Межклеточное вещество жидкое – это плазма крови. В плазме находятся клеточные элементы (форменные элементы:: эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные клетки) и тромбоциты (кровяные пластинки). У человека массой тела 70 кг в среднем 5-5,5 л крови (это 5-9% от массы тела). Смертельна опасна потеря крови более 3-х литров.
Плазма крови на 90-93% состоит из воды, 7-8% составляют белковые вещества, 0,9% соли, 0,1% глюкоза. рН 7,36.
Эритроциты. Безъядерные клетки не способные к делению. Количество эритроцитов в 1 мкл крови у взрослого мужчины составляет 3,9-5,5 млн (в среднем 5х1012/л), у женщин 3,7-4,9 млн (в среднем 4,5х1012л). Зависит от возраста, физической (мышечной) или эмоциональной нагрузки, содержания гормонов в крови. Снижение содержания эритроцитов, уровня гемоглобина называется анемией. Имеют форму двояковогнутого диска. 34% объема цитоплазмы составляет пигмент гемоглобин, функцией которого является перенос кислорода и углекислого газа. В одном эритроците до 400 млн молекул гемоглобина.
Лейкоциты. У взрослого человека в 1 л крови от 3,8х109 до 9,0х109 лейкоцитов. Зернистые лейкоциты (гранулоциты): нейрофильные (нейтрофилы), эозинофильные (эозинофилы), базофильные (базофилы).
Гранулоциты
Нейтрофилы — это наиболее многочисленная группа клеток белой крови (лейкоциты), основной задачей которой является уничтожение болезнетворных бактерий в крови и тканях. Нейтрофилы — это клетки-камикадзе. Встречаясь с бактерией в организме, нейтрофил поглощает её (фагоцитоз), расщепляет внутри себя (лизис), и далее погибает. Нейтрофилы имеют шесть стадии созревания, на двух из которых клетки находятся в крови в норме, и на двух из которых иногда могут появляться в крови, в случае "тяжелого" течения заболевания.
Эозинофилы — это лейкоциты, отвечающие за связывание чужеродного белка, циркулирующего в крови. Это прозрачные клетки крови, содержащие ферменты, способные растворять поглощенный белок. Основная функция эозинофилов — защита организма от аллергенов, также они способствуют заживлению ран, подавлению воспаления, уничтожению паразитирующих организмов, и замедлению роста онкологических образований в тканях.
Базофилы — это клетки-разведчики. Они содержат внутри крупные гранулы высокоактивных веществ медиаторов (гистамина, серотонина, простагландинов, и др.). При контакте с аллергеном они моментально высвобождают содержимое гранул наружу, что связывает аллерген, а также создает эффект воспаления: усиливает кровоток и увеличивает проницаемость окружающих сосудов. Очаг воспаления как бы призывает к точке высвобождения медиаторов другие клетки (эозинофилы, моноциты), которые и справляются с чужеродным агентом.
Агранулоциты.
Моноциты — это крупные лейкоциты, отвечающие за специфическую защиту организма: очистку крови от физических агентов и инородных клеток. Способны поглощать как фрагменты чужеродных микроорганизмов, так и их самих полностью. Могут находиться не только в крови, но и в лимфоузлах, а также в тканях (здесь происходит превращение моноцитов в гистиоциты). Очищая организм, создают благоприятные условия для регенерации тканей после повреждения инородными организмами, после воспалений, а также в ходе поражения опухолью.
Сдвиг лейкограммы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови. Он указывает на воспаление, некротические процессы в тканях, инфекционные заболевания, отравление пищей или газом, а также проявляется при приеме различных медикаментов.
Тромбоциты — мелкие клетки крови, предназначенные для обслуживания качественной работы кровеносных сосудов организма. Данные клетки выполняют три основные функции. Самая известная функция тромбоцитов — создание первичной пробки при повреждении сосудов. Вторая – тромбоциты - место проведения реакция свертывания плазмы. На их поверхности возможны реакции превращения веществ, выброшенных из поврежденных клеток в сгусток крови (фибриноген превращается в тромбин). Это также необходимо для первичной остановки кровотечения. Третья функция - предоставление питательных веществ для клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.
