Главной целью родовспоможения является извлечение живого, неповрежденного плода и сохранение здоровья матери. Успешный исход акушерского вмешательства зависит от правильной оценки показаний к применению того или иного метода родовспоможения, своевременного быстрого и умелого его выполнения при тщательном соблюдении правил асептики и антисептики.
Перед извлечением плода сухие родовые пути смазывают вазелином или вводят в них отвар льняного семени, крахмальный клейстер, простерилизованное растительное масло и др.
Перед исправлением неправильного расположения плода у овец и коз в большинстве случаев надо наложить на его предлежащие конечности или голову акушерские веревки, а у свиней фиксировать плод крючками или другими инструментами. Все манипуляции в родовых путях или матке следует выполнять осторожно, без резких и грубых движений, чтобы не повредить тонкую стенку и слабые связки половых органов.
Извлекают плоды натяжением не в полную силу человека, медленно, без рывков, с учетом схваток и потуг.
Если невозможно извлечь плод из родовых путей, проводят кесарево сечение (у овец и коз иногда прибегают к фетотомии).
В процессе родовспоможения надо следить за состоянием роженицы, контролировать пульс и дыхание.
По окончании родовспоможения проводят повторное акушерское исследование, чтобы убедиться, что в матке не осталось больше плодов и не были нанесены травмы тканям родовых путей и матки.
РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
ПЕРИНЕОТОМИЯ (МЕДИАННАЯ ЭПИЗИОТОМИЯ)
Перинеотомия применяется в акушерской практике как родоразрешающая операция при узости половой щели, а также в гинекологической практике для обеспечения оперативного доступа при удалении новообразований влагалища (часто у собак) и других операциях.
Животному придают боковое положение. Промежность освобождают от шерсти и смазывают 5%-ным спиртовым раствором
йода. Применяют инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина вдоль шва промежности. Прямыми ножницами рассекают всю толщу тканей от верхнего угла половой щели по направлению к анальному отверстию, не повреждая его сфинктер. Края раны раздвигают и извлекают плод, остальные плоды обычно выводятся силами роженицы. После рождения или извлечения последнего плода зашивают рану: края слизистой и мышечной оболочек соединяют швом из кетгута, а края кожи с подкожной клетчаткой промежности — узловатым швом из шелка.
ФЕТОТОМИЯ
Фетотомия — рассечение плода для более легкого извлечения его из матки. Эта операция производится по показаниям при трудных родах у овец и коз. У свиней фетотомия не применяется, а у сук и кошек прибегают к ней чрезвычайно редко.
У овец и коз фетотомия как метод родовспоможения в последние годы в значительной степени утратила свое значение, все чаще вместо нее применяется кесарево сечение.
Показаниями к фетотомии у овец и коз может служить несоответствие величины плода просвету таза матери или невозможность исправления неправильных членорасположений, положений и позиций плода. Фетотомия производится только на мертвом плоде. Операция противопоказана при травмах родовых путей и сильной их отечности.
Основные принципы и техника фетотомии у мелких жвачных такие же, что и у крупных животных. Следует иметь в виду, что у овец и коз тонкие ткани родовых путей и матки не выдерживают сильного давления и растяжения, поэтому все манипуляции, связанные с рассечением плода, извлечением его частей или отодвиганием их в глубь матки, надо выполнять с максимальной осторожностью. Предпочтение отдается подкожному методу фетотомии, как более безопасному и более простому по технике выполнения. В большинстве случаев для извлечения плода достаточно бывает отделить одну или две его конечности или голову.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Кесарево сечение представляет собой неотложную акушерскую операцию, заключающуюся в рассечении брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия) для извлечения плода (плодов).
Эта операция применяется у всех мелких животных, но наиболее часто у плотоядных.
Показания: узость таза, узость шейки матки или влагалища, крупноплодие, неправильные положения, позиции и чле-норасположения плода или его уродства, скручивание матки, разрывы ее стенок, повреждения тканей родовых путей, слабые схватки и потуги (у многоплодных животных), тетания матки.
Гнилостное разложение (эмфизема) плодов не может служить противопоказанием к гистеротомии, поскольку другие методы помощи в этом случае являются менее обнадеживающими. Нецелесообразно делать эту операцию только при явно безнадежном прогнозе — тяжелом общем состоянии роженицы (резком ослаблении сердечной деятельности, нарушении ритма сердца, падении температуры тела).
