. . , , . . (70%), (10%), (10%), (10%), , , , .
( , , , , ). , , : ( ), , , , ( ), ( ), ( ) . , , , .
, . .
, . - , . - . .
( ). , .
, , . () .
|
|
|
. , , .
, , , , .
.
.
, , , ( ) . .
. , - . , , .
, , 5,5%15% . : , , . , , . , .
, . (68) , 100% .
. .
: ; , , , . , , , . .
, , .
|
|
|
:
( );
;
;
;
, () ;
;
.
( ) . ( 90% ) , .
(. 12.7). , :
( 2 ) ;
;
, .
.
$$ 12.7
. 12.7.
() , .
(. 12.8).
.
$$ 12.8
. 12.8.
.
. .
. , 1/3 , . .
1. ?
2. , ?
3. ?
4. , , ?
5. ?
6. ?
7. ?
8. - ?
|
|
|
9. : , , ?
12.1. :
1) ;
2) ;
3) - .
12.2. :
) ;
) ;
) ;
) ;
) ;
) .
12.3. :
) ;
) .
12.4. :
) ;
) ;
) 2 ;
) ;
) - ;
) .
12.5. :
) ;
) . . ;
) ;
) , .
12.6. :
)
)
)
) , , .
12.7. :
) . ( I);
) ;
) ;
) ;
) ;
) .
12.8. :
) , ;
) , ;
) , ;
) , .
12.9. :
) ;
) ;
) ;
) .
12.10. :
) ;
) ;
) ;
) ;
) .
1. / . . . 3- ., . . .: , 2002.
|
|
|
2. , . . / . . , . . , . . // . 2013. . 11. . 2931. , , ? http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/ , , . , , .
3. , .. // . . . .: , 1997.
4. , . . : / . ., . . , . . . .: , 1996.
5. , . . . 2- . .:, 1965.
13.
:
, , , ;
;
.
. . . (97%), . - 12.1.
, , , , .
. , . . . , , , , .
. .
, . - . , . ( ) , . . , .
, , . 5 . , , , , . . , .
, . , . . (5065%), , (2535%).
, , .
. . , , . , , .
. , , .
, . , (). . , , , . , .
|
|
|
, . . .
. : . , . , , , .
, , , . , ().
. . , , , . . , , , , .
. () . ( ) . () . , . , , , ( ).
, .
. , , . , , , , ( , ). .
, . ( ) . 1 . (78 100 . ), , , . 40 100 . , 59, 49, 7,2. , ,
, . 29,5 100 . , 12,6. , 12,3%, 16,3%.
, , , . , .
, , . , , , , , , .. , .
, , . , . , , , , . , 70 .
. N -. , 90% . , , , .
Helicobacterpylori . , , .
, 3,8 . () Helicobacterpylori I ( ).
1975 . . . , , , , . . .
. . , , . : , . , , A, C E, , .
, , .
, , , . , , .
, , . , . , 75%.
, ( 90%), . ( 810%), ( 3%), ( 12%).
.. (1985). ( , .: , insitu ( 1 , ).
- (1962) , , .
, 5- 100%; 75%; 5- 25%.
.
, , : , , , , ( ), , .
, , 1 17%. , ( ) .
- 4-6 . , . , .
, : ( ) 36%, 3,5% .
( 12) . . 35 , .
, . , . . . 10% .
. , . .
26% . 45 . . 1020 . , . , , .. (1991),, , .
, 10 , .
. , ( , ) . (60% ). 2025% , 25% , 1015% , 5% , 13% .
(, ). .
. , . . 23 . .
, () . . , , , . , . 57 .
- . .
.
1. :
) ;
) ,
) ,
) .
2. - ().
3. .
4. .
5. .
-, - . , . , .
TNM:
:
TX ;
0 ;
is : (carcinomainsitu);
1 .
2 , .
3 ( ) .
T 4 (, , , , , , , , , ).
N ;
NX ;
N 0 ;
N 1 16 ;
N 2 715 ;
N 3 15 ;
:
MX ;
0 ;
1 .
.8.1.
13.1
| , ? ? ? | |||
| 0 | Tis | N0 | 0 |
| Ia | 1 | N0 | 0 |
| Ib | 1 | N 1 | 0 |
| T2 | N0 | M0 | |
| II | 1 | N2 | 0 |
| 2 | N0 | 0 | |
| 3 | N0 | M 0 | |
| III | 1 | N2 | 0 |
| 2 | N 1 | 0 | |
| 3 | N0 | 0 | |
| IIIa | 2 | N 2 | 0 |
| 3 | N1 | 0 | |
| T4 | N0 | M0 | |
| IIIb | T3 | N2 | M0 |
| IV | T4 | N1N3 | 0 |
| T1T3 | N3 | M0 | |
| N | 1 | ||
. , . : ( , ), , , , . . 13.1.
13.1
. 13.1.
, (1998) , 20 , ( ) N 1 N 3 (. 13.2).
$$ 13.2.
. 13.2. (1998) , ,
N 1 N 2 , N 3 .
- , .
. , , , .
:
, ( );
. ( , );
( , );
( ).
. , , . . , . , . , .
, , :
1) , ;
2) , ;
3) , .
, .. , , . , :
1) ( );
2) ( , , , );
3) , ;
4) ( ).
, :
, ;
(5080%);
.
, , . - . .. , ( , .: . , , , , , -: (), , . , .
.. , , , ; , , , , . , , . , , , . , , .
. . , . - , . , . .
, , . . , , , , , . :
;
;
.
, . , .
, .
. . , .
, , , .
, , . .
23% . - . . , : , , , . , . .
, , , , , .
. , . , 2025% . ( ) , , . , , , . , , ( ) , ( , , ..).
. 8087% , , , , . , .
. .
. , , .
:
, ;
, ;
, ;
, ;
, :
¾ ;
¾ ( , );
¾ ;
(12%). .
:, , .
. - . , , , , , ; , ( ). , .
, . () () , , .
, . .
, IIIIV , (, 19-9, 72-4), (, ). , , .
( ), (, ) . -, ( ) .
. :
;
, ;
.
.
() , . , , , .
() :
, , , , , , ;
( ). , ;
, , . 70 80%, , . ? .
- (. 13.3).
() - (), . . . , - :
57 ;
- ( );
- .
, , , , .
- () , . - . 18--2- , . (, , ), , 95%. , , - .
, , , , , . 95% . , ( , ), .
. , , : 1) 2) , . , , , (, , , ..), , , , , ., , , . , , , , .
. , , . .
: . 1879 ., . 1880 . . 29 1881 . . . - .. 16 1881 . ( 5,5 . ), . 1882 . .. . 1884 .. () ( ), 1897 . . ( ), . , .. 1902 . ( ), 1911 . .. .
. 100 . . .
, . , , , , , ( ) .
, , , N 1 N 2 , N 3 .
(), D (dissection):
D 0 N 1 ( , , 16).
D 1 N 1 ( , 16).
D 2 N 1 N 2 ( , : , , , , );
D 3 N 1, N 2 N 3 ( , , , , , .
, D 2
