Одновременное вступление в родовые пути двух плодов

При нормальном течении родов находящиеся в матке плоды (два или больше) выводятся последовательно один за другим. Задержка родового акта возникает, когда последовательность выведения плодов нарушается и в родовые пути одновременно вступают два плода или оба они оказываются расположенными перед входом в таз. При этом один из плодов может иметь головное предлежание, а другой — тазовое (рис. 29, а) или оба плода имеют одинаковое предлежание. Кроме того, иногда один из плодов оказы вается дальше продвинутым в родовые пути, а другой меньше.

Такое разнообразие вариантов расположения плодов, наряду с возможными при этом неправильными положениями, позициями и членорасположениями (рис. 29, б), сильно затрудняет постановку диагноза.

Диагноз. При внутреннем исследовании обнаруживают чаще всего в полости таза: четыре конечности, причем все передние или все задние; две передние и две задние конечности; голову одного плода и задние или передние конечности другого; голову и передние конечности одного плода и задние или передние конечности другого и т. д. Чтобы отличить один плод от другого и не извлекать одновременно два плода, надо тщательно исследовать расположение членов и точно установить, какому плоду они принадлежат. У овец и коз рекомендуется накладывать на предлежащие конечности разных плодов веревки разного цвета (или с особыми узелками), чтобы не перепутать принадлежность конечностей.

Помощь. Извлекать начинают тот плод, который наиболее вклинился в родовые пути, наложив на его предлежащие части веревочную или проволочную петлю, акушерские щипцы или крючки и одновременно отодвинув в матку другой плод.

У овец и коз нельзя тянуть за одни передние конечности, надо обязательно захватить голову.

У собак и кошек при так называемой коллизии (сцеплении) плодов рекомендуется оттянуть сзади идущий плод (рукой через брюшные стенки) и одновременно немного отодвинуть назад плод, частично вышедший из родовых путей,— это способствует разъединению плодов, после чего один из них извлекают, а второй обычно рождается без посторонней помощи.

При невозможности извлечения плодов применяют кесарево сечение.

УРОДСТВА И АНОМАЛИИ ПЛОДА, НАРУШАЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Иногда встречаются уродства и различные аномалии плода, затрудняющие течение родов: водянка плода (общая водянка его— анасарка), водянка брюшной (асцит плода) или грудной полости, водянка головы плода, расщепленный плод (шистозома), двойные уродства (двуглавые уроды, сросшиеся тазом двойни и др.). При этом выведение плода затруднено вследствие измененной конфигурации его тела и увеличенного объема отдельных частей или всего плода (или общей массы уродов). Акушерская помощь в большинстве таких случаев сводится к проведению кесарева сечения (у овец и коз иногда применяют фетотомию).

РАЗРЫВ МАТКИ

Одним из наиболее опасных осложнений родов, иногда и беременности, является разрыв матки.

По степени повреждения разрывы матки могут быть неполными (частичными), когда повреждается ее слизистая оболочка и мышечный слой, и полными (сквозными, проникающими), когда нарушается целость всех слоев матки, включая серозный покров. По этиологии различают разрывы матки самопроизвольные (спонтанные), которые возникают без постороннего внешнего воздействия, и насильственные (искусственные), происходящие в результате неумелого или грубого вмешательства в процесс родов.

Этиология. Самопроизвольные разрывы матки большей частью возникают при сочетании чрезмерно сильных сокращений матки с механическим препятствием для продвижения плода (при неправильном положении и членорасположении плода, большой его величине или уродстве, узости таза роженицы, сужении шейки матки и др.), а также при скручивании матки. Особенно легко разрывается измененная и чрезмерно растянутая стенка матки при наличии сильно вздутых эмфизематозных плодов.

Насильственные разрывы обычно возникают во время родовспоможения при грубых манипуляциях в матке, неосторожном применении акушерских крючков, щипцов, у овец и коз — при фетотомии. Разрыв матки может произойти также при повале беременной самки (или ее падении), при эвентрации матки во время кесарева сечения, а иногда и при применении медикаментозных средств, усиливающих сокращения матки (окситоцин, препараты спорыньи и др.).

Симптомы и течение. Симпотомы разрывов матки зависят от локализации и размеров повреждений, которые могут быть весьма различны.

Непосредственно во время разрыва матки животное почти не проявляет никакой болезненной реакции. Родовая деятельность при небольших разрывах матки может продолжаться и иногда даже завершаться рождением плода (плодов). При полном и обширном разрыве матки схватки и потуги внезапно прекращаются и уже не возобновляются после применения окситоцина или других сокращающих матку средств.

Наружное кровотечение из половых органов при разрывах матки не всегда наблюдается, большая часть крови может скапливаться в полости матки, а при перфорации ее (особенно вентральной стенки) проникает в брюшную полость. Внутреннее кровотечение, оставаясь невыявленным, иногда бывает сильным, угрожающим жизни животного.

При обильном кровотечении у животного появляются признаки острой анемии: общая слабость, побледнение видимых слизистых оболочек, учащенное поверхностное дыхание, частый нитевидный пульс, похолодание поверхности тела, особенно ушей, рогов, конечностей. Появляется мышечная дрожь.