Легче всего переносят кесарево сечение собаки и кошки, несколько хуже козы. Однако решающее значение для исхода операции имеет не вид животного, а общее состояние роженицы, срок проведения операции от начала родов, а также оперативная техника и тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.
Овцы и козы
Операция у мелких жвачных выполняется легко и быстро (на нее затрачивается 20—30 мин), и многие акушеры прибегают к кесареву сечению в 40—50% всех случаев патологических родов у овец. Если от начала родов прошло не более 8—12 ч, то в большинстве случаев извлекают живые плоды. Прогноз для матери хороший. По данным В. Р. Тарасова, из 86 овец, оперированных не позже 24 ч от начала родов, пала только одна. Если плод живой или погиб незадолго до начала операции, то в последующем у оперированных животных обычно сохраняется способность к размножению. Гистеротомия у овец с эмфизематозным плодом дает удовлетворительные результаты. По данным И. Кубичека, из восьми таких овец после гистеротомии пала одна, остальные выжили, причем две из них потом оплодотворились.
Оперируют овец и коз на обыкновенном (кухонном) или импровизированном операционном столе. При оперативном доступе через боковую брюшную стенку животное фиксируют на правом или левом боку, оттянув немного назад тазовые конечности (рис. 35), при медианном или парамедианном доступе — в спинном или спинно-боковом положении.
Подготовка операционного поля и обработка рук акушера. Операционное поле готовят по общим правилам хирургии. Выстригают и выбривают шерсть на достаточно большом участке кожного покрова. Выбритую поверхность кожи обезжиривают и очищают механическим путем, трижды промывая теплой проточной водой с мылом и щеткой или протирая в течение 1—2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% -ным раствором нашатырного спирта. После осушения кожу обеззараживают 70% -ным спиртом и дважды смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Подготовленное операционное поле покрывают стерильной простыней с овальным «окошечком» против места предполагаемого рассечения брюшной стенки. Желательно покрыть простыню клеенкой или полиэтиленовой пленкой, сделав в ней продольный разрез длиной 20—22 см, совпадающий с окошечком простыни. Клеенку укрепляют на животном цапками или подшивают вместе с простыней к коже, предварительно введя 0,25—0,5%-ный раствор новокаина внутрикожно в месте наложения цапок или швов.
Подготовка рук производится одним из способов, применяемых в оперативной хирургии. Самый простой и достаточно надежный способ заключается в тщательном обмывании рук кипяченой теплой проточной водой с мылом или 0,5%-ным раствором нашатырного спирта. Для лучшей очистки кожи и подногтевых пространств применяют стерильную щетку (прокипяченную в течение 15—20 мин). Вымытые руки протирают тампонами, смоченными 70°-ным этиловым или йодированным спиртом 1:1000.
Обезболивание. Операция у овец и коз производится под местным обезболиванием, реже под сочетанным наркозом. Применяется один из следующих видов местного обезболивания:
1) инфильтрационная анестезия брюшной стенки 0,5—1%-ным раствором новокаина по линии намеченного разреза;
2) сакральная анестезия в сочетании с инфильтрационной;
3) люмбосакральная анестезия. Для ее выполнения определяют точку вкола на пересечении двух линий: срединной,идущей по остистым отросткам позвонков, и поперечной, соединяющей верхушки подвздошных бугров. Иглу вкалывают до момента ощущения прокола междуговой связки (на глубину4—5 см), после чего инъецируют 3—8 мл 2%-ного растворановокаина. При этом придают голове животного более высокоеположение, чтобы анестезирующий раствор не проник в пределы шейного отдела спинного мозга. Через 10—15 мин наступает обезболивание и можно начинать лапаротомию;
4) 
проводниковая анестезия путем блокады 3%-ным раствором новокаина последнего межреберного и двух первых поясничных нервов.
Если применяют сочетанный наркоз, то за 30—40 мин до операции (перед фиксацией на столе) животному заливают через рот 200—250 мл 30°-ного этилового спирта или сразу после фиксации на столе вводят внутривенно 60—80 мл этого же спирта, приготовленного на 5—10%-ном растворе глюкозы. После оглушающего наркоза делают инфильтрационную анестезию брюшной стенки по линии предполагаемого разреза.
Редко дают внутривенный хлоралгидратный или топпента-ловый наркоз, так как он оказывает угнетающее действие на дыхательную функцию плода. После наркоза животные хуже переносят операцию.
