Процесс лечебного воздействия врача психологическими ме­ тодами на психику отдельного больного или группы больных.

По В. Н. Мясищеву (1968-1973 гг.), основная задача психоте­рапии заключается в изменении личности больного на основе осознания причин и характера развития болезни и перестрой­ки отношения больного к патогенным факторам заболевания. Психотерапия при лечении больных алкоголизмом начи­нается с первой встречи врача и пациента. Нередко именно от первой встречи во многом зависит успех последующего ле­чения. «Выходя из кабинета, больной должен остаться под впе­чатлением решительного, серьезного, искреннего нападения, которое на него было произведено кем-то более сильным и опытным» (Консторум С. И, 1959).

Методы и виды психотерапии при алкоголизме. Наряду с тра­диционными формами психотерапии — индивидуальной, груп­повой гипнотерапии, семейной — в настоящее время включа­ются различные формы так называемой поведенческой психо­терапии, групповые, игровые недирективные методы. Но неза­висимо от того, какой метод был применен, очень важна ак­тивная роль самого пациента в этом процессе. Психотерапев­тические методы, применяемые при лечении больных с зависи­мостью от психоактивных веществ, можно разделить на три главные группы (Валентик Ю. В., 2000), различающиеся по ха­рактеру психотерапевтического воздействия.

Первая группа — это методы манипулятивной стратегии (суг­гестивная и гипносуггестивная психотерапия), эмоционально-стрессовая психотерапия, метод М. Эриксона, методика ней-ролингвистического программирования, различные методики «кодирования». Используется поведенческая психотерапия.

Вторая группа — это методы, развивающие личность, соци­ально-психологический тренинг, когнитивная психотерапия, аналитическая психотерапия, гештальт-психотерапия, экзи­стенциальный анализ, психодрама, семейная психотерапия, ме­тоды социальной интервенции, создание семейных клубов трез­вости, движение «анонимные алкоголики», интегративные ме­тоды психотерапии. Говоря о методах психотерапии, следует сказать, что значение имеет не только выбор методики или тех­ники лечения, но и интенсивность, систематичность, активность его проведения.

Третья группа — синтетические методы.

Поддерживающая терапия. Эффективность лечения больных алкоголизмом во многом зависит от внебольничного амбула­торного наблюдения и проведения длительной поддерживаю­щей терапии. Это условие предотвращения рецидива. Большин­ство авторов считает, что по крайней мере в течение 5-6 лет пациенты нуждаются в проведении такого поддерживающего лечения. Они полагают, что у страдающих алкоголизмом вооб­ще не существует такого состояния, которое можно назвать вы­здоровлением, больному следует воздерживаться от употреб­ления алкоголя. Случается, что обострение заболевания про­исходит и после длительного воздержания, через 10-15 лет — при этом восстанавливаются все типичные признаки алкоголь­ной болезни. Вот почему так необходимо осуществление подоб­ного лечения. Поддерживающая терапия включает в себя сред­ства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: ней­ролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, перициазин, сульпирид), антидепрессанты (имипрамин, флувоксамин, мапротилин, миансерин, гептрал, пароксетин, тианептин), анти-конвульсанты (карбемазепин, вальпроевая кислота), а также средства, сенсибилизирующие к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам. Используется поддерживающая психотерапия, консультации психолога, физиотерапевтическое лечение. Психотерапия, осуществляемая в период поддержи­вающего лечения: рациональная, семейная, групповая, дискус­сионная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, аутотренинг, методы, развивающие личность.

Анализ клинических особенностей, ремиссии у больных ал­коголизмом показывают, что степень выраженности, особен­ности психопатологических и соматических нарушений при этих состояниях зависят от стадии заболевания, преморбидных свойств личности и наличия других психопатологических про­явлений. В период поддерживающего лечения могут быть вклю­чены и витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота), использо­вание ноотропных препаратов (пирацетам, пиритинол, ГАМК, пикамилон); гепатопротекторы (гептрал эссенциале); транкви­лизаторы и снотворные, физиотерапевтическое лечение. В слу­чаях срывов, для предупреждения рецидивов заболеваний, не­которые исследователи рекомендуют использовать средства, вызывающие гипертермию (пирогенал). Введением этого пре­парата в амбулаторных условиях удается быстро прервать за­пой, купировать абстинентные явления и начать противоалко­гольное лечение. На фоне гипертермии иногда рекомендуется принимать метронидазол или никотиновую кислоту. Естест­венно, что акцент терапии (медикаментозной или же психоте­рапии) зависит от стадии заболевания. При рецидивах у боль­ных с начальными проявлениями алкоголизма акцент делает­ся на использование психотерапевтических методик, а во вто­рой стадии — на лечение препаратами. Возникновение реци­дива предполагает немедленное проведение широкого курса лечебных мероприятий, направленных на прерывание алко­голизации, выведение пациента из состояния абстиненции, т.е. используются все методы активного противоалкогольного медикаментозного лечения.

