножаются в просвете кишечника и в цитоплазме эпителиоцитов, с последующей диссеминацией интраканаликулярно. Поражается дистальный отдел толстой кишки - проктосигмоидит. Кишечные и внекишечные поражения обусловлены токсинами возбудителей, которые поражают и интрамуральный нервный аппарат кишки, вызывая тенезмы. Морфологические виды изменений толстой кишки одновременно являются стадиями заболеваниями: к атаральный колит, фибринозный ( крупозное и дифтеритическое воспаление ) колит, язвенный колит, заживление язв. У детей происходит гиперплазия лимфоидных фолликулов с последующим некрозом и гнойным расплавлением - фолликулярно-язвенный колит.
Холера - карантийная инфекция. Токсины холерного вибриона стимулируют кишечную секрецию, что сопровождается массивной потерей воды и электролитов (профузная диарея и рвота фонтаном). С нарастающим обезвоживанием связаны основные проявления холеры. Клинико-анатомические стадии течения инфекции: энтерит, гастроэнтерит, алгид и тифоид. Эксикоз и сгущение крови обуславливают внекишечные осложнения: «лицо Гиппократа»- заострившиеся черты, запавшие глаза, кожа землистого цвета, «поза гладиатора» - сокращение мышц конечностей, «руки прачки» - сухая, морщинистая кожа. Холерный тифоид, это осложнение, связанное с развитием дифтеритического колита на фоне вторичной инфекции. Холерная уремия- кортикальный некроз почек и почечная недостаточность.
Неспецифический язвенный колит - системное заболевание с преобладанием воспалительного процесса в толстой кишке. Язвенный колит распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении. У многих больных он сочетается с полиартритом, воспалением крестцово-подвздошного сочленения, анкилозирующим спондилитом, увеитом, склерозирующим холангитом и поражением кожи.
Болезнь Крона - гранулематозное заболевание с поражением преимущественно терминальных отделов подвздошной кишки. Однако в процесс могут вовлекаться любые отделы пищеварительного тракта. Могут быть и системные изменения в виде мигрирующего полиартрита, сакроилеита- воспаления крестцово-подвздошного сочленения, поражения суставно-связочного аппарата позвоночника с развитием анкилоза, узловатой эритемы, утолщения кончиков пальцев рук в виде барабанных палочек.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относят к идиопатическим заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит неспособность иммунной системы кишечника, поддерживающей гомеостаз слизистой оболочки кишечника и регулирующей воспалительные реакции, адекватно реагировать на антигены. Результатом такого несоответствия является иммуноопосредованное повреждение.
Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, со своеобразной клинической картинкой. Выделяют острый и хронический аппендицит. По морфологии: простой, поверхностный и деструктивные формы: флегмонозный, флегмонозно-язвенный, аппостематозный и гангренозный.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
ПОДГОТОВЬТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ
1. Инфекции, поражающие преимущественно желудочно-кишечный тракт.
а)Вирусные энтерит и диарея. Особенности. Морфология. Исход.
б) Кампило-бактерный энтерит. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
в) Йерсиниозный энтерит. Эпидемиология, этиопатогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
Брюшной тиф.
а) этиология, механизм распространения, современные учения о патогенезе брюшного тифа,
б) основные общие и местные морфологические изменения при брюшном тифе с учетом стадии болезни и патогенез,
в) клинико-морфологические особенности течения заболевания у детей,
г) кишечные и внекишечные осложнения брюшного тифа.
3. Сальмонеллезы. Основные формы: интестинальная, септическая и брюшнотифозная. Этиология, пути заражения, патогенез, морфология, осложнения, исходы.
4. Холера. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
5. Амебиаз. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
Бактериальная дизентерия.
а) этиология. Пути заражения, современное учение о патогенезе дизентерии,
в) формы дизентерии и их морфологическая характеристика,
г) исходы и осложнения дизентерии,
д) особенности клинико-морфологического течения в детском возрасте.
5. Энтероколит. Синдром диареи: определение, основные виды, причины. Инфекционный энтероколит. Некротизирующий энтероколит.
6. Псевдомембранозный колит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, прогноз. Ишемический колит. Причины, клинико-морфологические проявления. Осложнения, исход.
7. Идиопатические воспалительные заболевания кишечника.
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, прогноз. Критерии дифференциальной диагностики хронических колитов.
8. Заболевания червеобразного отростка слепой кишки. Анатомические и гистологические особенности. Аппендицит. Классификация, эпидемиология, этиология, патогенез. Морфологическая характеристика и клинические проявления острого и хронического аппендицита. Осложнения. Особенности заболевания у детей и пожилых. Опухоли аппендикса. Классификация, клинико-морфологическая характеристика, прогноз.