Оперативные доступы. Применяют косой или вертикальный разрез боковой брюшной стенки либо медианный (по белой линии) или парамедианный разрез (рис. 36).
Косым и вертикальным разрезами пользуются чаще, особенно первым. Они могут выполняться как справа, так и слева. Выбирая сторону для лапаротомии, следует иметь в виду, что правосторонний разрез дает возможность легче приблизиться к матке — она прилегает к правой стороне живота, но здесь сильно мешают петли кишечника, которые выпадают через рану брюшной стенки. При левостороннем разрезе выпадению петель кишечника препятствует рубец, но вывести матку за пределы лапаротомного отверстия труднее, чем при правостороннем разрезе. Недостатком боковых оперативных доступов является то, что при подготовке операционного поля приходится выстригать много шерсти.
Медианная лапаротомия, которую особенно рекомендует Г. Тильман, как наиболее простую по технике выполнения, на практике применяется редко, так как у овец по медианной линии проходит крупная центральная краниальная вена вымени.
Парамедианная лапаротомия (справа или слева) выгодно отличается от медианной более быстрым и прочным заживлением операционной раны, а от боковых оперативных доступов тем, что она производится почти в бесшерстной области живота и к тому же через парамедианный разрез легче удается вывести матку из брюшной полости, при необходимости легче также произвести овариогистерэктомию.
Ход операции. Косой разрез боковой брюшной стенки начинают на 8—12 см ниже маклока и продолжают сверху вниз и вперед по направлению к концу мечевидного отростка грудной кости (по ходу волокон внутреннего косого мускула живота). Длина разреза 15—20 см. Рассекают последовательно кожу, подкожную клетчатку, подкожный мускул живота с охватывающей его с обеих сторон поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию (рис. 37, а). Наружный и внутренний косые мускулы живота, а также поперечный мускул во избежание кровотечения разъединяют по ходу волокон тупым путем (черенком скальпеля). Пристеночную фасцию с брюшиной приподнимают двумя пинцетами, делают скальпелем небольшое отверстие (рис. 37, б), в которое вводят два пальца, и под их контролем заканчивают разрез тупоконечными ножницами (рис. 37, в).
Если намечен вертикальный разрез боковой брюшной стенки, то его начинают в нижнем углу голодной ямки и ведут сверху вниз на протяжении 15—20 см.
В тех случаях, когда предполагается парамедианный доступ, разрез длиной 15—20 см ведут параллельно белой линии живота, отступя на несколько сантиметров от вымени. Разрез может проходить между белой линией и подкожной брюшной веной или латеральнее последней. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасции и наружной стенки влагалища прямой мышцы живота разъединяют тупым путем указанную мышцу по ходу ее волокон. Затем захватывают пинцетами внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы с прилегающей к ней брюшиной, приподнимают и рассекают их скальпелем на протяжении 3— 4 см. Разрез удлиняют ножницами под защитой пальцев, введенных в брюшную полость.
Эвентрация беременного рога матки. Через разрез брюшной стенки вводят руку в брюшную полость, если мешает сальник или рубец, смещают их кпереди, затем выводят беременный рог матки возможно дальше за пределы операционной раны. Для этого, если необходимо, можно надавить на матку снаружи через брюшную стенку или подложить под овцу твердый предмет соответствующего размера. Матка должна плотно прилегать к лапаротомной ране, механически закрывать ее.
Извлеченный рог матки тщательно изолируют слоем стерильных салфеток, пропитанных теплым изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% -ным раствором новокаина, чтобы при вскрытии матки ее содержимое не попало в брюшную полость. Это особенно необходимо при наличии эмфизематозного плода.
Вскрытие матки, извлечение плода и отделение последа. Вскрывают беременный рог по большой кривизне продольным разрезом (рис. 37, г), стараясь не повредить карункулы и подходящие к ним крупные сосуды, а также не поранить плодные оболочки. С этой целью разрезаемый участок матки захватывают в складку, слегка приподнимают и делают на верхушке складки скальпелем небольшой разрез, через который вводят в матку палец и пальпируют карункулы. Под контролем пальца рассекают ножницами стенку матки на таком протяжении (около 15 см), чтобы через разрез можно было извлечь плод без разрыва стенки матки. Около концов разреза проводят по одной шелковой нити (№ 6 или 8), что поможет потом удерживать матку при ее зашивании.