В последние годы мы наблюдаем учащение тяжелых и ати­пичных форм алкогольного делирия, когда соматические нарушения преобладают над психотическими. Нередко наблюда­ется присоединение интеркурентных заболеваний (чаще всего пневмонии), утяжеление вегетативных расстройств, присоединение судорожных состояний, длительных диспептических на­рушений (тошнота, рвота, падение аппетита), похудание, рас­стройство сна, субфебрилитет. Возникающий делирий имеет проявления, приближающиеся к аментивным расстройствам. Происходит резкое обезвоживание организма, гипертермия, развивается сопорозное состояние. Подобное состояние сопро­вождается явлениями гиповолемии, нарушениями водно-элек­тролитного баланса, метаболизма, сдвигом кислотно-щелоч­ного равновесия, явлениями гипоксии мозга, отчетливым ток­сикозом, тканевой дегидратацией.

С целью коррекции гиповолемии и восстановления водно-электролитного баланса внутривенно капельно вводятся поли­ионные растворы, полидез, полифер, реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор. Назначаются панангин, хлористый калий, сульфат магния. Внутрь: соки, молоко, чай.

Для тканевой дегидротации и форсированного диуреза эф­фективны внутривенные инфузии полиглюкина, 6-процентный раствор декстрана, осмотические диуретики (маннит, карба­мид), лазикс, урегит.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия осущест­вляется путем введения бикарбоната натрия, кокарбоксилазы, трисамина.

С целью коррекции метаболических нарушений назнача­ется пиридоксин, витамин В₆ 5-процентный до 5 мл, аскорби­новая кислота 5-процентная до 3-4 мл, никотиновая кислота 1-процентная до 4-5 мл, никотинамид 2,5-процентный до 4-5 мл, тиамин (витамин В1) 2,5-процентный до 4 мл, цианокоба-ламин до 500 мкг (0,01-процентный) до 5 мл.

Симптоматические средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы: лидокаин до 200 мг внутримы­шечно или внутривенно капельно при желудочковых наруше­ниях ритма; норадреналин 0,2-процентный 1 мл внутривенно капельно, мезатон 1-процентный внутривенно при коллапсах.

С целью борьбы с гипоксией мозга используются такие ноотропные препараты, как пирацетам (20-процентный до 20-30 мл внутривенно), оксибутират натрия (ГОМК) 20-процентный р-р До 120 мг на кг, внутривенно, геминеврин 7-7,5 г. Дезинтоксикация осуществляется с помощью тиосульфата натрия 30-процентного 20 мл, унитиола до 20 мл в сутки; гемо-деза; глюкозы 5-процентной, в инфузии до 400 мл.

Для купирования психоза используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: сибазон 0,5-процентный до 4-6 мл внутримышечно или внутривенно, феназепам до 10-15 мг в су­тки, нитразепам (радедорм) в таблетках по 5 мг внутрь на ночь. Нейролептики применять следует очень осторожно и только в тех случаях, когда вывести из делирия с помощью транкви­лизаторов не удается: вводится аминазин 2,5-процентный -2-3 мл, до 2-3 раза в сутки (в сочетании с 2 мл кордиамина) либо тизерцин 2,5-процентный — 2-3 мл. Кроме того, в тяже­лых случаях применяются немедикаментозные методы лече­ния: гемосорбция, плазмоферез, оксигенотерапия, гипербари­ческая оксигенация, краниальная гипотермия.