Исходя из функций, становится понятно, что недостаток тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) является предельно опасным состоянием. Организм в таком случае не только теряет защиту от кровотечений, но и сами сосуды, лишенные питания, становятся предельно хрупкими и могут лопаться даже при резких движениях или при легком прикосновении к коже.
Лимфоциты — это клетки, отвечающие в организме за иммунный ответ и «иммунную память».
Лимфоциты образуются в лимфатических узлах, миндалинах, пейеровых бляшках, червеобразном отростке, селезенке, вилочковой железе (тимусе) и костном мозге. Если нейтрофилы и моноциты отвечают за уничтожение бактериологических агентов в крови, то лимфоциты отвечают, прежде всего, за уничтожение СОБСТВЕННЫХ больных клеток: пораженных вирусами, мутировавших, или клеток опухолей. В тимусе около 80% лимфоцитов преобразовывается в Т-лимфоциты трех подвидов: Т-киллеры, Т-хелперы, и Т-супрессоры, каждый из которых имеет собственные функции в подавлении болезнетворного агента (бактерий, вирусов). Так, Т-киллеры отвечают за непосредственное уничтожение и расщепление чужеродных клеток; Т-хелперы выделяют вещества, поддерживающие реакцию Т-киллеров; а Т-супрессоры отвечают за снижение мощности иммунного ответа, чтобы предотвратить массовое уничтожение собственных здоровых клеток организма.
В лимфатических узлах 10-15% лимфоцитов преобразовывается в B-лимфоциты (Б-лимфоциты). Это, вероятно, самые важные клетки в иммунной системе, поскольку, единожды проконтактировав с болезнетворным агентом (бактерией, вирусом, химическим соединением), эти клетки запоминают агент и приспосабливаются к его устранению. Именно благодаря B-лимфоцитам становится возможным иммунитет к перенесенным заболеваниям на весь срок жизни этих клеток. И именно благодаря им возможен эффект от вакцинации.
Раскройте вопросы строения и функций лимфатической системы, образования лимфы, топографии и строения лимфатических узлов.
Составной частью сосудистой системы является лимфатическая система. Это совокупность лимфатических сосудов и узлов, по которым от тканей в венозное русло движется лимфа — жидкость, близкая по химическому составу к плазме крови. В ее состав входят пропотевшая в лимфатические капилляры тканевая жидкость и лимфоциты. Значительная часть жира из кишечника всасывается непосредственно в лимфатическое русло. По лимфатическим сосудам могут переноситься токсины, микробы и клетки злокачественных опухолей (метастазирование в первую очередь происходит по путям оттока лимфы). Продвижению лимфы способствуют: сокращение мышц, пульсация артерий, внешнее давление, в частности массаж, и пр. Лимфа движется гораздо медленнее, чем кровь. Лимфатическая система включает в себя капилляры, посткапилляры, лимфатические сосуды, стволы и протоки.
Образование лимфы. Она образуется путем поступления тканевой жидкости в лимфатические капилляры. Из кровеносных капилляров в межклеточное пространство поступает жидкость, стенка капилляров не полностью не проницаема для белков, белки постоянно выходят из кровеносных капилляров. В результате накапливается тканевая жидкость, богатая белками. По градиенту концентрации она поступает в лимфатические капилляры. Мало того, стенки капилляров могут захватывать белки из тканевой жидкости путем пиноцитоза.
Лимфатические пути начинаются в виде слепых, т.е. не имеющих начальных отверстий, лимфатических капилляров. Диаметр лимфатических капилляров превышает диаметр кровеносных капилляров, а в стенке между эндотелиоцитами имеются просветы, которые обеспечивают пропотевание тканевой жидкости в просвет лимфатических капилляров. Следующее звено лимфатической системы — лимфатические посткапилляры. В их стенках появляются клапаны, которые препятствуют обратному току лимфы. Далее лимфа поступает в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфатические узлы.
Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоидной ткани размером от горошины до фасоли. Они покрыты соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перекладины — трабекулы. На разрезе в лимфатическом узле различают более темное корковое вещество, которое расположено по периферии и более светлое мозговое вещество, лежащее в центре. Лимфа протекает через лимфатические узлы, обогащается лимфоцитами и антителами. В лимфоузлах происходит фагоцитоз бактерий и инородных частиц, а также специфическая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов. В связи с этим лимфа, оттекающая от лимфатического узла, имеет большее количество белых кровяных телец, чем лимфа, притекающая к нему.
В области головы, шеи, туловища и конечностей различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и узлы. На верхней и нижней конечностях, в области головы и туловища направление поверхностных лимфатических сосудов в основном совпадает с направлением хода подкожных вен данной области. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от суставов, мышц, костей, идут вместе с крупными кровеносными сосудами и нервами. Они входят в состав сосудисто-нервных пучков. Узлы, собирающие лимфу от определенных участком тела называются регионарными. ЦНС не имеет лимфатических узлов и сосудов.
Узлы, собирающие лимфу от определенных участков тела называются регионарные. Пропальпировать можно затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные узлы.
Наиболее крупным лимфатическим сосудом является грудной проток. Он берет свое начало на уровне XII грудного - I поясничного позвонка в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Он проходит через грудную полость позади аорты, поднимается от позвоночного столба в область шеи и впадает в левый венозный угол.
Начальный участок грудного протока расширен и носит название млечной цистерны или цистерны грудного протока. Диафрагма при дыхательных движениях сжимает цистерну и продвигает лимфу. Также грудной проток имеет клапаны. Часто в млечную цистерну открывается непарный кишечный проток, собирающий лимфу от кишечника.
Лимфатические сосуды, проходящие в брыжейке кишок, носят название млечных сосудов. В грудной лимфатический проток вливаются левый яремный ствол (собирает лимфу от левой половины головы и шеи), левый подключичный ствол (от левой верхней конечности) и левый бронхо-средостенный ствол (от левого легкого и левой половины грудной клетки).
Таким образом, грудной проток собирает лимфу от трех четвертей тела: от нижних конечностей и брюшной полости, от левой половины головы, левой половины шеи, левой верхней конечности и левой половины грудной клетки и левого легкого.
Второй крупный лимфатический сосуд носит название правого лимфатического протока. Он собирает лимфу от правой верхней конечности, правых половин головы, шеи и грудной клетки. Формируется правый лимфатический проток при слиянии правых яремного, подключичного и бронхо-средостенного стволов. Он впадает в правый венозный угол.
Наиболее важной функцией лимфатической системы является возврат белков, электролитов и воды из тканей в кровь. За сутки в составе лимфы в кровоток возвращается более 100 г белка, профильтровавшегося из кровеносных капилляров в межклеточное пространство. Через лимфатическую систему переносятся многие продукты, всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте, и прежде всего жиры. Нормальная лимфоциркуляция необходима для формирования максимально концентрированной мочи в почке.
Некоторые крупномолекулярные ферменты, такие как гистаминаза и липаза, поступают в кровь исключительно по системе лимфатических сосудов. Лимфатическая система действует как транспортная система по удалению эритроцитов, оставшихся в ткани после кровотечения, а также по удалению и обезвреживанию бактерий, попавших в ткани.
Лимфатическая система дифференцирует и осуществляет перенос лимфоцитов и других важнейших факторов иммунитета. При возникновении инфекции в каких-либо частях тела региональные лимфатические узлы воспаляются в результате задержки в них бактерий или токсинов. В синусах лимфатических узлов, расположенных в корковом и мозговом слоях, содержится эффективная фильтрационная система, которая позволяет практически стерилизовать поступающую в лимфатические узлы инфицированную лимфу.