Для удаления из матки мочевой и околоплодной жидкости помощник раздвигает края раны, а акушер оттягивает пальцами плодные оболочки и разрезает их. Если матка плохо эвентрирована, то приподнимают пинцетами плодные оболочки, делают в них маленькое отверстие, через которое продвигают резиновую трубку и отсасывают плодные воды резиновым баллоном или шприцем. Удалив жидкость, расширяют пальцами разрез плодных оболочек, вводят руку в полость околоплодной оболочки, захватывают плод за тазовые конечности (независимо от его расположения в матке) и извлекают. Вывести плод в головном предлежании сложнее (рис. 38, /), и это может привести к надрывам краев раны. При многоплодной беременности извлекают всех ягнят (козлят) через один разрез матки или вскрывают поочередно оба рога. Во время извлечения плода необходимо придерживать края стенки матки, прижимая их к краям лапаротом-ной раны, чтобы опорожненная матка не опустилась в брюшную полость.
У извлеченного плода освобождают рот и ноздри от слизи, обтирают поверхность кожи, а после появления дыхательных движений перевязывают пуповину. При отсутствии у плода дыхательных движений, прежде чем перевязать пуповину, ее следует сдавить пальцами до прекращения пульсации.
После извлечения плода (плодов) надо попытаться отделить послед, если он легко отделяется от карункулов, но применять при этом значительную силу не рекомендуется, так как может возникнуть обильное кровотечение. Если послед трудно отделяется от карункулов, стараются отделить лишь ту часть, которая расположена ближе к разрезу матки. При этом свободно-лежащую часть последа отрезают ножницами возможно дальше от краев раны и извлекают наружу, чтобы она не мешала наложению швов.
Закрытие раны матки. В полость матки вводят пенициллин со стрептомицином (по 200—300 тыс. ЕД) или трициллин (5 г), но можно их и не вводить, если плод был живой, матка неатонична и послед отделен.
Очистив края раны матки тампоном, пропитанным теплым раствором фурацилина, закрывают ее двухэтажным непрерывным швом, используя кетгут № 3 или 4 и круглые прямые или кишечные иглы. Начинают зашивать всегда с каудального угла раны матки, так как опорожненная матка быстро сокращается и каудальный угол раны уходит далеко назад (в брюшную полость). Первый шов накладывают по Шмидену («елочкой») на серозную и мышечную ткань или на все слои матки; второй — погружной серозно-мышечный шов по Плахотину (рис. 38, 2, 3).
По окончании зашивания орошают раствором фурацилина или 0,5%-ным раствором новокаина всю поверхность матки, соприкасавшуюся с внешней средой. Перед вправлением матки в брюшную полость полезно ввести в толщу миометрия 5 ЕД окситоцина или питуитрина (рис. 38, 4), или ввести эти препараты внутривенно или подкожно после вправления матки, что улучшит ее ретракцию и ускорит отделение последа.
Вправив матку, производят ревизию брюшной полости рукой. Обнаруженные сгустки крови или плодные воды удаляют рукой или откачивают насосом. В брюшную полость вводят 200— 300 тыс. ЕД пенициллина и такое же количество стрептомицина в 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина.
Закрытие раны брюшной стенки. При кесаревом сечении через косой разрез боковой брюшной стенки накладывают первый шов — скорняжный из кетгута № 4—5 на брюшину, поперечную фасцию и поперечную мышцу живота, второй шов, петлевидный или матрацный из кетгута № 4—5—на обе косые мышцы живота и желтую брюшную фасцию, третий шов, узловатый из шелка № 5—6 — на кожу с подкожной клетчаткой. Можно ограничиться и двумя этажами шва: первый из кетгута накладывают на брюшину и мышечную стенку, второй, узловатый из шелка — на кожу с подкожной клетчаткой.
При парамедианном разрезе накладывают петлевидный или непрерывный шов из кетгута одновременно на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы живота, затем непрерывный кетгутовый шов на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, узловатый шов из шелка на кожу с подкожной клетчаткой. Можно в первый этаж петлевидного шва, наряду с брюшиной и внутренней стенкой влагалища прямой мышцы, захватывать и саму мышцу, тогда непрерывный шов накладывают на наружную стенку влагалища. Иногда зашивают брюшную стенку двухэтажным швом.