АЛКОГОЛЬНЫЙ СЛЕНГ

Антрацит — крепленое вино

Аптека — аптечные настойки

«Бабьи слезы» — название вино-водочного магазина

Банка — бутылка спиртного емкостью 0,5 л

Баян — литр водки

Бодяга — политура, шеллак

Борис Федорович, Боря — клей БФ

Бормотуха — дешевое вино

Быть в завязи — прекратить на время употребление спиртного

Быть на уде, под трахом, под балдой — находиться в алкогольном опьянении

Вареха — брага, чача, домашнее вино

Василек — денатурат

Вооружен и очень опасен — водка «Стрелецкая»

Выхаживаться — заканчивать запой постепенно

Газ — водка

Гаро — самогон

Гори-гора — жидкость для мытья стекол

Гуси — бутылки емкостью 0,7 л

Динашка — денатурат Дуст — самогон

Завязь — промежуток между запоями, ремиссия

Колотун — тремор, абстиненция

Коньяк «Три косточки», коньяк с резьбой — тройной одеколон

Медведь бурый — смесь спирта и коньяка

Медведь белый — смесь спирта и шампанского

Моргалики — флаконы с аптечными настойками

Муцифаль — брага

Непроливашка — алкоголик с угашенным рвотным рефлексом

Обрыв — резкое прекращение запоя

Огнетушитель — бутылка емкостью 0,7 л

Панфуры — лица, предпочитающие аптечные настойки Паровозик — флакон одеколона Пить с тренером — пить в одиночку Полина Ивановна, Поленька — политура

Разморозиться — напиться

Сапог — 0,5 стакана водки

Сдавать пушнину — сдавать пустые бутылки

Синеглазка, синявка, синюха — жидкость для мытья стекол

Стоять на бомбе — просить на выпивку у магазина

Сухарик — сухое вино

Удар по печени — попойка

Фанфурики — аптечные настойки Фуфырь — флакон одеколона

Хань — водка

Чебурашки — аптечные настойки

Человек и закон — водка «Стрелецкая»

Чертенок — бутылка емкостью 0,25 л

Шатун — больной, который ищет возможность опохмелиться

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Каковы свойства этилового спирта?

2. Что такое эндогенный алкоголь? Какова его роль в возникновении
алкоголизма?

3. Дать определение пьянства и алкоголизма.

4. Какие факторы влияют на формирование алкоголизма?

5. Какова роль социального и психологического факторов в развитии
алкоголизма?

6. Перечислите стадии развития алкоголизма.

7. Охарактеризуйте первую стадию алкоголизма.

8. Охарактеризуйте вторую стадию алкоголизма.

9. Чем характеризуется третья стадия алкоголизма?

10. Как протекает абстинентный синдром?

11. Какие органы и системы чаще всего поражаются при алкоголизме?

12. Алкоголь и ВИЧ/СПИД.

13. Действие алкоголя на плод и течение беременности.

14. Классификация алкогольных психозов.

15. Клиника алкогольного делирия.

16. Алкогольный галлюциноз.

17. Клиническая картина бредовых психозов.

18. Алкогольная энцефалопатия.

19. Лечение алкоголизма.

20. Методы и виды психотерапии при алкоголизме.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Алипов В.И., Корхов В. В., Алкоголизм и материнство. — Л.: Знание, 1988. — 32 с.

2. Алкоголизм. Руководство для врачей / Под ред. Г. В.Морозова, В. Е.Рожнова, Э. А.Бабаяна. — М., 1983.

3. Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкого­лизме / Под ред. В. С.Моисеева. — 1990. — 129 с.

4. Альтшуллер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. — М., 1994.

5. Бехтель Э. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. —М.: Медицина, 1986.

6. Блинов Г. М. Самообман (цикл антиалкогольных бесед). — 2 изд. —Красноярск, 1987. — 150 с.

7. Бородкин Ю. С., Грекова Т. И. Алкоголизм: причины, следствие, про­филактика. Л.: Наука, — 1987. — 159 с.

8. Братусь Б. С., Сидоров П. И. Психопатология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. — М.: МГУ, 1984.

9. Буркин М. М. Дорога в никуда. — Петрозаводск: Карелия, 1982. — 85 с.

10.Введение в наркологию: Пособие для учителя / М. М.Буркин, С. В.Горанская, Э. П. Алатало, И. И. Рожкова. — Петрозаводск: Карелия, 1999. 175 с.

11.Выбираю жизнь: Программа Д.О.М. / Учебно-методическое пособие для сотрудников правоохранительных органов и учителей. Сост. С.В. Горанская, О. С. Баранова. — Петрозаводск: ПетроПресс, 2001. — 192 с.

12.Бурно М. Е. Трудный характер и пьянство (беседы врача-психотера­певта). — Киев: Высще школе, 1990. — 176 с.

13.Довженко А. Р. Возвращаю Вас к жизни. — Киев, 1986. — 175 с.

14.Иванец Н. Н., Валентик Ю. В. Алкоголизм. — М.: Наука. — 1988.

