Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћорфинизм и опийные наркомании




  наркотикам опийной (морфинной) группы относ€тс€ сле≠дующие препараты: натуральные Ч опий-сырец, омнопон (пен-топон), чистые алкалоиды опи€ (морфин, кодеин, другие алка≠лоиды фенантреновой группы), макова€ соломка (зрелые, вы≠сушенные, освобожденные от сем€н разломаные коробочки с остатком плодоножек; используетс€ в сухом виде или после специальной химической обработки, синтетические Ч промедол, метадон, лидол; полусинтетические Ч героин[2], их полу≠чают путем химического видоизменени€ молекулы морфина.

ћеханизм действи€ опийных препаратов. Ќейрохимический механизм действи€ морфина св€зан с угнетением гидролиза ацетилхолина и выделением его из нервных окончаний (ћаш-ковскийћ.ƒ., 1997).

”становлено также, что морфин обладает и антисеротониновой активностью.

Ќейрофизиологические исследовани€ показали: морфин и дру≠гие препараты опи€ угнетают таламические центры болевой чувствительности и блокируют передачу болевых импульсов к коре головного мозга.

ќпиаты при введении в организм взаимодействуют с опиатными рецепторами мозга и их эндогенными лигандами. ¬ на≠сто€щее врем€ считают, что именно этим обусловлено их аналь-гетическое и отчасти общее наркотическое действие.

ћорфин метаболизируетс€ в печени, выводитс€ из организ≠ма в коньюгированной форме в основном почками, небольшое количество его выдел€етс€ пищеварительным трактом, в тка≠н€х не накапливаетс€ (через 24 часа после введени€ практиче≠ски не обнаруживаетс€).

ќпий (на жаргоне Ч Ђширевої) €вл€етс€ сильнодействующим наркотическим веществом. ƒобываетс€ опий из особых сортов мака, называемого снотворным, однако пищевой и декоратив≠ный мак тоже содержат опий, хот€ и в меньших количествах. »з опи€ производ€тс€ морфин и другие активные вещества -алкалоиды опи€, обладающие аналгезирующим действием. Ёти вещества используютс€ как лекарственные препараты. ЂЅоже≠ственна€ задача врача Ч утоление болиї (√иппократ) Ч стал≠киваетс€ с р€дом трудностей. ѕоиски новых аналгетиков по≠рождают новые надежды и новых наркоманов. ѕривыкание к морфинным препаратам происходит очень быстро. ќпий вво≠д€т внутрь, подкожно, внутривенно или в форме дыма Ч опио-курение.  одеин примен€ют внутрь, морфин и промедол Ч под≠кожно, внутривенно. ѕри отсутствии вещества в чистом виде используют различные лекарственные средства, содержащие опий. ¬вод€т наркотик во все доступные части тела, часто не≠стерильными шприцами, развод€ препарат в сырой воде. —мер≠тельна€ доза чистого вещества составл€ет 0,3-0,5 грамма.

ћорфин и морфиноподобные вещества по своей структуре близки к наход€щимс€ в организме естественным биооргани≠ческим соединени€м, так называемым опиоидным пептидам мозга Ч эндорфинам и энкефалинам, €вл€ющимс€ межклеточ≠ными и межтканевыми регул€торами нервных процессов. Ёти вещества, так же как и морфин, могут притупл€ть чувство боли, однако количество их в организме очень незначительно и при выходе из Ђдепої они быстро разрушаютс€ специальными ферментами. ѕри первых приемах морфина и морфиноподоб-ных веществ они остаютс€ в организме сравнительно долгое врем€, однако при повторных приемах значительно активизи≠руютс€ ферменты, разрушающие морфин, поэтому дл€ полу≠чени€ такого же эффекта приходитс€ повышать его дозы.

ѕри врачебном применении дозы морфина не превышают определенного предела. ћорфиноподобные препараты чере≠дуютс€ с другими обезболивающими средствами, и поэтому при≠выкание к препаратам не допускаетс€. Ќаркоман же употреб≠л€ет наркотик не дл€ обезболивани€, а ради достижени€ нар≠котического опь€нени€, поэтому часто приходитс€ повышать дозу. » здесь-то происходит самое опасное Ч привыкание.

ќпределить наркомана можно уже по его внешнему виду.

Ѕольные, злоупотребл€ющие препаратами группы опи€ и его аналогов, как правило, выгл€д€т старше своих лет. »х отлича≠ет характерна€ бледность, волосы тер€ют блеск, станов€тс€ ломкими, кожа суха€, с обилием мелких морщин, лицо блед≠ное. ѕри большой давности опиомании кожные покровы при≠обретают желтоватый оттенок, как у послеоперационных боль≠ных или очень старых людей. — зубов сходит эмаль, они начи≠нают обламыватьс€ и выпадают без боли; ногти ломкие, обла≠мываютс€ сло€ми; отмечаетс€ дефицит веса (до 7-15 кг). ¬ об≠ласти локтевых сгибов, на кист€х рук, на ногах, венах шеи мож≠но обнаружить следы инъекций различной давности. ¬ены уп≠лотнены, прощупываютс€ в виде плотных т€жей.

Ќаиболее достоверный признак опийного опь€нени€ Ч миоз: зрачки размером со спичечную головку, реакци€ на свет от≠сутствует или крайне в€ла€. ƒругой показатель, не наблюдаю≠щийс€ при приеме других наркотических средств, это зуд кожи лица (особенно кончика носа) и верхней половины туловища. ќн больше свойственен Ђначинающимї наркоманам, а с тече≠нием болезни этот симптом исчезает. “ретьей важной особен≠ностью €вл€етс€ бледность кожных покровов. ќпийному опь€≠нению свойственна сухость кожи и слизистых (гипосаливаци€), а при многих других видах наркотического опь€нени€ наблю≠даютс€ гипергидроз и гиперсаливаци€. язык Ч розовый, обло≠жен белым налетом.