Для профилактики нагноения швов применяется припудривание антибиотиками или трициллином раневых поверхностей после наложения каждого внутреннего яруса швов. Края кожной раны смазывают раствором йода, площадь вокруг раны обрабатывают и прикрывают кожный шов клеевой повязкой.
В приведенной методике кесарева сечения может быть изменена техника выполнения отдельных этапов операции. Ряд специалистов рекомендуют производить вскрытие матки следующим способом. После разреза брюшной стенки подтягивают беременный рог матки с большой кривизной к операционной ране. Через стенку рога матки круто изогнутой иглой продевают две толстые лигатуры и рассекают между ними матку. При этом образуется небольшая рана, края которой подшивают узловатыми швами к брюшной стенке. Затем ножницами удлиняют рану матки до нужных размеров и подшивают края ее на всем протяжении к краям раны брюшной стенки. Дальнейший ход операции не отличается от приведенного выше, за исключением того момента, когда после удаления плода и последа снимают швы, соединяющие края раны матки с краями раны брюшной стенки; травмированные и надорванные края раны следует иссечь в пределах неповрежденных тканей.
В тех случаях, когда шейка матки закрыта и послед-не отделен, некоторые ученые рекомендуют заканчивать операцию подшиванием краев раны матки к краям брюшной стенки и в дальнейшем лечить, как открытую рану. Через такой искусственно созданный маточно-брюшной свищ выделяется послед, а фистула после инволюции зарастает.
Послеоперационный уход и лечение. После операции овцу и козу помещают в изолированный станок на свежую обильную подстилку. В первые 3 дня суточную норму кормов немного уменьшают, дают небольшими порциями небродящие, легкопере-варимые корма: хорошее мелкостебельчатое сено, небольшое количество пшеничных отрубей и моркови. В дальнейшем животное переводят на обычный рацион.
В течение первых 3 дней назначают внутримышечно антибиотики в обычных дозах, при атонии матки — подкожно оксито-цин, а при задержании последа, кроме того, антимикробные препараты в полость матки.
Кожные швы снимают на 10—12-й день.
Свиньи
Наиболее частыми показаниями к кесареву сечению у свиней являются не поддающаяся медикаментозному лечению слабость схваток и потуг, травмы, сильная отечность слизистой оболочки родовых путей (после длительной, но безуспешной акушерской помощи), заклинивание плодов в родовых путях.
После операции выздоровление наблюдается, по одним данным, в 90—92% случаев, по другим — в 77—80%, отход поросят составляет соответственно 10—15 или 20%.
Для проведения операции свинью фиксируют на столе в боковом положении, чаще всего в левостороннем, при умеренном заднем отведении правой тазовой конечности. Для укрепления животного используют широкие ремни, прикрепленные к краям стола; один ремень проходит поверх шеи или грудной клетки животного, другой — впереди коленного сустава. Грудные и тазовые конечности привязывают к столу по отдельности. Если выбран медианный оперативный доступ, свинью фиксируют в спинном положении.
Подготовка операционного поля и обработка рук акушера производятся так же, как и перед операцией мелких жвачных.
Обезболивание. Операцию делают под местной инфильтра-ционной анестезией 0,5—1%-ным раствором новокаина по линии разреза: послойно инфильтруют сначала подкожную клетчатку, а после разреза кожи — глубжележащие: мышечную и эстраперитонеальные ткани.
Редко применяют наркоз, используя пентотал или тиопентал-натрий (15—20 мг на 1 кг массы животного) в виде 5%-ного свежеприготовленного раствора, который вводят в ушную вену. Глубокий или продолжительный наркоз небезопасен: у свиноматки может развиться коллапс или плоды подвергаются асфиксии.
Оперативные доступы. Чаще всего применяют либо косой разрез боковой брюшной стенки, либо парамедианный (вентро-латеральный) разрез (рис. 39). При этом наиболее удобны для выполнения правосторонние разрезы, хотя при парамедианной лапаротомии некоторые акушеры предпочитают делать разрез слева, так как лежащие здесь петли толстого кишечника (слепой кишки, части ободочной) легче удается сместить в сторону от операционной раны, чем петли тонкого кишечника при правостороннем разрезе.
Редко пользуются медианным (по белой линии) оперативным доступом, так как рана затрудняет нормальный
прием молока поросятами, кроме того, иногда развиваются послеоперационные маститы.