15.Качаев А.К. Алкогольные психозы // Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х т. — М.: Медицина, 1988.— С. 143-169.

16.Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медико-социальные ас­пекты (Руководство для врачей). — М.: Медицина, 1990. — 528 с.

17.Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России. — М., 1995.

18.Немцов А.В. Алкогольная смертность в России. 1980-е — 90-е годы. — М.: 2001. —56с.

19.Огурцов П.И. Алкогольная ситуация в России и алкогользависимая патология. — М.: Врач, 1998, № 11, с. 6 - 10.

20.Портнов А. А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. — Л.: Меди­цина — 1973.

21.Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма. — М., 1976.

22.Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. - 2-е изд. — М.: Медицина, 1973. — 384 с.

23.Пятницкая И.Н. Пить — значит не быть. — М.: Советская Россия, 1987. — 176 с.

24.Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. — СПб.: Издательство
«Лань», 1998. — 352 с.

Глава 3

ТАБАКОКУРЕНИЕ

Я намерен сегодня говорить о табаке

 как о прихоти и несчастий человека

И. М. Догель, русский фармаколог

Эти слова русского фармаколога И.М. Догеля как нельзя луч­ше отражают суть того, о чем пойдет речь в данной главе.

Табакокурение — одна из самых распространенных привы­чек человека. «Чума XX века», «миниатюрная нейтронная бом­ба» — так образно называют это вредное пристрастие. И не без оснований. Ведь курение, или хронический никотинизм, рас­сматривается как одна из разновидностей наркомании. Более того, это самый распространенный легальный наркотик в настоя­щее время.

Во всем мире число курящих людей огромно. Так, в США на­считывается 50 млн курильщиков, а в Европейском регионе — около 250 млн. Курение является одним из наиболее важных фак­торов риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой и ды­хательной систем. С курением связана 1/3 всех причин рака, 90% всех случаев рака легких, 75% причин — хронического бронхита и эмфиземы легких, 25% — ишемической болезни сердца. Все­мирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждает, что в наше время ежегодно умирают от последствий табакокурения 3 млн человек. 90% людей являются пассивными курильщиками. В США пассивное курение считается третьей причиной смерти, после курения и алкоголя.

Широкое распространение курения за последние годы в Рос­сии и опасные для здоровья, порой неотвратимые последствия делают эту проблему одной из важных. Приобщение к курению детей, подростков и женщин указывает на то, что курение являет­ся не только медико-социальной проблемой, но и педагогической. «Табак курить — здоровье губить», «курить — себе вредить», «курить или жить» — эти образные выражения, ставшие истинами, знают многие, в том числе и дети. Но тем не менее продолжают курить. И дети тоже. 80% людей, закуривших в детском и подростковом возрасте, становятся заядлыми курильщиками.

Вредное действие сказывается не сразу, постепенно. Послед­ствия неотвратимы. Вот почему так необходим комплексный и долгосрочный подход к решению проблемы табакокурения. Приоритетным направлением должны стать программы про­филактики начала и закрепления отказа курения среди детей, подростков и взрослых. Своевременно прививать детям и под­росткам иммунитет против табакокурения — эту задачу труд­но переоценить. В этом важном деле, безусловно, велика роль психологов и врачей.

ИЗ ИСТОРИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Курение табака уходит корнями в глубокую древность. Об этом свидетельствуют раскопки древних могильников в Северной Америке, относящиеся к неолиту. В Египте при рас­копках могил фараонов (XXI-XVIII вв. до н.э.) были найде­ны глиняные курительные трубки, возраст которых датирует­ся несколькими тысячелетиями. Греческий историк Геродот (V в. до н.э.), описывая жизнь и быт скифов, а также древних жителей Африки, упоминал о том, что они вдыхали дым сжи­гаемых растений табака. При этом люди ощущали прилив бод­рости и силы. О вдыхании дыма сжигаемых растений упомина­ется и в древнекитайских летописях. При восстановлении му­мии египетского фараона Рамзеса II в Париже (1978 г.), жив­шего в XVIII в. до н.э., в его желудке нашли следы табака. О том, что в Европе курили задолго до Колумба, говорят раскопки древних поселений в Италии, России, Голландии, Франции.

• Табак как представитель дикой флоры был известен в древности и в Европе, и в Азии, и в Африке. Листья его сжигались, а дым оказывал на людей одурманивающее действие, однако большинство народов долгое время ни­ чего не знало о табаке и прекрасно обходилось без него

Родиной табака считают Южную Америку, где он произра­стал в виде дикорастущей травы.

