Обследование молочных желез должно быть комплексным. Оно включает в себя общеклинические методы (анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез), а также специальные методы, позволяющие уточнить характер заболевания, его локализацию и распространенность.
Осмотр. Осмотр молочных желез производится в двух основных положениях:
1. стоя:
а) женщина стоит, руки свободно свисают вдоль туловища;
б) женщина поднимает руки и кладет их наголову;
2. лежа.
При осмотре оценивают: размер, контуры, симметричность молочных желез, состояние кожных покровов (цвет, наличие отека, изъязвлений и т.д.), состояние соска и ареолы (размер, расположение, форма, выделения из соска и (или) изъязвления). Весьма нередко каких-либо особенностей молочной железы во время осмотра не обнаруживается.
Пальпация. Как правило, молочные железы пальпируют в положении больной лежа на спине (руку на стороне исследования просят положить под голову) и в положении стоя (руки просят положить на голову).
Вначале проводят поверхностную пальпацию обеих молочных желез, затем —глубокую. Существуют различные методики пальпации (радиальная, по спирали), однако основа пальпации молочных желез — тщательность и охват всей молочной железы. Пальпация проводится от соска к периферии и в обратном направлении.
Маммография. Маммография выполняется с помощью специальных рентгеновских аппаратов — маммографов.Это наиболее распространенный и высокоинформативный метод исследования молочных желез. Маммография используется при массовых (скрининговых) обследованиях, направленных на раннее выявление рака молочных желез, и выступает обязательным исследованием для всех женщин после 40 лет.Диагностическая ценность метода — 75—95%.
Дуктография. Для диагностики внутрипротоковых новообразований показано выполнение дуктографии молочной железы. Этот метод заключается во введении через наружное отверстие на соске в млечный проток, из которого появляются патологические выделения, водорастворимого контрастного вещества с последующей рентгенографией. Полученные снимки используют для оценки формы и очертаний млечных протоков. Могут наблюдаться «ампутации» протоков, неровность их стенок, выход контрастного вещества за пределы молочного хода в ткань железы. Наличие дефектов наполнения в просвете протока может свидетельствовать о внутрипротоковой опухоли (папиллома, рак) молочной железы.
Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко применяется в диагностике заболеваний молочных желез. Метод предоставляет значительную информацию о состоянии рентгенологически «плотной» молочной железы, содержащей в основном железистую ткань. Поэтому исследование наиболее информативно при обследовании женщин молодого возраста. УЗИ не требует специальной подготовки пациентки, не имеет противопоказаний. Недостаток ультразвуковой диагностики — невозможность выявления микрокальцинатов.
Несомненное достоинствоУЗИ — возможность многократного выполнения исследования, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за пациентками и производить оценку клинического эффекта проводимого лечения.
Точность УЗИ в обнаружении доброкачественных образований составляет около 90%, в выявлении злокачественных опухолей — 85%. Чувствительность метода прямо пропорциональна размеру выявляемого очага и обратно пропорциональна количеству жировой ткани в молочной железе.
Диагностическая ценность УЗИ значительно возрастает при сочетании исследования с различными видами биопсии.
Пункционная биопсия. В случае выявления узлового образования в молочной железе (пальпаторно или с помощью лучевых методов), а также подозрительных участков на маммограмме с целью дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными процессами осуществляетсяегопункционная биопсияс последующим цитологическим или гистологическим исследованием.В настоящее время используются следующие методы биопсии:
· тонкоигольная аспирационная биопсия — наиболее распространенный в клинической практике метод пункционной биопсии. Технически процедура проста: в толщу пальпируемого (или определяемого с помощью УЗИ) образования вводят иглу, закрепленную на шприце, создают в нем интенсивное разрежение, засасывая в иглу клеточные комплексы. После извлечения иглы проводится цитологическое исследование полученного материала. Достоверность цитологического метода диагностики, по данным разных авторов, составляет от 60 до 98%, специфичность — от 82 до 99%;
· трепан-биопсия — осуществляется с помощью специальных игл и позволяет при пункции получить столбик тканей, достаточный для гистологического исследования;
· стереотаксическая биопсия — проводится под рентгенологическим контролем, используется для пункционной биопсии непальпируемых или глубоко расположенных образований, а также микрокальцинатов;
· эксцизионная биопсия — наиболее достоверный метод верификации морфологического диагноза, так как при этом производится иссечение всего подозрительного очагового образования вместе с участком окружающих тканей.
Цитологическое исследование. Цитологическое исследование выделений из соска проводится при наличии отделяемого из соска выделения любого вида (кровянистого, серозного, молозивообразного и т.д.).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Популярность МРТ возросла в последние годы. Он используется в случаях, когда традиционная маммография не позволяет получить ясного достоверного результата, и незаменима при подозрении на наличие опухоли у молодых женщин, имеющих плотную структуру ткани. Кроме того, МРТ обладает высокой диагностической чувствительностью при выявлении метастазов рака молочной железы.