Ход операции. Косой разрез боковой брюшной стенки делают по линии от большого вертела к мечевидному отростку грудной кости или по линии от маклока к предпоследнему соску. Длина разреза составляет 15—20 см. Если намечен парамедианный доступ, разрез длиной 15—20 см ведут параллельно наружной границе молочной железы, на 2,5—5 см дорсальнее ее.
Кожу, жировую клетчатку и фасции разрезают скальпелем, а мышцы разъединяют тупым путем (рукояткой скальпеля). Околобрюшинную клетчатку разъединяют также тупым путем и раздвигают в стороны (если клетчатки много, ее по возможности убирают). Брюшину осторожно приподнимают двумя пинцетами и в образовавшейся складке делают разрез, который затем расширяют ножницами в направлении углов раны под защитой двух пальцев, введенных в брюшную полость.
После рассечения брюшины выделяется из брюшной полости прозрачная, янтарно-желтого цвета жидкость (транссудат). Выделение мутной, зловонной жидкости указывает на развитие перитонита, в этом случае прогноз бывает неблагоприятным.
Часто после вскрытия брюшной полости выпячивается из раны кишечная петля, которую надо вправить, надавив влажной салфеткой.
Эвентрация матки. Рукой отыскивают в брюшной полости один из рогов матки, захватывают участок рога недалеко от бифуркации и вытягивают его из брюшной полости настолько, чтобы две ампулы с плодами можно было легко уложить на простыню перед операционной раной. Можно извлекать рог матки на всю его длину или оба рога одновременно, но в таких случаях бывает труднее предохранить обнаженную матку от охлаждения, высыхания и загрязнения.
Между извлеченной частью матки и краями раны укладывают стерильные влажные салфетки, чтобы при вскрытии матки в брюшную полость не попали плодные воды, кровяные сгустки, кусочки последа. Такую изоляцию матки следует поддерживать и в дальнейшем ходе операции, особенно при извлечении мертвых, разлагающихся плодов. Необходимо периодически увлажнять выведенную часть матки теплым изотоническим раствором натрия хлорида или 0,5% -ным раствором новокаина, а также оберегать ее от механических повреждений — недопустимо грубое обтирание серозного покрова сухой салфеткой, шершавым полотенцем и т. д.
Вскрытие матки, извлечение плодов и отделение последа. Разрез матки делают вдоль большой кривизны рога, отступя на 4—8 см от бифуркации (рис. 40, а), или в поперечном направлении вблизи тела матки. Стенку матки рассекают напротив спины плода. Длина разреза должна быть не менее 15 см, иначе при извлечении плода рукой края раны легко разрываются, что сопровождается значительным кровотечением. В большинстве случаев бывает достаточно одного разреза матки, чтобы извлечь через него плоды из обоих рогов, причем лучшим считается поперечный разрез.
Плоды извлекают обычно сперва из одного рога матки (рис. 40, б). При этом оболочки плодного пузыря разрывают пальцами. Удалив рукой первый плод, расположенный вблизи бифуркации, акушер вводит руку через разрез в полость матки и достает следующий плод, а свободной рукой способствует его
давлечению, оказывая на плод массирующее давление снаружи, через стенку матки (рис. 40, в). Плоды, расположенные далеко в матке, можно продвинуть в сторону бифуркации путем выдавливания массирующими движениями. Но при надавливании нельзя применять большую силу, особенно когда в матке мало ялодных вод и ее слизистая оболочка сухая.
У извлеченного плода освобождают от слизи ноздри, обрывают или перевязывают пуповину (рис. 40, г) и передают плод помощнику для дальнейшей обработки.
Из опорожненного рога матки удаляют плодные воды и те части последа, которые легко отделяются. Следует избегать применения значительной силы при вытягивании плодных оболочек, так как это ведет к разрыву капилляров на обширной поверхности эндометрия, вызывая трудноостанавливаемое кровотечение. Не отделенные при операции части последа, как правило, вскоре отделяются самопроизвольно и в ближайшие часы после операции выходят наружу через естественные родовые пути.
После удаления плодов из одного рога его орошают изотоническим раствором натрия хлорида и вправляют в брюшную полость. Затем через тот же разрез начинают извлекать поросят из другого рога. Если это затруднено, вскрывают второй рог.