В связи с тем, что из перфорированного рога матки попадают в брюшную полость кровь, околоплодные воды, а иногда частично или полностью выпадают в нее плод (плоды) и его оболочки, быстро нарастают явления раздражения брюшины. У животного отмечают напряжение брюшной стенки, преобладание реберного типа дыхания, напряженную походку, отказ от корма, у овец и коз иногда явления, напоминающие колики, у свиней и пло тоядных — рвоту.

На практике нередко приходится сталкиваться хотя и с такими же, но с менее выраженными или немногими по количеству признаками разрыва или учитывать дополнительные симптомы.

Например, у овец и коз можно предположить возможность разрыва матки при появлении у животного одышки, связанной с постгеморрагической анемией, и скрежетания зубов, в то время как другие признаки могут быть выражены неярко. Перитонит развивается на 3—5-е сутки или значительно раньше, если содержимое матки, попавшее в брюшную полость, было инфицировано.

У свиней нередко при полном разрыве матки прекращение схваток и потуг ошибочно принимают за слабую родовую деятельность или за окончание родов, так как общее состояние животного в первые часы может оставаться удовлетворительным. Отмечается лишь напряжение брюшной стенки, временами свинья издает визжащие звуки. Однако вскоре состояние животного ухудшается, при этом на передний план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности в сочетании с явлениями раздражения брюшины (общая слабость, сердцебиение, синюшный оттенок кожи молочной железы, учащенное дыхание реберного типа, вздутие живота, напряженная, шаткая походка и др.). Смертельный исход может наступить в течение 24 ч. Но иногда болезнь продолжается несколько дней, развивается перитонит с характерными признаками или с не вполне типичной клинической картиной, напоминающей в одних случаях молочную лихорадку, в других — кишечную непроходимость. Ректальное исследование крупных свиноматок иногда дает возможность выявить наличие спаек внутренних органов.

Диагноз. Неглубокие надрывы матки в ближайшем и отдаленном будущем могут оставаться необнаруженными при клиническом исследовании. Основным признаком разрыва матки является кровотечение, нередко со сгустками. Однако отсутствие истечений крови из половой щели не исключает разрыва матки, а наличие крови не всегда указывает на него: кровь может появиться при разрыве пуповины, плаценты или рассечении плода (при фетотомии у овец и коз).

В случае сквозного разрыва стенки матки с частичным

или полным выпадением плода в брюшную полость при пальпации живота у мелких жвачных и плотоядных иногда бросается в глаза заметная легкость прощупывания и чрезмерная перемещаемость плодов, чего не наблюдается при расположении их в матке. В этом случае при вагинальном исследовании (у животных всех видов) часто устанавливают, что предлежащая часть плода, которая была раньше плотно фиксирована во входе в таз, теперь исчезла или стала более подвижной.

Точный диагноз возможен, если место разрыва матки доступно пальпации через влагалище и если разрыв сквозной.

У овец и коз такие разрывы возникают преимущественно на участке между рогом и телом матки. Рука акушера может попасть непосредственно в брюшную полость, при этом пальпируется гладкий серозный покров матки, рубец, кишечник, почки. У свиней, собак и кошек разрывы матки локализуются преимущественно впереди бифуркации или ближе к середине рога и при внутреннем исследовании часто не обнаруживаются. В подозрительных случаях применяют диагностическую лапаротомию.

Прогноз. При неполных разрывах матки, не осложненных инфекцией, прогноз обычно благоприятный. Повреждения дорсальной стенки заживают быстрее, чем вентральной.

При полном разрыве матки, если лечебную помощь не оказывают, животное нередко погибает от обескровливания или от перитонита и сепсиса. Самоизлечение при полных разрывах наблюдается редко, преимущественно при небольших перфорирующих ранах дорсальной стенки. При заживлении таких ран возможно сращение стенки матки с органами брюшной полости и, как следствие этого, бесплодие животного.

Помощь. Первостепенной задачей лечения является остановка кровотечения. С этой целью вводят внутривенно или подкожно 5—10%-ный раствор аминокапроновой кислоты из расчета 0,05— 0,1 на 1 кг массы животного. Применяют также внутривенно 10%-ный раствор кальция хлорида, подкожно — 0,3— 1%-ный раствор викасола в обычных дозах. При значительной кровопотере назначают внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, полиглюкин и другие плазмозаменители.

При неполном разрыве матки, если роды закончились, кровотечение вскоре останавливается самостоятельно, так как матка сокращается. Целесообразно назначать инъекции окситоцина, питуитрина и особенно препараты спорыньи. Для профилактики септических осложнений вводят в полость матки антимикробные препараты.

При полном разрыве матки, показана срочная лапаротомия. Если в матке имеются плоды, их извлекают, как при кесаревом сечении. Небольшие разрывы матки можно зашить кетгутовой нитью, при обширных или множественных разрывах матку удаляют обычно вместе с яичниками (овариогистерэктомия). Попавшие в брюшную полость сгустки крови, околоплодные воды, оболочки и плоды удаляют, при необходимости промывают брюшную полость раствором этакридина лактата 1:1000 и осушают салфетками, после чего вводят антибиотики.