Гистологическая классификация рака ободочной кишки

Гистологическая форма	Частота, %
Аденокарцинома (высоко-, умеренно- и низкодифференцированная),	90—95
в том числе муцинозная аденокарцинома	10
Перстневидно-клеточная карцинома	4
Плоскоклеточная карцинома	Менее 1
Аденосквамозная карцинома	Менее 1
Недифференцированная карцинома	Менее 1
Неклассифицируемая карцинома	Менее 1

 

Специфической особенностью рака ободочной кишки оказывается довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани). Если метастазы в регионарные лимфатические узлы, они могут появиться довольно поздно. Метастазирование опухоли происходит лимфогенным (у 30%), гематогенным (у 50%) и имплантационным (у 20%) путем.

Для начала рассмотрим лимфогенный путь. Различают три этапа метастазирования в регионарные лимфатические узлы:

I. Эпиколические и параколические лимфатические узлы.

II. Промежуточные или собственно брыжеечные лимфатические узлы;

III. Парааортальные лимфоузлы, в область корня брыжейки ободочной кишки.

Обычно метастазами последовательно поражается каждая группа, но нередко бывают исключения, и метастазы могут быть найдены в промежуточной или базальной группе, а эпи- и параколические лимфатические узлы остаются интактными.

Далее лимфа собирается в лимфатическую цистерну, расположенную поперечно в области 1—2-го поясничных позвонков. От цистерны лимфа по грудному лимфатическому протоку вливается в венозную систему в области левого венозного угла (место слияния подключичной вены с внутренней яремной). Там же обычно определяются надключичные метастазы.

Гематогенный путь метастазирования связан с прорастанием опухоли в венозную сеть с последующим распространением по току крови — прежде всего в печень, легкие, кости и другие органы.

Имплантационный, или контактный, путь метастазирования связан с прорастанием опухолью всех слоев стенки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы опухоли и их имплантацией по брюшине. Эти раковые клетки дают начало мелкобугристому высыпанию, называемому канцероматозом (или карциноматозом) брюшины. Последний обычно сопровождается раковым асцитом. Проявлением канцероматоза оказываются метастазы в пупок и по брюшине малого таза. Эти метастазы могут быть определены при пальцевом ректальном и вагинальном исследованиях. Их обнаружение свидетельствует о запущенном процессе.

Международная классификация рака ободочной кишки (TNM):

· T — первичная опухоль:

TX — нет данных для оценки первичной опухоли;

T 0 —первичная опухоль не определяется;

TiX — интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки (без подслизистой);

T 1 — врастание в подслизистый слой;

T 2 — врастание в собственно мышечный слой;

T 3 — врастание в субсерозу или неперитонизированную околокишечную клетчатку;

T 4 — врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины;

T 4 a — прорастание висцеральной брюшины;

T 4 b — прорастание в другие органы и структуры;

· N — регионарные лимфоузлы:

NX — региональные лимфоузлы не поддаются оценке;

N 0 — нет метастазов в региональные узлы;

N 1 — от одного до трех (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов;

N 1 a — один лимфатический узел;

N 1 b — два-три лимфатических узла;

N 1 c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов;

N 2 — более трех регионарных метастазов;

N 2 a — четыре-шесть лимфатических узлов;

N 2 b — семь или более лимфатических узлов;

· M — отдаленные метастазы:

MX — отдаленные метастазы не поддаются оценке;

M 0 — нет отдаленных метастазов;

M 1 — наличие отдаленных метастазов;

M 1 a — метастазы в одном органе;

M 1 b — метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.

Группировка по стадиям показана в табл. 14.2.

Таблица 14.2