Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов, чаще на фоне хронических заболеваний печени и цирроза. ГЦК занимает 5—7-е место в структуре онкологических заболеваний в мире и находится в тройке ведущих причин смертности от рака. Ежегодно регистрируется более 700 тыс случаев выявления данной патологии, которая приводит к смерти абсолютное большинство больных в течение года.
Этиология и эпидемиология. Среди причин, приводящих к развитию ГЦК, в первую очередь следует отметить вирусные гепатиты В и С. Встраивание в геном клеток печени, накопление мутаций, воспалительные изменения с последующим фиброзом паренхимы позволяют говорить о вирусах гепатита В и С как о канцерогенных факторах.
Заболеваемость ГЦК составляет около 10 случаев на 100 тыс. населения в Северной Америке, Западной Европе, Японии. Здесь превалирует инфицирование вирусом гепатита С, что отчасти объясняется вытеснением гепатита B вследствие вакцинации в детском возрасте, а антитела к вирусу гепатита С определяются примерно у половины больных раком печени.
В Африке и Юго-Восточной Азии встречаемость ГЦК доходит до 50—150 на 100 тыс. населения, количество вирусоносителей гепатита B в популяции превышает 20%. В этих группах частота возникновения рака печени увеличивается в 10 раз и более.
Представленные данные по распространенности вирусных гепатитов в мире и регистрация случаев выявления ГЦК имеют прямую связь.
Среди других этиологических факторов также следует отметить токсическое поражение печени (алкоголь, афлатоксин), неалкогольный стеатогепатит, наследственную патологию (гемохроматоз, дефицит α-1 антитрипсина), первичный билиарный цирроз. Риск развития ГЦК увеличивается при сочетании этиологических факторов. Таким образом, различные агенты, вызывающие повреждение клеток печени с последующей патологической регенерацией, выступают потенциальными факторами риска развития ГЦК.
Классификация. Название - аналогично таким же разделам в других главах Макроскопически целесообразно выделить три типа опухолевого роста (рис. 16.6):
· узловая форма характеризуется наличием солитарных или множественных узлов коричневого, зеленого цвета, четкой границей с неизмененной паренхимой и образованием микросателлитов, часто на фоне цирроза;
· в массивной форме опухоль достигает значительных размеров;
· диффузная форма приводит к развитию мелких узлов с тенденцией к их слиянию и отсутствием границы с непораженной тканью, либо цирротически измененной паренхимой.
Рисунок 16.6
Рис. 16.6. Интраоперационные снимки при различных макроскопических формах гепатоцеллюлярной карциомы (опухоль указана стрелкой):
а — узловая; б — массивная; в — диффузная Аналогично прошлым, стрелок на рисунках нет
Метастазирование ГЦК чаще происходит интраорганно (по воротному кровотоку), в регионарные лимфоузлы, легкие, головной мозг и кости. Доказанное временем правило, что прогноз определяется стадией заболевания на момент первичной диагностики, относится к больным со злокачественными поражениями печени наиболее наглядно, так как позволяет применить на ранних стадиях болезни потенциально радикальные методы лечения. Общепринятая схема стадирования злокачественных опухолей печени по системе TNM практически совпадает с американской системой стадирования AJCC (American Joint Committee on Cancer).
Международная классификация ГЦК по системе TNM:
T — первичная опухоль;
TX — нет данных для оценки опухоли;
T 0 — опухоль не определяется;
T 1 — солитарная опухоль без сосудистой инвазии;
T 2 — солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные опухоли не более 5 см в наибольшем измерении;
T3 — множественные первичные опухоли, одна из которых более 5 см, или опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печеночной вены;
T 3 a — множественные первичные опухоли, одна из которых более 5 см;
T 3 b — опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печеночной вены
T 4 — опухоль (опухоли) с инвазией в соседние органы (кроме желчного пузыря) или висцеральную брюшину;
N — регионарные лимфатические узлы;
NX — нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N 0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
N 1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы (гепатодуоденальная связка);
M — отдаленные метастазы;
MX — отдаленные метастазы не могут быть выявлены
M 0 — нет отдаленных метастазов;
M 1 — имеются отдаленные метастазы.
Распределение по стадиям по этой классификации представлено в табл. 16.1.
Таблица 16.1
