Дифференциальная диагностика алкогольных галлюцинозов и параноидов

(А. К. Качаев, 1988)

Дифференцируемое состояние			Основные признаки
Шизофрения, осложненная алкоголизмом и психозами			1) Раннее проявление измененных форм опьянения; 2) быстрое возникновение и большая интенсивность изменений реактивности на алкоголь; 3) в развернутых стадиях алкоголизма психические компоненты в форме выраженной тоски и отчетливой параноидной настроенности могут возникать в начальный период формирования абстинентного синдрома; 4) при воздержании от алкоголя, вне периодов похмелья, часто наблюдаются аутохтонно возникающие субдепрессивные состояния различной продолжительности; 5) психоз при шизофрении, осложненной алкоголизмом, может развиваться еще до формирования похмельного синдрома, в то время как при алкогольных психозах необходимо не менее 2-3 лет (а чаще 5 лет и более) существования сформировавшегося похмельного синдрома; 6) длительность запоя даже перед первым психозом у больных шизофренией нередко составляет лишь несколько дней, а при алкогольных психозах (особенно первых) запои длятся неделями; 7) даже сформировавшийся алкоголизм у больных шизофренией не сопровождается отчетливыми, свойственными ему изменениями личности
Острый галлюциноз при шизофрении, осложненной алкоголизмом	1) Вербальные галлюцинации лишены содержания, свойственного алкогольным галлюцинозам, их содержание может быть больному вообще не понятно; они локализуются больными или очень далеко (вне пределов слуховой досягаемости), или (особенно при первом приступе психоза) в какой-нибудь части тела, например, в животе; в содержании не отражаются другие, одновременно существующие расстройства (зрительные, тактильные); 2) возникновение кататони-ческих расстройств, острого чувственного бреда, экстатического аффекта; совершение необычных поступков, не вытекающих из содержания вербальных галлюцинаций.
Шизофренический параноид на фоне алкоголизма	1) Возникающий образный бред вскоре усложняется бредом инсценировки, значения, вплоть до развития острой пара-френии; 2) наряду с идеями физического уничтожения, чем обычно ограничивается бред при алкогольном параноиде, возникают идеи колдовства и отравления, ипохондрического содержания, занимающие значительное и даже преобладающее место; 3) слабо выражен столь характерный для алкогольного параноида аффект страха; в ряде случаев может появиться никогда не встречающийся при алкогольном параноиде экстатический аффект; 4) возникающая при параноидах шизофренического генеза растерянность касается самосознания, а не происходящего вокруг, как при алкогольном параноиде; 5) при параноидах шизофренического генеза на высоте психоза может существовать сознание болезни, которое при алкогольном параноиде отсутствует; 6) по окончании психоза больные шизофренией не могут объяснить своих поступков, а больные алкогольным параноидом обычно способны это сделать;
		7) в случае лечения психотропными препаратами их отмена при шизофрении нередко влечет за собой новое обострение психоза, чего не бывает при алкогольных па-раноидах.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА

Анализ результатов лечения алкоголизма приводит к мысли о том, что многие неудачи в лечении этого болезненного состояния связаны с тем, что слишком поздно приступают к терапии. Лечение алкоголизма должно начинаться с того момента, когда установлен диагноз алкогольной болезни. Значительную часть пациентов, от 70% до 88% (Энтин Г. М., 1990), можно лечить амбулаторно. Другая часть пациентов, особенно в тех случаях, когда мы имеем дело с развитой формой болезни, должна лечиться в условиях стационара. Основные принципы терапии наркологических заболеваний (Иванец Н. Н., 2000): добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ.