| Гистологическая форма | Частота, % |
| Аденокарцинома (высоко-, умеренно- и низкодифференцированная), | 90—95 |
| в том числе муцинозная аденокарцинома | 10 |
| Перстневидно-клеточная карцинома | 4 |
| Плоскоклеточная карцинома | Менее 1 |
| Аденосквамозная карцинома | Менее 1 |
| Недифференцированная карцинома | Менее 1 |
| Неклассифицируемая карцинома | Менее 1 |
Специфической особенностью рака ободочной кишки оказывается довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани). Если метастазы в регионарные лимфатические узлы, они могут появиться довольно поздно. Метастазирование опухоли происходит лимфогенным (у 30%), гематогенным (у 50%) и имплантационным (у 20%) путем.
Для начала рассмотрим лимфогенный путь. Различают три этапа метастазирования в регионарные лимфатические узлы:
I. Эпиколические и параколические лимфатические узлы.
II. Промежуточные или собственно брыжеечные лимфатические узлы;
III. Парааортальные лимфоузлы, в область корня брыжейки ободочной кишки.
Обычно метастазами последовательно поражается каждая группа, но нередко бывают исключения, и метастазы могут быть найдены в промежуточной или базальной группе, а эпи- и параколические лимфатические узлы остаются интактными.
Далее лимфа собирается в лимфатическую цистерну, расположенную поперечно в области 1—2-го поясничных позвонков. От цистерны лимфа по грудному лимфатическому протоку вливается в венозную систему в области левого венозного угла (место слияния подключичной вены с внутренней яремной). Там же обычно определяются надключичные метастазы.
Гематогенный путь метастазирования связан с прорастанием опухоли в венозную сеть с последующим распространением по току крови — прежде всего в печень, легкие, кости и другие органы.
Имплантационный, или контактный, путь метастазирования связан с прорастанием опухолью всех слоев стенки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы опухоли и их имплантацией по брюшине. Эти раковые клетки дают начало мелкобугристому высыпанию, называемому канцероматозом (или карциноматозом) брюшины. Последний обычно сопровождается раковым асцитом. Проявлением канцероматоза оказываются метастазы в пупок и по брюшине малого таза. Эти метастазы могут быть определены при пальцевом ректальном и вагинальном исследованиях. Их обнаружение свидетельствует о запущенном процессе.
Международная классификация рака ободочной кишки (TNM):
· T — первичная опухоль:
TX — нет данных для оценки первичной опухоли;
T 0 —первичная опухоль не определяется;
TiX — интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки (без подслизистой);
T 1 — врастание в подслизистый слой;
T 2 — врастание в собственно мышечный слой;
T 3 — врастание в субсерозу или неперитонизированную околокишечную клетчатку;
T 4 — врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины;
T 4 a — прорастание висцеральной брюшины;
T 4 b — прорастание в другие органы и структуры;
· N — регионарные лимфоузлы:
NX — региональные лимфоузлы не поддаются оценке;
N 0 — нет метастазов в региональные узлы;
N 1 — от одного до трех (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов;
N 1 a — один лимфатический узел;
N 1 b — два-три лимфатических узла;
N 1 c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов;
N 2 — более трех регионарных метастазов;
N 2 a — четыре-шесть лимфатических узлов;
N 2 b — семь или более лимфатических узлов;
· M — отдаленные метастазы:
MX — отдаленные метастазы не поддаются оценке;
M 0 — нет отдаленных метастазов;
M 1 — наличие отдаленных метастазов;
M 1 a — метастазы в одном органе;
M 1 b — метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.
Группировка по стадиям показана в табл. 14.2.
Таблица 14.2