¬ажным признаком, отличающим опийное опь€нение от дру≠гих видов наркотической интоксикации, €вл€етс€ отсутствие на≠рушений координации и артикул€ции. Ќастроение приподн€то, речь быстра€, мышление ускорено. Ѕольные охотно разговари≠вают и отвечают на вопросы, они более оживлены, чем требует ситуаци€, не наблюдаетс€ раздражительности, злобности, гру≠бости, как бывает при интоксикации лекарственными препара≠тами, при алкогольном опь€нении. ќпийна€ интоксикаци€ в наи≠меньшей степени, чем другие виды наркотического опь€нени€, напоминает алкогольное опь€нение. ” больных отмечаетс€ за≠метна€ заторможенность, сосредоточенность на физических ощущени€х, сужение пол€ зрени€. «атем наступает состо€ние общей умиротворенности, сопровождающеес€ чувством тепла, т€жести в ногах и во всем теле. ћогут по€вл€тьс€ иллюзии Ч Ђгрезыї: на стене, потолке вид€тс€ причудливые и при€тные кар≠тины, оживл€ютс€ рисунки ковров и обоев. ѕостепенно это со≠сто€ние переходит в сон, который может продолжатьс€ 3-4 ча≠са. ѕривыкание к морфину формируетс€ довольно быстро, в те≠чение нескольких недель. Ѕыстро вырабатываетс€ синдром пси≠хической зависимости с желанием ощутить при€тное чувство поко€, иллюзорности происход€щего. ѕостепенно больной пе≠реходит на систематический, регул€рный прием препарата. ƒоза резко возрастает, причем наркоман достаточно четко зна≠ет свои наивысшие разовые и суточные дозы и практически никогда их не переходит, поэтому отравлений не бывает.

¬ этой стадии наркотическое вещество становитс€ посто≠€нным атрибутом жизни наркомана, он уже не может без него обойтись. ћен€етс€ характер опь€нени€ наркотиком: если вна≠чале отмечаетс€ эйфори€ с последующим покоем, расслабле≠нием и грезоподобными обманами воспри€ти€, то теперь у нар≠комана наступает в€лость, заторможенность, и только после введени€ наркотика он становитс€ энергичным, де€тельным, подвижным. „тобы поддерживать себ€ в подобном состо€нии, наркоман посто€нно должен повышать дозу, т.е. по существу формируетс€ физическа€ зависимость от препарата.

Ќекоторые авторы утверждают, что дл€ возникновени€ фи≠зической зависимости достаточно дес€ти дней непрерывного употреблени€ одного опиата в случае, если у человека присут≠ствует выраженна€ предрасположенность. ј уже после два≠дцати дней употреблени€ зависимость возникает в ста процен≠тах случаев.

” опиоманов с €рко выраженной толерантностью к опиа≠там зависимость от наркотика формируетс€ не ранее, чем че≠рез двадцать дней, то есть чуть позже, чем у основной массы наркоманов.

“о, как быстро возникает физическа€ зависимость, зависит также от разновидности наркотика.  ак уже отмечалось, геро≠ин может привести к полной физической зависимости уже че≠рез 2-3 дн€, в то врем€ как метадон только через двадцать дней.

ќтражением сформировавшейс€ физической зависимости €вл€етс€ состо€ние абстиненции, которое возникает через 6-12 часов после прекращени€ приема препарата.

јбстиненци€ Ч это очень т€желое состо€ние, протекающее с выраженными болевыми ощущени€ми. ќно представл€ет ре≠альную угрозу дл€ жизни больного из-за возможности разви≠ти€ коллапса, острой сердечной недостаточности, нарушени€ сердечного ритма, иногда и психоза или судорожных припад≠ков. ¬ абстиненции наркоман может совершить любой поступок, вплоть до криминального, чтобы достать требуемое средство.

Ќаиболее существенными признаками абстиненции €вл€ют≠с€ расстройства настроени€ и поведени€, соматовегетативные и неврологические нарушени€. ¬ случа€х опийной абстиненции наблюдаетс€ зевота, обильное слюно- и слезотечение, насморк, приступы чихани€, озноба, зубна€ боль, спазм жевательных мышц. ’арактерна мышечна€ гипертензи€ и интенсивные боли мышц рук, ног, по€сницы, спины, из-за которых больные не наход€т себе места, посто€нно потирают, разминают мышцы, пытаютс€ двигатьс€, встают, сад€тс€, пробуют прилечь, снова встают и т.д. Ќаблюдаетс€ потливость, дыхание и пульс уча≠щены, артериальное давление повышено, может наблюдатьс€ понос с болезненными тенезмами, повышенное мочеиспуска≠ние, полностью отсутствует аппетит, сон не более 2 часов за ночь. Ѕольной тер€ет в весе. Ќа высоте абстиненции отмечаетс€ гипергликеми€ с замедленной сахарной кривой, повышенна€

свертываемость крови, нейтрофилез, лимфопени€. ’арактерен внешний вид пациентов: они выгл€д€т измученными, лицо блед≠ное, с землистым оттенком, глаза запавшие, с темными круга≠ми, черты лица заострившиес€, зрачки расширены. Ѕольные беспокойны, неусидчивы, раздражительны, капризны, настрое≠ние подавленное. ѕоведение и поступки непредсказуемы. ѕри большой давности опиомании абстиненци€ сопровождаетс€ ги≠потонией и брадикардией, может развитьс€ остра€ сердечна€ недостаточность, коллапс.

ѕри посто€нном употреблении опиатов в клинике довольно отчетливо про€вл€ютс€ характерологические личностные изме≠нени€: ослабление побуждений и активности. ” больных пада≠ет интерес к творческой де€тельности и общественной жизни. ќни станов€тс€ грубыми, эгоистичными, пренебрегают семей≠ными об€занност€ми, безразличны к близким. ≈сли в начале раз≠вити€ пристрасти€ наркоман еще пытаетс€ как-то скрыть имею≠щеес€ у него влечение к наркотику, обманывает близких, зна≠комых, то потом употребление наркотиков становитс€ открытым, больной игнорирует все этические нормы и правила приличи€.