В тех случаях, когда приходится извлекать мертвые, разлагающиеся плоды, нельзя допускать соприкосновения серозного покрова матки и брюшной полости, а также рук акушера и его помощника с инфицированным содержимым матки. При этом акушер старается путем массирующих давлений снаружи матки продвинуть плод и его оболочки возможно ближе к ране матки, где их захватывает и удаляет щипцами помощник. При случайном загрязнении руки надо обработать повторно. Лучше работать в резиновых перчатках, которые необходимо сменять.
Все действия, связанные с извлечением плодов и последующим закрытием раны матки, должны выполняться бережно и в то же время быстро. Затягивание операции неблагоприятно сказывается на состоянии свиноматки, кроме того, возможна асфиксия плодов, в при опорожнении рогов вскоре наступает ретракция мускулатуры матки, затрудняющая проведение операции. "- Перед тем как приступить к зашиванию раны, необходимо. убедиться, что все плоды удалены из рогов и тела матки. С этой целью рекомендуется вывести из брюшной полости рога матки вплоть до их верхушек, чтобы можно было видеть яичники. Осмотрев и пропальпировав рога матки, вправляют их в брюшную полость, после чего обследуют рукой родовые пути от места - разреза в сторону влагалища, чтобы не оставить там плодов, которые могли заклиниться в тазу.
Закрытие раны матки. В полость рогов матки вводят пенициллин со стрептомицином (по 300—500 тыс. ЕД каждого) или трициллин (5 г). Раневые края соединяют непрерывным Двухэтажным швом (как и у мелких жвачных), используя кетгутовые нити № 3 или 4. Затем область шва покрывают сальником, прикрепляя его к матке тремя стенками из кетгута. После этого матку погружают в брюшную полость, где ее по возможности расправляют и покрывают сальником.
Закрытие раны брюшной стенки. Первым швом — скорняжным из кетгута № 5 — 6 — соединяют раневые края брюшины. Перед последними стежками этого шва вводят в брюшную полость 300—500 тыс. ЕД пенициллина и такое же количество стрептомицина в 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Второй шов — петлевидный из кетгутовых или шелковых нитей № 5—6 — накладывают на апоневрозы брюшных мышц, а третий шов — узловатый из шелка такой же толщины — на кожу. Края раны смызывают раствором йода, а кожный шов покрывают ватно-коллодийной повязкой.
Послеоперационный уход и лечение. Оперированную свиноматку помещают в отдельный, заранее продезинфицированный станок. Поросят к ней подпускают по возможности сразу же после операции или через 2—3 ч. В течение первых 3 суток назначают внутримышечно антибиотики, при атонии матки — окситоцин или питуитрин. В первые дни дают жидкий, легкоусвояемый корм; полезны слизистые супы, овсяной отвар, кислое молоко, лучше в подогретом виде. При нормальной температуре тела свиноматку на 3—4-й день после операции выпускают на прогулку. Кожные швы снимают на 8—9-й день.
Собаки и кошки
Чаще всего прибегают к кесареву сечению у собак мелких пород при переразвитости плода, у крупных и средних пород — при первичной и вторичной слабости схваток и потуг, а у кошек — при узости таза.
Если операция проводится в ранние сроки от начала родов и у животного нет сопутствующих заболеваний, то выздоровление наблюдается у 98—99% оперированных сук и кошек.
Животному придают спинное (если выбран медианный оперативный доступ) или боковое положение.
Подготовка операционного поля и обработка рук акушера производятся так же, как и при проведении кесарева сечения у других животных.
Обезболивание. Применяют комбелен (собаке — в дозе 0,03—0,05 мл/кг, кошке — 0,1—0,2 мл/кг) или аминазин, 2,5%-ный раствор (собаке —0,1 мл/кг, кошке — 0,2 мл/кг), внутримышечно с последующей инфильтрационной анестезией 0,25—0,5%-ным раствором новокаина по линии намеченного разреза.
Оперативные доступы. Кесарево сечение у собак и кошек делают через медианный разрез (по белой линии) или через косой разрез боковой брюшной стенки справа или слева.
Медианная лапаротомия отличается несложной техникой выполнения, сопровождается минимальным кровотечением, позволяет легче приблизиться к матке (особенно у ожиревших собак и кошек).
Оперативный доступ через боковую брюшную стенку имеет свои преимущества: исключается опасность ранения лактирую-щей молочной железы, быстрее заживает рана, реже наблюдаются случаи расхождения швов.
