Охарактеризуйте строение и функции ротовой полости, глотки, пищевода.

 

В полости рта происходит механическая обработка пищи: жевание и смачивание пищи слюной. Все это происходит при активном участии зубов и языка. Химическая обработка пищи начинается с расщепления углеводов. Участвуют ферменты птиалин (амилаза) и мальтаза. Эти ферменты работают в слабощелочной среде, выделяются слюнными железами. В ротовой полости формируется пищевой комок с помощью муцина – главного компонента слизи. В полости рта всасываются эфирные масла (валидол, нитроглицерин) и алкоголь.

С помощью глотания (рефлекторный акт) пищевой комок из полости рта проводится через глотку и пищевод в желудок. Первая фаза – ротовая, произвольная. Осуществляется сокращениями мышц языка. Вторая – глоточная, непроизвольная. Мышцы-подниматели (продольные мышцы) поднимают пищевой комок, а сжиматели глотки передвигают его в пищевод. Третья фаза – пищеводная, непроизвольная. Мышцы выше пищевого комка сокращаются, а мышцы ниже пищевого комка – расслабляются.

 

Костная основа ротовой полости: кости верхнечелюстная и нижнечелюстная, небные, сошник. Мышцы головы: щечные, диафрагма рта, круговая мышца рта.

Зубы: резцы, клыки, малые и большие коренные.

2 генерации зубов – молочные и коренные.

Язык – мускульный орган, покрытый вкусовыми сосочками, внутри которых расположены вкусовые луковицы.

Слизистая оболочка рта содержит одиночные слюнные железы. К крупным железам относятся: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные.

Слюна содержит лизоцим (иммунная роль), муцин (склеивает пищевой ком). амилазу и мальтазу (ферменты, расщепляющие углеводы)

Глотка – мышечный орган из 3 отделов: носоглотка с хоанами и отверстиями слуховых труб, ротоглотка с зевом и лимфоилныи кольцом Пирогова-Вальдейера, гортаноглотка (гортань, отдел верхних дыхательных путей).

От ротоглотки начинается пищевод, представленный шейным, грудным и брюшным отделами.

 

 

Рефлекторный центр глотания – продолговатый мозг.

 

24. Охарактеризуйте желудок по плану: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, пищеварение в желудке.

 

Желудок – орган брюшной полости, расположен в левой эпигастральной части, под диафрагмой и печенью, представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта. В желудке различают переднюю и заднюю стенки, малую и большую кривизну, кардиальную часть, дно, тело и пилорическую часть. Поступившая в желудок пища находится в нем в течение нескольких часов и постепенно переходит в кишечник. В желудке происходят химические изменения некоторых питательных веществ под влиянием сока, выделяемого железами желудка.

Ферменты желудочного сока:

· Протеолитические: пепсин и гастриксин. Расщепляют белки до полипептидов лишь при кислой реакции (рН ниже 4).

· Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. Имеет не очень большое значение

· В желудке продолжается расщепление полисахаридов под влиянием ферментов слюны.

 

Секреторная функция желудка обеспечивается железами, находящимися в его слизистой оболочке, Различают три вида желез: кардиальные, фундальные (собственные железы желудка) и пиллорические (железы привратника рядом с 12-перстной кишкой). Железы состоят из главных, париетальных (обкладочных), добавочных клеток и мукоцитов. Главные клетки вырабатывают пепсиногены, париетальные — соляную кислоту, добавочные и мукоциты — мукоидный секрет, т.е. слизь. Фундальные железы содержат все три типа клеток. Поэтому в состав сока фундального отдела желудка входят ферменты и много соляной кислоты и именно этот сок играет ведущую роль в желудочном пищеварении.

Выделение желудочного сока происходит в 3 фазы — сложнорефлекторную, нейрогуморальную и кишечную. Сложнорефлекторная фаза – результат действия условных и безусловных раздражителей, предшествующих попаданию пищи в желудок. Секреция желудка может быть повышена и понижена в зависимости от раздражителей. Желудочная – обусловлена механическим раздражением стенок желудка пищевым комком. По ветвям блуждающего нерва передаются импульсы от механорецепторов в пищеварительный центр (продолговатый мозг) и возбуждают секрецию. Кишечная фаза начинается с момента поступления пищи в кишечник. Продукты расщепления жиров тормозят желудочную секрецию, а амнокислоты, всосавшиеся в кровь, возбуждают железы желудка. Такая фаза нужны чтобы в кишечник не поступали недостаточно переработанное желудочное содержимое.