√ашишемани€

Ќе менее коварным наркотическим веществом €вл€етс€ тетрагидроканнабиол, содержащийс€ в цветущей конопле.  аннабиол, в отличие от опи€, морфина и морфиноподобных веществ, лекарством не €вл€етс€, а употребл€етс€ исключи≠тельно наркоманами, которые используют пыльцу конопли (план, марихуана) и смолу конопли (гашиш, анаша, гаджа Ч на жаргоне наркоманов Ч Ђдурьї) дл€ курени€ в смеси с таба≠ком (при курении смесь сгорает косо Ч отсюда жаргонное на≠звание Ђкос€кї). ”потребл€ют наркотик по-разному: жуют, ку≠р€т, принимают внутрь в виде напитков, пилюль.

ћеханизм действи€ каннабиноидов.  аннабиноиды хорошо раствор€ютс€ в жирах и поэтому накапливаютс€ в жировых тка≠н€х человека. ћетаболизируютс€ они в печени и легких. ћеха≠низм действи€ их заключаетс€ в подавлении синтеза, освобож≠дении и разрушении ацетилхолина. ¬ конце 80-х Ц начале 90-х гг. были открыты в головном мозге специфические рецеп≠торы, св€зывающие каннабиноиды. Ёти рецепторы распреде≠лены в разных участках мозга неодинаково. Ѕольшинсво из них расположено в базальных €драх, гиппокампе и коре головного мозга. ќбнаружена некотора€ св€зь между локализацией кан-набиноидных рецепторов и действием каннабиса. Ѕыл открыт и эндогенный лиганд каннабиноидных рецепторов. ќн дейст≠вует подобно “√  (тригидроканиабиол), но менее сильно и бо≠лее кратковременно. ¬се эти данные позволили предположить существование особой Ђканнабиноиднойї нейрохимической системы в головном мозге, аналогичной опиоидной системе. ¬ насто€щее врем€ вы€вл€етс€ локализаци€ каннабиноидной системы, ее функци€ и распространенность соответствующих нарушений, вызванных употреблением каннабиса.

—реди различных видов наркомании применение гашиша занимает первое место. ƒело в том, что он очень прост в упо≠треблении.

ѕри однократном употреблении гашиш вызывает чувство легкого опь€нени€, сопровождающеес€ преход€щей тревогой, быстро смен€ющимс€ приливом сил, особой легкостью, свобо≠дой в движени€х, разнообразными расстройствами воспри€ти€. »ногда возникает расстройство сенсорного синтеза: у боль≠ных по€вл€етс€ искаженное воспри€тие пространства, освещен≠ности, цветовой гаммы объектов, интенсивности характера зву≠ков и шумов, времени, расстройство схемы тела. ќтмечаютс€ признаки гиперакузии, звуки кажутс€ чрезвычайно громкими, €ркими, насыщенными. ¬озможны ощущени€ чуждости собст≠венного тела, нереальности, измененности всего окружающе≠го. “ечение мысли по мере нарастани€ интоксикации ускор€≠етс€, тер€етс€ последовательность, решени€ принимаютс€ с не≠обычной легкостью, скоропалительно. ¬нимание отвлекаемо, ассоциации возникают легко, долго не задержива€сь на одном предмете или €влении, вы€вл€етс€ речевой напор.  урильщик тер€ет контакт с окружающими, ему кажетс€ странным, что они не раздел€ют его весель€, по€вл€етс€ раздражительность, злоб≠ность. ќбращают на себ€ внимание резкие колебани€ эмоцио≠нального фона: то гневливость, то злобность, то повышенное настроение с веселостью, доход€щее до экзальтации, возника≠ют безудержные фантазии.

ќписанное состо€ние характеризует первую стадию инток≠сикации гашишем Ч стадию возбуждени€. ¬ этот период отчет≠ливо звучит нереальна€ оценка окружающего, по€вл€ютс€ об≠маны воспри€ти€, что может привести к опасным дл€ самого опь€невшего и окружающих действи€м.

¬ качестве примера можно привести такой трагический случай.

—емнадцатилетний ученик 10 класса право укол из кино знако≠ мую девушку. ѕо дороге домой он закурил сигарету, девушка об≠ ратила внимание на необычный запах дыма, спросила, что это значит. ёноша ответил: ЂЁто не простой табакї. ћолодые люди подн€лись на лифте на шестой этаж:, остановились на лестнич≠ ной площадке около двери, где жила девушка. Ќеожиданно юноша бросилс€ к лифту, нечеловеческим усилием сорвал железную дверь шахты и бросилс€ головой вниз в пролет (лифт был этажом выше). Ќа вскрытии в крови у погибшего был обнаружен каннабиол.

¬тора€ стади€ интоксикации Ч стади€ угнетени€. ѕостепен≠но тускнеют краски окружающего мира, исчезают иллюзии, гас≠нут фантазии, темп мышлени€ резко замедл€етс€. Ќа этом фоне может по€витьс€ чувство страха, отрывочные идеи преследо≠вани€, резко падает настроение. «атем может наступить сон, продолжающийс€ в течение нескольких часов. ¬ случа€х га≠шишной интоксикации могут наблюдатьс€ отчетливые сома-товегетативные нарушени€. ¬ начальных стади€х это гипере≠ми€ кожи, реже бледность, покраснение склер, расширение зрачков, учащение пульса и дыхани€, сухость во рту, жажда, повышенное чувство голода, головна€ боль, головокружение, шум, звон в ушах, неустойчивость, дрожание рук. ћогут воз≠никать ощущени€ Ђползань€ мурашекї, чувство жара, озноб.