Ход операции. Медианный разрез начинают на расстоянии ширины в два-три пальца от лонного сращения и ведут по белой линии в направлении к пупку. Длина разреза — от 8 до 20 см. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, последнюю потом отслаивают черенком скальпеля от подлежащей фасции и раздвигают в стороны на 1—3 см. Затем осторожно рассекают белую линию. Брюшину оттягивают кверху двумя пинцетами, а между ними разрезают ножницами, после чего удлиняют разрез под контролем пальца, введенного в брюшную полость.
Если выбран оперативный доступ через боковую брюшную стенку, разрез длиной 10—20 см ведут по ходу волокон внутренней косой мышцы живота на расстоянии 2—3 см впереди от коленной складки параллельно последнему ребру.
Эвентрация и вскрытие матки. Захватив двумя пальцами ампулу с плодом, лежащую у лапаротомной раны, извлекают часть или всю матку и укладывают ее на стерильную простыню в стороне от лапаротомной раны так, чтобы при вскрытии матки ее содержимое не попало в брюшную полость. Матку вскрывают вблизи бифуркации в области тела по большой кривизне продольным разрезом длиной 6—10 см. Избегают разреза в плацентарной зоне, так как здесь возникает сильное кровотечение (рис. 41, а).
Извлечение плодов и отделение последа. Близлежащий плод извлекают, вскрывая его оболочки за пределами матки (рис. 41, б, в). Пупочный канатик на расстоянии 1—2 см от брюшка щенка пережимают гемостатическим пинцетом и обрывают или перерезают. Помощник освобождает ноздри и рот щенка от слизи, вытирает его салфеткой, затем кладет в теплое место или укутывает марлевыми салфетками, ратой, обкладывает грелками (температура воды около 30°С).
Послед отделяют умеренным натяжением за остатки пупочного канатика при одновременном массирующем давлении на область плацентарной зоны снаружи рога матки. Однако, если послед отделяется с трудом, то лучше его оставить ввиду опасности возникновения сильного внутриматочного кровотечения.
Очередной плод продвигают к разрезу матки давяще-массирующими движениями пальцев по поверхности рога. В случае инфицированного содержимого матки мертвые плоды следует удалять корнцангом.
Закрытие раны м а т к и. Перед закрытием раны матки необходимо пропальпировать ее тело и краниальную часть влагалища на случай возможного заклинивания там плода. Затем орошают поверхность матки теплым изотоническим раствором натрия хлорида и погружают в брюшную полость, оставив снаружи только область разреза для зашивания. В полость каждого рога матки кладут по 0,5 таблетки трибриссена или всыпают по 1—2 г трициллина. Зашивают матку непрерывным серозно-мышечным швом (по Шмидену) из кетгута № 1 или 2 или накладывают два этажа швов: первый — по Шмидену, второй — по Плахотину. После этого инъецируют в толщу маточной стенки 2—10 ЕД оксито-цина (или позднее его вводят животному внутривенно или подкожно), матку погружают в брюшную полость и покрывают область зашитой раны сальником.
Закрытие раны брюшной стенки. В брюшную полость вводят 100—300 тыс. ЕД пенициллина и такое же количество стрептомицина или другие растворимые антибиотики в 3—10 мл 0,5%-ного раствора новокаина.
При медианном разрезе края брюшины вместе с апоневрозами мышц соединяют скорняжным швом (шелк № 4—6), а если рана большая, то в середине ее предварительно накладывают один-два стежка узловатого шва. Края раны подкожной клетчатки сближают непрерывным швом из кетгута N° 1—2, захватывая одновременно подлежащие ткани. Линии первого и второго швов припудривают антибиотиками или сложным порошком. На кожу накладывают узловатые швы (шелк № 2—4), места вколов смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Кожный шов закрывают наклейкой из тонкого слоя ваты с кубатолом или коллодием, а после подсыхания укрывают попонкой.
При кесаревом сечении через косой разрез боковой брюшной стенки лапаротомную рану зашивают так же, как и у мелких жвачных, но используют более тонкий шовный материал.
Послеоперационный уход и лечение. Оперированным сукам и кошкам предоставляют покой, создают условия, которые исключили бы резкие и излишние движения животного. Щенков и котят для сосания можно подкладывать к самке сразу после операции. Они обычно не мешают заживлению раны. Если во время операции не все последы были удалены или извлекались мертвые плоды, то собаке назначают антибиотики и окситоцин в течение 3 дней и более. Кожные швы снимают на 8—10-й день.