Широкое распространение курения в Европе связано с име­нем Христофора Колумба. В XV в. Колумб открыл не только Новый Свет (1492 г.), но и «открыл» табак. Высадившись на ост­рове Гуанахари, матросы впервые увидели, как аборигены ку­рят трубки: длинные «табако» и короткие — «сигаро». Длинные трубки заполнялись измельченными листьями «петум» (так ин­дейцы называли высушенные листья), а короткие — представ­ляли собой свернутые в трубочку высушенные листья расте­ний. Они втягивали в себя дым, выпускали его через ноздри и делали это до тех пор, пока с ними «не начинал беседовать ве­ликий дух». Курили в основном сначала только в религиозные праздники. Жители острова угощали матросов «сигаро» и «та­бако» в знак уважения, дружбы и в качестве лечебного средства. Отказаться от курения было нельзя. Поначалу курение вызыва­ло у матросов сильный кашель, головокружение, но вскоре они привыкли, и курение стало приносить удовольствие. В Европе, куда команда Колумба привезла с собой листья табака и на­выки курения, новых курильщиков нашлось немного. А потом, когда табак был выкурен, о нем постепенно стали забывать.

После второго посещения Колумбом Нового Света (1496 г.) курение стало быстро распространяться. Испанский монах Ро­ман Пано, друг Колумба, несколько лет провел в Новом Све­те, сам пристрастился к курению и привез из Америки семена табака. Появились первые плантации табака, вначале в Пор­тугалии, а затем в Испании. Купцы из других стран Европы закупали табак и везли его в свои страны. Началось великое шествие табака по Европе.

• В Европу табак был завезен в XV в. Христофором Ко­ лумбом.

Слово «табак» произошло от названия травы, ко­ торая выращивалась в провинции Табако и применялась для курения. Слово «курить» — произошло от корневой основы «курь» с помощью суффикса «ити». «Куръ» — обозначало дым, смрад, чад

В XVI в. табак стал поступать из Испании в другие государ­ства Европы, в том числе и в Россию, на Украину. Затем в Азию, в Турцию. Не сразу активно стали курить табак. Курили в те времена немногие. Вначале использовали его как декоратив­ное растение, особенно ценили цветы табака, а потом — как лекарство.

Большой популяризации табака в Европе способствовал французский посол в Португалии медик Жан Нико. Он пре­поднес французской королеве Екатерине Медичи в подарок порошок, изготовленный из листьев табака (1560 г.). Порошок предназначался для нюхания. Королева и ее сын Франциск II страдали головными болями. Помог ли им порошок — сказать трудно, но слух о том, что целительная трава излечила коро­левскую семью, быстро распространился. Мода нюхать табак охватила сначала знать, а затем и всю Францию. В честь Нико Карл Линней назвал растение табака «никотиана», а народная молва — «травой королевы». По имени Нико названо и основ­ное вещество табака — алколоид никотин.

Табак стали использовать с тех пор как лечебное средство не только от головных болей, но и от кашля, зубной боли. По­явились «научные» работы о лечебном действии табака. В од­ной старинной испанской книге (1548 г.) так описывалось дей­ствие табака: «Табак вызывает сон, снимает усталость, успо­каивает боли, особенно головную, способствует отделению мокроты, облегчает удушье». В книге Николо Менардеса из Се-вильского университета давались и такие советы: при зубной боли полоскать рот соком из свежих табачных листьев, от за­пора — принимать табачный отвар, для остановки кровоте­чения — прикладывать листья табака к ране. В 1613 г. в Ве­ликобритании в «Наставлениях к сохранению здоровья» пи­салось: «Трубка табаку, выкуренная натощак в сырое и дожд­ливое утро, составляет быстрое и единственное лекарство для всех болезней». В 1664 г. во время чумы в Англии учащих­ся Истонского колледжа для профилактики заставляли еже­дневно курить.

«Нюхать табак» вошло и в придворный этикет ряда европей­ских стран: при встрече «предлагалась щепотка нюхательного табака». Табачный порошок надо было хранить в специаль­ных коробочках — появилась табакерка. Ремесло изготовле­ния табакерок стало престижным. Какие только не изготовля­лись — порой это были настоящие произведения искусства! Табакерка стала модной принадлежностью курильщика. В Ис­пании в середине XVI в. открываются фабрики нюхатель­ного табака.