¬ сравнении с производными морфина гашиш реже вызыва≠ет физическую зависимость. ѕерерыв в приеме препарата час≠то сопровождаетс€ нерезко выраженными абстинентными €в≠лени€ми в виде нарушени€ сна, некоторой раздражительности, пониженного настроени€, снижени€ аппетита, дрожани€ паль≠цев рук, разнообразных болей.

’ронический гашишизм развиваетс€ медленно. ѕервые при≠знаки формируютс€ в течение шести мес€цев Ч полутора лет. ¬ этот период больной эпизодически употребл€ет гашиш, но ко≠личество и частота приемов вещества растет. ѕо€вл€етс€ неко≠тора€ система в употреблении препарата, растет толерантность.

¬ большинстве случаев употребление гашиша происходит в компани€х. Ќачальна€ стади€ длитс€ от двух до п€ти лет. ѕостепенно формируютс€ €влени€ хронической (второй) ста≠дии, растет и держитс€ на высоком уровне толерантность. Ѕоль≠ной выкуривает до 10 сигарет в день, наблюдаетс€ переход на одиночное курение. ¬ хронической стадии заболевани€ может формироватьс€ и абстинентный синдром, который про€вл€ет≠с€ преимущественно соматовегетативными расстройствами: в виде расширени€ зрачков, зевоты, озноба, потливости, мышеч≠ной слабости, учащенного сердцебиени€, дрожани€ пальцев рук, головокружени€, головных болей и нарушени€ сна. ¬ отдель≠ных случа€х могут по€вл€тьс€ эмоциональные расстройства, чувство внутренней тревоги, беспокойство, непри€тные мышеч≠ные ощущени€, пониженный фон настроени€. ”казанные €вле≠ни€ нередко сопровождаютс€ нав€зчивым влечением к упот≠реблению препарата.

ƒлительный прием гашиша ведет к заметным изменени€м психики, которые про€вл€ютс€ в неустойчивости внимани€, нарушении пам€ти, снижении критики своих поступков, рез≠ком сужении круга интересов (все сосредоточено на добыва≠нии наркотических средств). „еловек черствеет, измен€ютс€ взаимоотношени€ с близкими, он становитс€ эгоистичным, не≠терпимым. ¬ этот период больные нередко дезадаптируютс€, тер€ют работу. ѕроисходит отчетлива€ деградаци€ личности. ѕри гашишизме нередко наблюдаетс€ полинаркомани€, когда нар€ду с гашишем наркоманы пользуютс€ и другими наркоти≠ческими веществами, и в частности, из группы опи€. ќтмеча≠ютс€ и выраженные соматические расстройства: неспецифи≠ческий гепатит, почечна€ недостаточность, дистрофи€ сердеч≠ной мышцы.

 

—тимул€торы

—тимулирующие средства используютс€ дл€ борьбы с утом≠лением, дл€ улучшени€ работоспособности, настроени€. ѕри≠выкание к ним развиваетс€ достаточно быстро, растет толерант≠ность. ќбычно под вли€нием этих средств возникает чувство бод≠рости, на врем€ улучшаютс€ интеллектуальные и физические воз≠можности, происходит ускорение мыслительных процессов.

¬ последние годы замечена тенденци€ к увеличению упо≠треблени€ психостимулирующих средств типа амфетамина, называемых в международном жаргоне наркоманов Ђспидї Ч от англ, speed Ч скорость, спешка. Ќаиболее известные пре≠параты этого р€да: амфетамин (фенамин), первитин, центедрин (риталин), эфедрин и его наиболее известное производное Ч эфедрой, который готовитс€ кустарным способом из эфедрина.

ћеханизм действи€ психостимул€торов.   патогенетическим механизмам формировани€ наркомании, обусловленной зло≠употреблением психостимул€торами, относ€тс€ изменени€ функций нейрохимических систем мозга Ч дофаминергической, норэпинефринергической и серотонинергической. ѕсихостиму≠л€торы ингибируют обратный захват дофамина и норадрена-лина в нейроны. ѕреобладающим вли€нием психостимул€то≠ров на серотонинергическую систему €вл€етс€ ее торможе≠ние, сопр€женное с блокированием обратного захвата. ќни уменьшают также концентрацию серотонина и его метаболи≠тов в биологических жидкост€х.

  группе стимул€торов относ€тс€ амфетамин (фенамин), экстази, кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей, кокаин и кофеин.

Ќаркомани€, св€занна€ с приемом возбуждающих аминов, распространена преимущественно в ≈вропе и —Ўј. ¬ нашей стране этот тип наркомании встречаетс€ довольно редко.

¬ последние годы широкое распространение получил пре≠парат экстази.

Ёкстази Ч психостимул€тор, галлюциноген.

Ёкстази Ч в переводе Ђэкстазї, Ђвосторгї Ч самое рас≠пространенное название наркотика, химическое название которого 3,4-метилдиоксиметамфетамин, MDMA. ƒругие на≠звани€ Ч јдам, ≈, ’“—.

Ёкстази чаще всего выпускаетс€ в форме маленьких белых или цветных таблеток, на которых иногда можно увидеть раз≠личные изображени€: улыбающегос€ лица, €блока, короны, кле≠верного листа, птиц или значка доллара. Ёкстази встречаетс€ также в капсулах (их легко спутать с Ћ—ƒ и амфетамином) и гораздо реже просто в порошке. Ќаиболее распространенный способ употреблени€ Ч глотание.

ƒозы значительно варьируют. ƒве-три таблетки могут ока≠затьс€ смертельной дозой.

¬ –оссии MDMA (экстази) отнесен к разр€ду наркотиков в 90-е гг.

Ёкстази разработан немецкой фармацевтической компа≠нией и запатентован в 1914г. как средство дл€ уменьшени€ аппетита.