Желудок имеет 3 оболочки: слизистую, гладкую мышечную, брюшину. Мышечная оболочка помогает перемешивать, размельчать содержимое желудка и продвигать его в кишку. Выход химуса в тонкую кишку происходит небольшими порциями, при приобретении кашециообразного состояния. Химус имеет кислую реакцию, а в двенадцатиперстной кишке она щелочная. Кислое содержимое нейтрализуется. На движения желудка влияют гуморальные факторы (гастрин, гистамин, ионы калия возбуждают сокращения, энтерогастрон, адреналин, норадреналин, ионы кальция – тормозят) и химические раздражения слизистой оболочки. Содержание гастрина (вырабатывается клетками желудка) повышается при нахождении в желудке и крови олигопептидов и аминокислот, при запахе пищи. Энтерогастрон вырабатывается в двенадцатиперстной кишке при попадании в нее пищи из желудка.

Голодные движения желудка возникают при пустом желудочке. Они происходит через 45-90 минут и более и длятся 20-50 минут.

Рвота – антиперистальника желудка. Сложны двигательный акт, начинающийся сокращениями мускулатуры тонкого кишечника, в результате часть содержимого кишечника выбрасывается в желудок и далее через открывшийся кардиальный сфинктер поступает в пищевод, ротовую полость и наружу. Рвоту вызывают раздражения окончаний чувствительных нервов корня языка, глотки, слизистой оболочки желудка, кишок, брюшной полости, матки, обонятельные или вкусовые раздражения, вызывающие чувство отвращения, а также вещества, действующие через кровь непосредственно на нервный центр в продолговатом мозге (токсины, апоморфин и др.).

 

25. Охарактеризуйте печень и желчный пузырь по плану: топография, строение, кровоснабжение, «чудесная сеть печени», иннервация, значение

 

Печень – самая крупная железа внешне секреции, расположенная в правой эпигастральной области. Имеет 2 поверхности: диафрагмальную и висцеральную, обращенную к внутренним органам. Через ворота печени в нее проникают воротная вена и почечная артерии, выходит общий желчный проток.

В печени выделяют две доли, пять секторов и 8 сегментов. По своему строению печень – сложная разветвленная трубчатая железа, выводными протока которой являются желчные протоки. Структурной единицей печени является долька. Долька имеет форму призмы и состоит из соединенных печеночных пластинок, или «балок» в виде сдвоенных, радиально направленных рядов печеночнфх клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Гепатоциты долек выполняют детоксикационную функцию, участвуют в обмене белков, жиров, углеводов, витаминную, ферментативную, запасающую, желчеобразующую функции.

Для гемомикроциркуляторгого русла печени характерно особое строение. Поступающая в печень по воротной вене кровь в конечном счете попадает в венулы, а артериальная кровь из собственной печеночной артерии – в артериолы. В капиллярах-синусоидах происходит смешивание венулярной и артериолярной крови. В дальнейшем из капилляров она оттекает в центральную вену печеночной дольки и затем в печеночные вены, являющиеся притоками нижней полой вены. Функция – замедление кровотока

Как уже говорилось, артериальная кровь прибывает в печень по ветвям печеночной артерии, а венозная – по разветвлениям воротной вены. В широких капиллярах печеночных долек артериальная кровь смешивается с венозной и течет очень медленно, что способствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами. В стенке капилляров располагаются также особые клетки – звездчатые макрофаги, которые выполняют защитную функцию. Они могут захватывать из крови и уничтожать различные чужеродные частицы, микроорганизмы, поврежденные клетки. Насыщенная продуктами жизнедеятельности гепатоцитов кровь поступает из капилляров в центральную вену дольки, а оттуда – в более крупные вены, по которым выносится из печени и попадает в нижнюю полую вену, т.е. возвращается в общий кровоток..

