Переломы. Определение. Классификация. Клиническая картина.

Диагностика. Этапы, периоды и методы физической реабилитации.

Переломы – это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием и нарушением функции повреждённого сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез, миеломная болезнь и др.) называют патологическими. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и закрытые, когда целостность кожных покровов сохранена. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные и вколоченные переломы.

Если кость повреждена с образованием костных осколков, то возникают оскольчатые переломы. При образовании большого количества мелких осколков перелом называют раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождается смещением костных отломков. По характеру смещения различают смещение костных отломков по ширине, по длине, под углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агента костные отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться – поднадкостничные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.

При механических повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (перелом нескольких костей), сочетанные (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Если травма возникла вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинированной.

Диагноз перелома ставится на основании абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) и относительных (боль, припухлость, гематома, деформация, нарушение функции) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме.

Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается:

1. ранним и точным репонированием (сопоставлением) костных отломков;

2. прочной фиксацией репонированных (сопоставленных) костных отломков  

до их полного срастания;

3. созданием хорошего кровоснабжения области перелома;

4. современным функциональным лечением пострадавшего.

Для лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. При консервативном методе лечения в травматологии выделяют два основных момента: фиксацию и скелетноевытяжение.

Фиксация. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию повреждённой конечности. Для достижения неподвижности и покоя повреждённой конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Гипсовые повязки разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными.

Скелетное вытяжение. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длинных трубчатых костей, некоторых переломов таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности в зависимости от показаний. К скобе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определённой методике. После снятия скелетного вытяжения через 2 – 50 дней в зависимости от возраста больного, локализации и характера повреждения накладывают гипсовую повязку.

Оперативное лечение переломов. Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова Г.А. и др.). Хороший лечебный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова Г.А. и др.). Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать костные отломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укороченную кость на 20 – 25 см. Достоинством хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2 – 3 сустава.