Ётот наркотик известен в —Ўј с 60-х гг., но в ≈вропе по≠€вилс€ недавно и характеризуетс€ посто€нно возрастающим объемом потреблени€ в молодежной среде, в силу своего пси≠хостимулирующего и галлюциногенного действи€.

Ёкстази широко используетс€ в различных дэнс-, рейв- и тех-нопати, вызывает прилив энергии, повышение активности.

ќпь€нение можно подразделить на три стадии: сначала ко≠ротка€ дезориентаци€, за которой следуют подергивание мышц и покалывание во всем теле, а они, в свою очередь, смен€ютс€ ощущением полного комфорта. ∆елаемый эффект начинает ощущатьс€ приблизительно через 30 минут, достигает кульми≠нации через 1,5-2 часа и исчезает через 3-3,5 часа.

¬се испытывают тошноту, сухость во рту и сильную жажду. ќбычными симптомами €вл€ютс€ также мышечное напр€же≠ние, спазм мышц в скулах, дрожь, головна€ боль и потливость. «атем наступает состо€ние подавленности, усталость, нару≠шаетс€ концентраци€ внимани€. ѕервоначальное ощущение бодрости, подъема сил и повышение продуктивности при регу≠л€рном приеме препарата постепенно пропадает.

—истематический прием вызывает расстройства сна и ап≠петита, способствует быстрому расходу ресурсов вследствие перенапр€жени€. ¬ состо€нии абстиненции после длительного употреблени€ препарата наступает опустошенность, глубока€ усталость, потребность в длительном сне.

Ёкстази, как и другие психостимул€торы, может вызвать уча≠щение сердцебиени€, повышение артериального давлени€ и кровоизли€ние в мозг.  роме того, злоупотребление экстази может привести к резкому повышению температуры тела и на≠рушению солевого баланса. ѕри применении в больших дозах могут наблюдатьс€ кровотечени€, нарушени€ функций печени. “акже зарегистрированы случаи возникновени€ мозговых рас≠стройств. Ёкстази обостр€ет зрение, слух, обон€ние и ос€за≠ние. Ћица и знакомые предметы искажаютс€ и приобретают устрашающие пропорции, свет€щиес€ предметы кажутс€ дви≠жущимис€, и во врем€ танца можно впасть в состо€ние транса.

»ногда через несколько недель после приема экстази отме≠чаютс€ рецидивные реакции (так называемые "flash-backs"), часто сопровождающиес€ зрительными галлюцинаци€ми. √ал≠люцинации дл€тс€ всего несколько минут, но производ€т уст≠рашающее впечатление.

Ќаркоманы, часто принимающие экстази, устают от неес≠тественной психической стимул€ции, страдают бессонницей, приступами тоски и параноидными психозами (напоминающи≠ми психозы, возникающие при злоупотреблении амфетамином). ƒлительное злоупотребление может привести к изменени€м ха≠рактера человека Ч частым депресси€м, суицидным попыт≠кам, приступам психомоторного возбуждени€.

Ёкстази, ћƒј и похожие на них по действию наркотики на≠рушают обмен нейромедиаторов серотонина и дофамина. –ас≠пространение экстази привело к тому, что все больше моло≠дых людей обращаютс€ за помощью к врачу по поводу депрес≠сий и психических заболеваний. —реди осложнений при упо≠треблении экстази наблюдаютс€ такие, как поражени€ печени, судорожные состо€ни€, кровоизли€ни€ в мозг, отек мозга, на≠рушени€ свертываемости крови, грубые нарушени€ обмена ве≠ществ, расстройства сексуальной функции.

¬ своем развитии эфедронова€ наркомани€ проходит все ста≠дии и характеризуетс€ симптомами большого наркоманическо-го синдрома, включающего €влени€ измененной реактивности, психической и физической зависимости.

”потребл€етс€ эфедрой чаще всего внутривенно, реже внутрь.  ак правило, при первых инъекци€х возникает защитна€ реак≠ци€: тошнота, рвота, головна€ боль, однако в дальнейшем эти симптомы проход€т и развиваетс€ клиническа€ картина эфед-ронового опь€нени€, сопровождающа€с€ чрезмерной двигатель≠ной активностью, бессмысленной суетливостью, болтливостью. ¬ состо€нии опь€нени€ токсикоман выгл€дит очень характерно: бледное лицо, расширенные зрачки, сухие губы, которые боль≠ной посто€нно облизывает. ѕри объективном исследовании можно отметить повышенное артериальное давление, выражен≠ное сердцебиение, нистагм, порывистость движений, легкую дискоординацию, мелкое дрожание пальцев рук. ¬нутривенное введение большей, чем обычно, дозы эфедрина или его произ≠водного Ч метилкатинона Ч вызывает сердцебиение (свыше 140 ударов в минуту), боли в области сердца, экстрасистолии. ѕри передозировке препарата возможна внезапна€ смерть в результате нарушени€ сердечного ритма.

’арактерен внешний вид больных, длительное врем€ злоупотребл€ющих эфедроном и его производными. ќни крайне неопр€тны, запущены, истощены, выгл€д€т старше своего возраста.  ожные покровы бледные, сухие, др€блые, на коже гнойничкова€ сыпь и пигментные п€тна на месте сыпи. ќтмечаетс€ замедленное заживление ран, ломкость ногтей и волос. ѕо ходу вен предплечий, локтевых сгибов, нижней тре≠ти плеча, кистей, стоп, шеи видны многочисленные следы инъ≠екций, вены как бы усыпаны дес€тками точечных следов. „ас≠тота введени€ высока, как ни при какой иной форме злоупо≠треблени€.