 

Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта сначала проходит через печень, а затем поступает в нижнюю полую вену.

Благодаря существованию воротного кровообращения наша кровь протекает через две последовательно друг за другом следующие капиллярные сети: желудочно-кишечного тракта и селезенки, а затем печени. В печени все вещества, поступающие с кровью по воротной системе, перерабатываются и накапливаются, а затем по мере необходимости снова выделяются в кровь или — вместе с желчью — попадают обратно в кишечник.

Желчь образуется постоянно и поступает в двенадцатиперстную кишку. Большая часть сначала поступает в желчный пузырь, где происходит ее реабсорбция.

Желчь эмульгирует жиры, активизирует ферменты поджелудочного сока, стимулирует перистальтику кишечника, выполняет бактерицидную роль.

 

26. Охарактеризуйте отделы кишечника по плану: строение, кровоснабжение, пищеварение, всасывание, перистальтика, дефекация. Раскройте особенности регуляции пищеварения

 

Тонкая кишка – самая длинная часть пищеварительного тракта. Здесь происходит дальнейшее переваривание пищи, расщепление всех пищевых веществ под воздействием кишечного сока, сока поджелудочной железы, желчи печени и всасывание продуктов в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперсную, тощую и подвздошную кишки. Двенадцатиперстная не имеет брыжейки, тощая и подвздошная – имеют.

В нижней части двенадцатиперстной кишки в слизистой части расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. В подслизистой основе находится множество дуоденальных желез, протоки которых открываются в просвет кишки.

Подвздошная кишка в слизистой оболочке имеет лимфоидные узелки (пейеровы бляшки).

Пищеварение в тонком кишечнике

Переваривание осуществляет пищеварительными соками, выделившимися в двенадцатиперстную кишку и собственным кишечным соком, вырабатываемым железами слизистой оболочки тонкой кишке. В кишечном соке содержится энтерокиназа и полный набор ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Начальные стадии пищеварения происходят в полости кишечника. Это полостное пищеварение, которое осуществляется непосредственно кишечным соком. Происходит гидролиз веществ до олигомеров. Пристеночное пищеварение происходит на поверхности микроворсинок тонкой кишки. Продукты попадают в зону щеточной каймы, где происходит заключительная стадия гидролиза под действием ферментов (амилаза, липаза, протеаза). Пристеночное пищеварение подготавливается все компоненты пищи к всасыванию. Именно в тонком кишечнике наиболее интенсивно происходит всасывание. Углеводы всасываются в кровь в виде глюкозы, может также всасываться галактоза и фруктоза, белки – в виде аминокислот и в небольшим количестве в виде полипептидов, жиры всасываются в лимфу в виде жирных кислот и глицерина только в верхней части тонкого кишечника. Растворенные в воде соли натрия, калия и кальция всасываются против градиента концентрации.

Моторная функция тонкого кишечника обеспечивает перемешивание химуса с пищеварительными секретами и продвижение его по кишке благодаря сокращению круговой и продольной мускулатуры. В слепую кишку пищевая кашица поступает через илеоцеркальынй сфинктер каждые 30 с порциями.

Толстая кишка является продолжением тонкого кишечника и конечным отделом пищеварительного тракта. В толстую кишку входят слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая, поперечная нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, прямая кишка.

Железы толстого кишечника выделяют небольшое количество сока, богатого слизью. Сокоотделение регулируется механическим раздражением. Толстая кишка практически не переваривает пищу. Здесь перерабатывается растительная клетчатка в помощью микрофлоры толстого кишечника. Нормальная микрофлора защищает организм от вредных микробов (образуют молочную кислоту), участвует в синтезе ряда витаминов (В, К), расщепляет целлюлозу до моносахров, вызывает гниение белков (то есть разрушает невсосавшиеся аминокислоты и др.), которые обезвреживаются в печени.

В толстом кишечнике ссасывается вода, вследствие чего образуются каловые массы, которые склеиваются слизью.

Дефекация – рефлекторный процесс эвакуации фекалий, спинномозговой рефлекс. Симпатические нервы расслабляют мышцы прямой кишки и сокращают сфинктеры, парасимпатические (блуждающий нерв) оказывают противоположное дейтсвие.