Лимфа — жидкая ткань, образующаяся из тканевой жидкости в слепо начинающихся лимфатических капиллярах: избыток межклеточной жидкости поступает в них через крупные поры между эндо- телиоцитами. Благодаря этому в просвет микрососудов могут проникать белковые и жировые молекулы.
В течение суток в организме образуется 2—4 л лимфы. При этом одновременно в лимфатических сосудах ее количество составляет около 0,5 —1,0 л. Лимфа содержит клеточные элементы. В основном это клетки иммунной системы — лимфоциты, которые играют важную роль и в защите организма от инфекционных заболеваний.
Охарактеризуйте общий план строения сердечно-сосудистой системы. Назовите виды сосудов и охарактеризуйте круги кровообращения.
Большой круг или телесный снабжает кровью все тело. Начинается аортой в левом желудочке сердца, а заканчивается верхней и нижней полыми венами, которые впадают в правое предсердие. В артериях большого круга течет артериальная кровь, обогащенная кислородом. Ярко-алого цвета.
Артериальные сосуды, или артерии, обеспечивают доставку крови от сердца к тканям каждого органа. Основным стволом артериального «дерева» является аорта, от которой отходят ветви 1 порядка, отдающие, в свою очередь, соответственно ветви последующих порядков. Каждая артерия со своими разветвлениями снабжает кровью определенный участок тела или органа, который называют зоной кровоснабжения.
Топографии артерий в теле человека имеет определенные закономерности:
1. Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. Так, на конечностях артерии идут по более короткой сгибательной поверхности, а не более длинной разгибательной.
2. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша, в процессе эмбрионального развития орган меняет свое положение и артерия опускается вместе с ним (артерии яичка и артерии диафрагмы).
3. Артерии подходят к органам с внутренней их стороны а в орган или его ветви в большинстве случаев входят через его ворота (полость на поверхности какого либо органа, например, почки или селезенки, куда входят кровеносные сосуды, нервы и протоки, входящие или выходящие из нее).
4. Соответствие между строением скелета и числом магистральных артерий. Позвоночный столб сопровождает аорта, ключицу – одна подключичная артерия. На плече (одна кость) имеется одна плечевая артерия, на предплечье (две кости – лучевая и локтевая) – две одноименные артерии.
5. На пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные артерии, а им навстречу от нижележащих отделов магистральных артерий – возвратные артерии. Анастомозируя между собой по окружности суставов, артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях.
6. Число артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.
7. Закономерности ветвлении артерий в органах определяются формой и строением органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани.
Стенка артерий состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной (tunica interna, media et externa), по структуре и функции представляющих собой единое целое. Внутренняя оболочка представлена одним слоем эндотелиальных клеток, субэндотелиальным (подэндотелиальным) слоем и внутренней эластической мембраной. В средней оболочке преобладают гладкомышечная и эластическая ткани. Содержание их может быть разным у разных артерий. Наружная оболочка построена из соединительной ткани с волокнами. В ней располагаются мелкие сосуды, обеспечивающие трофику стенки артерии – сосуды сосудов (vasa vasorum) и иннервирующие ее нервы (nervi vasorum).
В зависимости от состава средней оболочки различают артерии эластического, мышечного и смешанного типов. Артериями эластического типа являются: аорта, легочный ствол, легочные артерии, плечеголовной ствол, общие сонные артерии, подключичные артерии, общие подвздошные артерии. У этих сосудов в составе средней оболочки преобладают эластические волокна Артерии эластического типа магистральных сосудов (аорта, легочные стволы) выполняют важную гемодинамическую функцию – поддерживают достаточно высокое давление крови. Они растягиваются в момент систолы сердца и возвращаются в исходное положение в момент диастолы. По мере удаления от сердца уменьшается количество эластических и возрастает количество мышечных структур в составе стенки артерий. В связи с этим снижается степень растяжимости стенки и возрастает способность к изменению просвета.