Ќаркоманическа€ зависимость (физическа€ и психическа€) может развиватьс€ очень быстро, в течение 1-2 мес€цев упо≠треблени€ эфедрона. ѕри развитии абстиненции в первые часы отмечаетс€ раздражительность, вспыльчивость. Ќа любое об≠ращение токсикоман отвечает грубостью, настроение снижено, он испытывает посто€нную тревогу, чувство внутреннего напр€≠жени€. »ногда могут наблюдатьс€ повышенна€ чувствительность к звукам, светобо€знь. ¬ этот же период резко увеличиваетс€ т€га к приему препарата, котора€ принимает компульсивный характер. „ерез несколько часов эти про€влени€ ослабевают и по€вл€етс€ апати€, в€лость. ќтмечаетс€ резка€ физическа€ сла≠бость, головна€ боль, фон настроени€ снижен. ѕри обследова≠нии вы€вл€ютс€ нарушени€ координации, характерные подер≠гивани€ отдельных мышечных групп лица, €зыка. Ќаблюда≠етс€ сужение зрачков с в€лой реакцией зрачков на свет и кон≠вергенцию. –ефлексы резко повышены. ƒлительность абсти≠нентного синдрома может продолжатьс€ от двух-трех недель до двух мес€цев.

 окаиномани€

Ётот вид наркомании известен с древнейших времен. Ќар≠котик получают из листьев кустарника Ч Erythroxybon coca, произрастающего в ёжной јмерике. ѕоследнее дес€тилетие эта наркомани€ стала широко распростран€тьс€. ’от€ кокаин относитс€ к группе местноанестезирующих средств, при при≠еме в большой дозе он заметно вли€ет на центральную нерв≠ную систему.

 окаинизм был широко распространен в ≈вропе и ёжной јмерике во второй половине XIX Ч начале XX вв. ќднократ≠ный прием кокаина вызывает состо€ние выраженной эйфории, ускоренное течение мыслей, двигательную расторможенность. ѕодобное состо€ние может продолжатьс€ 2-3 часа, а затем наступает упадок сил, апати€, пониженное настроение. Ќа этом фоне могут развитьс€ иллюзорные, галлюцинаторные воспри≠€ти€, сопровождающиес€ чувством внутреннего напр€жени€, тревогой, страхом, беспокойством.

Ќаркоманы ввод€т кокаин подкожно, внутривенно, но чаще всего вдыхают порошок. ѕривыкание к нему развиваетс€ до≠вольно быстро.

»зменени€ личности, которые наступают при системати≠ческом приеме кокаина, выражены значительно глубже, чем у лиц, злоупотребл€ющих препаратами группы опи€. ¬начале наступает огрубение личности, значительное сужение круга интересов, эмоциональное снижение, блекнут внешние эмоции, слабеет пам€ть, нарушаетс€ интеллектуальна€ де€тельность. ќтмечаютс€ грубые нарушени€ адаптации, больные чаще все≠го не работают. —реди них много антисоциальных элементов, которые по существу ведут паразитический образ жизни.

Ѕольные станов€тс€ истеричными, чрезмерно раздражитель≠ными. ¬нешне они выгл€д€т значительно старше своего воз≠раста, нер€шливы, быстро др€хлеют.

¬ хронической стадии заболевани€ наблюдаютс€ психозы с бредовыми иде€ми ревности, преследовани€ с устрашающи≠ми зрительными обманами, €влени€ми тактильного галлюци≠ноза (больным кажетс€, что под кожей ползают жучки, черви, насекомые). «начительные изменени€ происход€т в соматиче≠ской сфере. ’арактерен внешний вид наркоманов: землиста€ кожа, одутловатое лицо, общее истощение, глаза блест€т, зрач≠ки расширены, сухость в полости рта. ¬нешне они выгл€д€т значительно старше своего возраста, нер€шливы, быстро др€х≠леют. ” лиц, посто€нно нюхающих кокаин, возможно прободе≠ние перегородки носа, на коже множественные рубцы, следы абсцессов, пигментаци€.

¬ последние годы мы все чаще стали сталкиватьс€ со слу≠ча€ми употреблени€ препаратов, содержащих и другие галлю≠циногены (психоделики). ¬ частности, псилоцибин, содержа≠щийс€ в грибах, растущих в лесах  арелии.

ѕсилоцибин обнаружен в некоторых грибах из рода Pandeolus, Stropharia, Annelaria. ¬сего к галлюциногенным относ€т около 25 видов и 75% из них составл€ют представители рода Psilocybe. Ёти грибы Ч сапрофиты. ѕосел€ютс€ они на почве, отмерших ветв€х и стебл€х растений, встречаютс€ на опилках, торфе, на≠возе, лесном перегное. –астут грибы и в европейском регионе –оссии, в северной части: в Ћенинградской области, республи≠ке  арели€ вплоть до границ с более холодными районами ћур≠манской области. ¬нешне они очень похожи на поганку обык≠новенную, имеют более длинные тонкие ножки, характерную выт€нутую шл€пку и встречаютс€ преимущественно на мало≠лесистой местности, на пол€нах. ¬  арелии основной сезон по€влени€ этих грибов приходитс€ на весенне-летний период.

ќсновными действующими веществами €вл€ютс€ псило-цибин и псилоцин, которые были выделены в 1958 г. швейцар≠ским химиком ј. ’офманом из грибов вида Psilocybe mexicana. ќба вещества принадлежат к классу индольных алкалоидов и представл€ют собой бесцветные кристаллы. ќни весьма сходны по своему строению с серотонином и подавл€ют его активность. ѕороговые дозы псилоцибина при пероральном приеме со≠ставл€ют 2 миллиграмма дл€ человека среднего веса (65 кг). —редн€€ доза Ч 4-8 м, доза в 8-20 мг считаетс€ высокой.

