Рассмотрим основные модели сестринского дела в медицине. Сначала вспомним, что моделью является образец для подражания. И модели сестринского дела определяют сущность отношения медицинской сестры и пациента. Определяющим в направлении любой модели является пациент и его проблемы при потере трудоспособности и способности к самообслуживанию.
Основными составляющими в каждой модели сестринского дела являются:
1. Пациент. Академически - объект деятельности медицинской сестры, причем наиважнейший!
2. Проблемы пациента и причины их возникновения.
3. Сестринский уход и сестринская помощь: цели и задачи.
4. Направленность вмешательства медицинской сестры (уход за пациентом, обучение навыкам, гигиена, питание, выполнение врачебных назначений).
5. Роль среднего медперсонала (участие в уходе, манипуляции).
6. Способы вмешательства медицинской сестры (зависимое, взаимозависимое, независимое).
Оценка качества результатов сестринского вмешательства.
От приверженности определенной концепции модели сестринского дела называют концептуальными.
А основываясь на различных концепциях, выделяют следующие модели (общепринятые, по авторам):
Модель Мойры Аллен
Рассмотрим по составляющим.
1. Пациент рассматривается не как изолированный объект, а как часть социума. К участию в выздоровлении больного привлекаются члены его семьи. В этой модели объектом деятельности среднего медперсонала является как сам пациент как личность, единая духовно и физически, так и его семья. Родные пациента помогают медицинской сестре, как в выявлении, так и в решении проблем, связанных с его болезнью.
2. Проблемы пациента и их причины можно найти с помощью семьи, а также внутри семейных отношений и образа жизни.
3. Цель сестринского ухода - достижение пациентом поставленных целей, мобилизация сил и воли пациента, стабилизация ресурсов личности пациента и его семьи.
4. Направленность сестринской помощи: на соблюдение правил здорового образа жизни. Обучение пациента выяснению своих проблем и умению с ними справляться, активное привлечение членов семьи пациента к процессу его выздоровления.
5. Роль медицинской сестры - обучение правилам здорового образа жизни и пациента, и его семьи. Подбор оптимальной для семьи пациента тактики беседы и убеждения.
6. Способы медицинского вмешательства медсестра обсуждает с пациентом и его семьей, выбирая наиболее подходящие. Акцент делается на формировании и закреплении полезных навыков - физическая активность, нахождение на свежем воздухе, сбалансированное питание.
7. Оценка результатов производится на основании состояния здоровья пациента и его семьи через запланированный промежуток времени. Если поставленная цель не выполнена, следует переоценить и проанализировать ситуацию, вновь поставить цели и составить план их осуществления.
Модель Дороти Джонсон
1. Пациента рассматриваем как личность с определенным набором шаблонов поведения.
2. Проблемы пациента ищем в изменении поведения из-за болезни и связанных с ней перемен в образе жизни.
3. Цель ухода - добиться изменений в поведении пациента, которые приведут к выздоровлению либо социальной адаптации.
4. Направленность помощи: рассмотреть поведение пациента, основываясь на потребностях и возможностях пациента. Определить нарушение баланса подсистем поведения. Всего 7 таких подсистем:
Модель Калисты Рой
1. Пациент оценивается по своему поведению в свете изменений каждого из 4-х способов адаптации. Медсестра выясняет, нарушен ли баланс адаптации и выясняет причины.
2. Источник проблем пациента - недостаток или избыток средств и возможностей для использования определенного способа адаптации.
3. Цель ухода - выявить раздражители, вызывающие нарушения поведения. Медицинская сестра совместно с пациентом определяет планы и способы их достижения.
4. Направленность помощи - установление эффективных способов адаптации в случаях, когда поведение пациента настораживает. Медицинская сестра определяет уровень влияния определенного раздражителя на пациента.
5. Роль медсестры - содействие адаптации человека, как в период заболевания, так и в здоровом состоянии.
6. Способы вмешательства - ненавязчивые беседы с пациентом во время ухода и манипуляций. Медицинская сестра должна направить усилия пациента на расширение границ адаптации. В этом залог быстрейшего выздоровления.
7. Результат своей солидарной деятельности медицинская сестра оценивает совместно с пациентом. Следует обратить внимание на расширение диапазона адаптации пациента и подкрепить результат положительными высказываниями и похвалой без панибратства.
Модель Н. Роупер
1. Пациент - человек с фундаментальными потребностями, как в здоровом состоянии, так и во время болезни.
2. Источник проблем пациента - 5 факторов, выделенные Н. Роупер.
Инвалидность и как следствие - нарушение функций организма.
Изменения в тканях организма пациента (патологические, дегенеративные).
Несчастный случай, приведший на больничную койку.
Заболевания инфекционной этиологии.
Влияние факторов окружающей среды.
3. Цель ухода - первичная оценка состояния пациента, совместное определение целей.
4. Направленность помощи - непрерывная солидарная работа с пациентом:
- выявление нарушений удовлетворения потребностей;
- установление действительных проблем;
- поиск способов решения проблем и планирование действий;
- реализация планов.
5. Роль медсестры:
Зависимая- выполнение врачебных назначений.
Взаимозависимая - работа совместно с коллегами.
Независимая - сестринская оценка состояния пациента.
6. Способы вмешательства - после обсуждения с пациентом медицинская сестра делает выбор способов вмешательства в зависимости от степени нарушения удовлетворения потребностей пациента.
7. Результат оценить легко - удовлетворена нарушенная потребность - план осуществлен. Если желаемого результата достичь не удалось - медсестра и пациент пересматривают неэффективно составленный план и разрабатывают другой подход к решению проблем.
Модель Доротеи Орем
1. Пациент - единое целое, гармоничная личность, стремящаяся к самоуходу.
2. Источник проблем пациента - невозможность пациента к самоуходу, потребность в посторонней помощи.
3. Цель ухода - выявление возможностей пациента к самоуходу, создание условий для раскрытия этих возможностей.
4. Направленность помощи:
- выяснение причин дефицита самоухода;
- определение уровень требований пациента к самоуходу;
- оценить возможности пациента;
- оценка степени безопасности пациента при осуществлении самоухода;
- оценка возможности к восстановлению действий пациента по самоуходу.
5. Роль медсестры:
- помощь в овладении пациентом навыков самоухода;
- контроль выполнения пациентом самоухода;
- уход за пациентом как дополнение к самоуходу.
6. Способы вмешательства - направлено на расширение возможностей самоухода и изменение уровня потребностей в самоуходе. Концептуальная модель Д. Орем предлагает следующие методы сестринских вмешательств:
- выполнять действия за пациента;
- направлять пациента в его действиях, руководить им;
- оказывать поддержку - физическую и психологическую;
- создавать условия для возможностей к самоуходу;
- обучать приемам самоухода пациента и его родственников.
Пациент должен быть готов принять помощь в обучении самоуходу. Медицинская сестра при этом осуществляет помощь:
- компенсирующую- при неспособности пациента к самоуходу;
- частично компенсирующую- при ограниченных возможностях пациента;
- консультативную- обучение пациента и родственников приемам самоухода.
7. Результат оценивается как прогресс в осуществлении пациентом самоухода. Сестринский уход считается эффективным при сохранении или восстановлении равновесия между возможностями и потребностями пациента. Если медицинская сестра осуществила переход от компенсирующей помощи пациенту к частично компенсирующий - результат положительный.