После того как стало известно, что курение вызывает воз­буждающий и бодрящий эффект, кратковременное улучше­ние самочувствия, курить стали многие и много. Однако наря­ду с применением табака как лекарственного средства, стали появляться факты, что он является и сильнодействующим ядом. Его стали применять для уничтожения блох, клопов. Раство­ром табака опрыскивали фруктовые деревья, уничтожая насе­комых-вредителей.

Накапливались факты отрицательного воздействия табач­ного дыма на организм человека: появились случаи отравле­ния от курения, обнаружилось влияние его на заболевания лег­ких, заметили, что применение табачного порошка как лекар­ства нередко вызывало осложнение беременности. В 1604 г. вы­шел труд короля Англии Якова I Стюарта «О вреде табака». В нем писалось: «...привычка, противная зрению, невыносимая для обоняния, вредная для мозга, опасная для легких».

Участились пожары из-за небрежного отношения к непоту­шенной папиросе.

Курение в ряде стран стало преследоваться, а курильщи­ки — жестоко наказывались. В Турции злостных курильщиков сажали на кол. В Англии король Иаков I в 1604 г. запретил употребление табака, людей, уличенных в курении, водили по улицам с петлей на шее, курильщики подвергались суро­вым наказаниям вплоть до смертной казни, а головы с труб­кой во рту выставлялись на площадях. В Италии отлучали от церкви. В Чили пять монахов за курение были заживо заму­рованы в монастырской стене. Однако эти меры не давали по­ложительного результата. «Запретный плод» становился осо­бенно желанным.

• XVI в. — характеризуется распространением табака по Европе

• Жан Нико — популяризатор табака, использующий та­ бачный порошок в качестве лекарства. Основной компо­ нент табака — никотин — назван его именем

• XVII в. — накапливаются факты о вредном влиянии таба­ ка на организм человека. Подвергаются преследованиям и жестоким наказаниям продавцы табака и курильщики

В Россию табак стал поступать во второй половине XVI в. Хотя по этому поводу имеются противоречивые мнения: одни утверждают, что табак на Руси был известен задолго до от­крытия Колумбом Америки и поступал он не из Западной Ев­ропы, а из Азии, другие — что курение было известно при ца­ре Иоанне IV Грозном. Но именно в первой половине XVII в. курение табака в России стало распространенным явлением. Особенно широкое распространение курение получило во вре­мена Петра I.

По мере того как распространялось курение, принимались меры борьбы с ним. В России в период царствования Михаила Романова в 1634 г. за курение и продажу табака была введена смертная казнь с конфискацией имущества в пользу казны. При его сыне Алексее Михайловиче курильщиков подвергали телесным наказаниям: 60-ти палочным ударам по подошвам, при повторном курении отрезали нос. Царь Алексей Романов наказывал кнутом, а продавцам табака приказывал «рвать ноз­дри и резать носы», отправлять в ссылку. Он же запретил ввоз табака в пределы Московского государства. Но ничего не по­могало.

Петр I в 1697 г. снял все запреты на табак, разрешил его ввоз, продажу и выращивание. Сам Петр был заядлым курильщиком и пристрастился к табаку в Голландии. Петр заставлял курить и своих приближенных. В XVII в. в России не так уж и много было курильщиков, в основном курили в городах и мужчины.

Петр I разрешил торговать табаком в России исключитель­но английской фирме, а в 1716 г. на производство табачных изделий была установлена монополия. В 1763 г. Екатерина II издала манифест «О разведении как в малой России, так и в ве­ликороссийских областях насаждений разных чужестранных Табаков». Табак стал широко выращиваться на юге России и на Украине. В XVIII в. стали строиться табачные фабрики. В на­чале XIX в. их было уже 120.

• XVII в. — характеризуется в России введением смерт­ ной казни за курение и продажу табака (1634 г.), введе­ нием телесных наказаний курильщикам, запрещением вво­ за табака в Московское государство; а затем снятием запретов на курение, ввоз, продажу и выращивания та­ бака (Петр 1, 1697г.)

• XVIII в. — характеризуется дальнейшим быстрым рас­ пространением курения в России, строительством та­ бачных фабрик

XVIII-XIX вв. — время широкого распространения курения во всех странах мира. Именно тогда табачная промышленность получает большое развитие. Во всех странах Европы открыва­ются все новые и новые табачные фабрики. Табак становится дешевым — значит, доступным практически всем слоям насе­ления. Появились первые признаки табачной эпидемии.

XX в. — век табачной пандемии. Борьба с курением в эти вре­мена не принесла должного эффекта.