ƒействие грибов начинаетс€ обычно спуст€ 30-60 минут по≠сле приема (именно столько времени требуетс€, чтобы галлю≠циногенные вещества проникли в кровь). ѕо€вл€ютс€ сонли≠вость, необычные телесные сенсации Ч чувство т€жести в ко≠нечност€х, покалывание, онемение. ¬ этот период наблюдает≠с€ учащенное сердцебиение, чередование профузного пота и чувства холода, дрожь, помутнение зрени€, нарушение коор≠динации, ощущение ползани€ мурашек. Ќаблюдаютс€ психо-сензорные нарушени€ Ч изменение цветоощущени€, мен€етс€ ощущение перспективы Ч параллельные линии кажутс€ схо≠д€щимис€, окружающие предметы оживают и приход€т в дви≠жение, далекие предметы могут казатьс€ крупнее близких. —пус≠т€ примерно полчаса изменени€ внешнего и внутреннего мира начинают нарастать и достигают пика приблизительно через час. ѕри закрытых глазах в поле зрени€ возникают галлюци≠нации в виде калейдоскопических узоров, концентрических кру≠гов, необычных ландшафтов и т.д. ћышление претерпевает существенные изменени€: нарушаетс€ логика суждений, оно становитс€ бессв€зным. ƒлитс€ подобное состо€ние в течение 2-3 часов.

“аким образом, употребление грибов-псилоцибинов всегда вызывает глубокие нарушени€ психики: расстраиваютс€ вос≠при€тие, эмоциональное состо€ние, мышление, возникают па≠нические реакции. „еловек как бы тер€ет собственное "я", ко≠торое "раствор€етс€" в окружающем мире, парит отдельно от тела (out of body). ¬ пам€ти всплывают давно забытые собы≠ти€. ”силиваетс€ внушаемость. Ќарушаетс€ координаци€ дви≠жений. “ер€етс€ контакт с окружающим миром. Ќаиболее типичным осножнением €вл€етс€ так называемое "скверное пу≠тешествие" (bad trip), по существу это психоз, который сопро≠вождаетс€ бредом и галлюцинаци€ми, тревогой, суицидальным поведением. ѕодобное состо€ние может длитьс€ до несколь≠ких недель.

»сходом злоупотреблени€ псилоцибинами может быть фор≠мирование токсической энцефалопатии.

«Ћќ”ѕќ“–≈ЅЋ≈Ќ»≈ Ћ≈ ј–—“¬јћ»

¬ специальной литературе последних дес€тилетий отмечает≠с€, что в насто€щее врем€ происходит расширение круга препа≠ратов, которыми злоупотребл€ют пациенты. ¬озникло злоупо≠требление снотворными, некоторыми психотропными препара≠тами, летучими наркотически действующими веществами (исполь≠зуетс€ ацетон, бензин, трихлорэтан, а также стандартные про≠мышленные препараты, изготовленные на основе этих и им по≠добных летучих жидкостей преимущественно алифатического р€да, Ч различные синтетические клеи, растворители, очистите≠ли, средства выведени€ п€тен, нитрокраски, лаки). «ависимость от лекарственных препаратов носит название Ч лекомани€.

ѕривыкание чаще возникает к производным барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий и др.).

ћеханизм действи€ барбитуратов. ѕрин€тые внутрь барби≠тураты всасываютс€ в тонком кишечнике. ѕри попадании в кро≠в€ное русло св€зываютс€ с белками и метаболизируютс€ в пе≠чени. ѕриблизительно 25% барбитуратов выдел€етс€ с мочой в неизменном виде, что существенно дл€ диагностики барби≠турового опь€нени€.

ќсновной механизм действи€ барбитуратов св€зан с тем, что они проникают во внутренние липидные слои и разжижа≠ют мембраны нервных клеток, наруша€ их функцию и нейротрансмиссию. Ѕарбитураты блокируют возбуждающий нейротрансмиттер Ч ацетилхолин, в то же врем€ стимулиру€ синтез и повыша€ тормоз€щие эффекты √јћ . ¬ процессе развити€ зависимости холинергическа€ функци€ усиливаетс€, в то врем€ как ситез √јћ  и ее св€зывание уменьшаютс€. ¬ то≠лерантности к барбитуратам играют роль как фармакодина-мический, так и метаболический компоненты. ћетаболический компонент заключаетс€ в индуцировании ферментов печени. “кани станов€тс€ менее чувствительными к барбитуратам. Ѕар≠битураты могут вызывать со временем повышение устойчиво≠сти мембран нервных клеток. ¬ целом барбитураты оказыва≠ют тормоз€щее действие на ÷Ќ—, что клинически про€вл€етс€ снотворным, эйфоризирующим, а также седативным, анксио-литическим и антиконвульсивным действием.  роме того, встре≠чаетс€ злоупотребление снотворными веществами небарбиту≠рового р€да. ¬се эти средства объедин€ет одинакова€ клиниче≠ска€ картина, возникающа€ в результате посто€нного или пе≠риодически возобновл€емого приема этих снотворных средств. ƒоза принимаемых медикаментов, как правило, превышает те≠рапевтические. «лоупотребление снотворными часто наблю≠даетс€ у алкоголиков, морфинистов и других наркоманов. ќднако пристрастие к снотворным может возникнуть и у лиц со стойким нарушением сна, вынужденных длительное врем€ прибегать к снотворным средствам. ¬елика опасность привы≠кани€ при зат€жных невротических состо€ни€х, когда снотвор≠ные используютс€ не только дл€ улучшени€ сна, но и как успо≠каивающие средства. ¬ р€де случаев больные принимают не одно, а несколько снотворных. ѕостепенно дозы принимаемых препаратов растут, превыша€ первоначальные в несколько раз. ’арактерен внешний вид больных, злоупотребл€ющих сно≠творными: лицо одутловатое, гипомимичное, маскообразное, бледное; кожные покровы имеют землистый оттенок с много≠численными гнойничковыми высыпани€ми, сальным налетом на коже, особенно на лбу, спинке носа. »м свойственны черты общего преждевременного постарени€ и различные трофиче≠ские нарушени€. ” многих больных имеютс€ шрамы после травм, самопорезов, трофических €зв. ¬се повреждени€ зажи≠вают очень медленно; многие больные, даже молодого возрас≠та, равнодушны к своему облику, выгл€д€т нер€шливыми, не забот€тс€ о чистоте тела и одежды.

ѕри приеме наркотической дозы снотворного пациенты про≠извод€т впечатление людей, наход€щихс€ в состо€нии алко≠гольного опь€нени€ различной степени. Ќа начальных этапах злоупотреблени€ они беспричинно веселы, беззаботны, болт≠ливы, многоречивы, назойливы, двигательно подвижны. ¬ни≠мание их неустойчиво, они легко переход€т с одной темы на другую, недостаточно критически оценивают происход€щее вокруг них и собственное поведение. »х эмоциональные реак≠ции, поведение не соответствуют ситуации, они испытывают жажду де€тельности, но эта де€тельность крайне непродуктив≠на; в опь€нении настроение неустойчивое, благодушие может внезапно сменитьс€ недовольством или вспышкой гнева.

ѕри объективном обследовании вы€вл€ютс€ неврологиче≠ские нарушени€, выраженность которых зависит от степени опь≠€нени€: расстройство координации и речи, мышечна€ слабость. ƒвижени€ станов€тс€ неточными, порывистыми, размашисты≠ми. ћимика и жестикул€ци€ утрированно экспрессивны. Ќару≠шена координаци€ движений. ’арактерны дрожание пальцев рук, неуверенность в походке, пошатывание при ходьбе, речь смазанна€, невн€тна€, замедленна€, иногда скандированна€. Ќаблюдаетс€ опущение век, затруднение движени€ глазных €б≠лок в сторону, расход€щеес€ косоглазие. ј при т€желом опь€≠нении Ч нарушение движени€ глазных €блок с полной непод≠вижностью взора и двустороннее опущение век. «рачки широ≠кие, фотореакции в€лые или отсутствуют.

–ефлексы нарушены, снижаетс€ их величина, а также тем≠пература тела, отмечаетс€ угнетение безусловных вегетатив≠ных рефлексов, сухость во рту, тонкий коричневатый, спаен-ный с эпителием налет на спинке €зыка. ¬ т€желой интоксика≠ции движени€ больного приобретают хаотический характер, речь становитс€ бессв€зной, а поведение непредсказуемым. “оксические дозы этих препаратов вызывают острое отравле≠ние, сопровождающеес€ расстройством сознани€ различной степени, от оглушени€ до комы.

¬ период абстиненции преобладает тревожно-угнетенный фон настроени€, больные угрюмы, подавлены, раздражитель≠ны и беспокойны. ѕри отказе в назначении требуемых средств они могут про€вл€ть агрессию по отношению к врачу и мед≠персоналу. ќни не наход€т себе места, неусидчивы, посто€нно мен€ют позу. ќтличительный признак, не встречающийс€ при других видах наркомании и токсикомании, Ч боли в суставах (коленных, локтевых, плечевых). ќщущаютс€ и мышечные боли, сон и аппетит нарушены. Ќарушен стул, нередко наблюдаетс€ понос. ¬озможна многократна€ рвота. ¬ т€желых случа€х мо≠гут возникнуть психозы и судорожные припадки. ѕри объек≠тивном обследовании вы€вл€етс€ расширение зрачков с в€лой фотореакцией, недостаточность движени€ глазных €блок, мел≠коразмашистое дрожание пальцев рук, головы, неточность при выполнении координационных проб, напр€женность и кратко≠временное судорожное сведение икроножных мышц, подерги≠вани€ лицевой и скелетной мускулатуры. Ќаблюдаетс€ гипер≠гидроз и сальность кожных покровов. —ухожильные рефлексы снижены. јбстинентный синдром опасен своими осложнени€≠ми со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к смертельному исходу.

ƒинамика злоупотреблени€ снотворными весьма сходна с ди≠намикой других токсикомании. ¬ начальной стадии прием сно≠творных носит систематический характер, причем дозы увели≠чиваютс€ в 3-4 раза, превыша€ терапевтические. ƒлительность начальной стадии болезни 6-8 мес€цев. —ледует отметить, что прием снотворных чаще всего происходит в дневное врем€, что уже свидетельствует о развитии токсикоманической прив€зан≠ности. Ѕольной стремитс€ повторить прием препарата с тем, чтобы получить ощущение эйфории, при€тного возбуждени€, легкого наркоманического опь€нени€.

¬ хронической стадии, котора€ может развитьс€ уже через полгода Ч год, толерантность резко возрастает и устанавли≠ваетс€ на одном уровне. ¬ хронической стадии заметно мен€≠етс€ характер опь€нени€, оно чаще носит злобно-тоскливый оттенок. Ѕольные утрачивают количественный контроль за приемом препарата, что может привести к передозировке и вы≠звать состо€ние отравлени€. ѕолностью в хронической стадии формируютс€ синдромы психической и физической зависимо≠сти с выраженным состо€нием абстиненции, котора€ может раз витьс€ спуст€ сутки после прекращени€ приема вещества и до≠стигает наивысшей интенсивности в течение 3-5 суток. — го≠дами происходит заметное психическое снижение, что в конеч≠ном итоге приводит к формированию психоорганического син≠дрома, характеризующегос€ грубыми нарушени€ми пам€ти, ин≠теллектуальным снижением, заметными нарушени€ми мышле≠ни€. ¬ далеко зашедших случа€х наблюдаютс€ еще более выра≠женные расстройства пам€ти, дизартри€, интеллектуальное сни≠жение в сочетании с эйфорией и отсутствием критики.  ак правило, грубо нарушаетс€ и социальна€ адаптаци€, больные те≠р€ют работу, часто семью, могут совершать правонарушени€. ќтмечаетс€ высокий уровень смертности у этой категории больных. Ќередки и самоубийства.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2018-10-17; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 19525 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

534 - | 429 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.056 с.