Для артерий смешанного типа характерно примерно равное соотношение гладких миоцитов и эластических элементов в средней оболочке (медии). На границе интимы и медии отчетливо выражена внутренняя эластическая мембрана. К ним относят наружную и внутренние сонные артерии, подмышечные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии, чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.
У артерий мышечного типа в составе стенки преобладает гладкомышечная ткань.
Из самых малых по диаметру внутриорганных артерий кровь поступает в сосуды гемомикроциркуляторного русла, которое представлено артериолами прекапиллярными артериолами, капиллярами, посткапиллярными венулами и венулами. Названные сосуды непосредственно обеспечивают обменные процессы в тканях органа и поддержание тканевого гомеостаза (совокупность скоординированных реакций, обеспечивающих поддержание или восстановление постоянства внутренней среды организма).
У некоторых органов встречается особая ангиоархитектоника гемомикроциркуляторного русла, названная как «чудесная» сосудистая сеть органов (rete mirabile).
Так, в почке приносящая артериола непосредственно распадается на капилляры, которые образуют клубочек. Из капиллярного клубочка кровь оттекает не в венулу, как обычно, а снова попадает в выносящую артериолу. Только последняя распадается на капилляры, оплетающие извитые канальцы. Из вторичной капиллярной сети образуются венулы. Схематично это можно представить так: артериола – капилляры – аретриола – капилляры – венула. В почках капилляры фенестрированные, то есть имеющие поры для прохождения молекул.
Также особое строение характерно для гемомикроциркуляторгого русла печени. Поступающая в печень по воротной кровь в конечном счете попадает в венулы, а артериальная кровь из собственной печеночной артерии – в артериолы. В капиллярах-синусоидах происходит смешивание венулярной и артериолярной крови. В дальнейшем из капилляров она оттекает в центральную вену печеночной дольки и затем в печеночные вены, являющиеся притоками нижней полой вены. Функция – замедление кровотока на определенных участках кровеносной системы. В печени капилляры-синусоиды имеют еще большие поры чем в почках, для прохождения более крупных молекул.
Из сосудов гемомикроциркуляторного русла кровь течет в венозные сосуды, составляющие венозную систему. Наряду с отведением крови из капиллярного русла и удалением поступающих в него продуктов метаболизма, вены поддерживают необходимый уровень кровенаполнения органов. Благодаря растяжимости стенок и большому суммарному просвету, вены обладают также резервуарной функции. В венозной системе содержится 2/3 всей крови, имеющейся в организме.
Для венозной системы характерен конвергентный принцип распределения сосудов, который предусматривает слияние многочисленных более мелких сосудов в крупные. Как правило, глубокие венозные сосуды точно повторяют ход артериальных, но они имеют более крупные просветы или представлены венами спутницами. Поверхностные сосуды обычно располагаются самостоятельно, богато анастомозируют между собой и образуют подкожные сплетения.
Стенки вен значительно тоньше артериальных. У них также выделяют три оболочки, однако средняя оболочка (tunica media) слабо выражена, а у самых малых по диаметру вен вообще может отсутствовать.
С учетом строения стенок различают два типа вен: безмышечные и мышечные вены. Венами безмышечного типа являются вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки, в плаценте. В стенках этих вен эндотелиоциты прилежат к базальной мембране, которая снаружи покрыта тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани. Стенки безмышечных вен сращены с соединительной тканью органов, где эти вены располагаются, поэтому эти вены сохраняют свой просвет, их стенки не спадаются.
По венам большого круга течет бедная кислородом и насыщенная углекислым газом темно-красная венозная кровь.
Малый круг кровообращения или легочный начинается легочным стволом в правом желудочке сердца, а заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. В малом круге в артериях течет венозная кровь, а в венах артериальная.
Дополнением к большому кругу кровообращения является сердечный круг. Начинается венечными артериями, которые отходят от начального отдела восходящей части аорты. Вены сердца впадают в общий венозный сосуд – венечный синус, который впадает в правое предсердие.
18. Расстройте вопросы строения и работы сердца. Охарактеризуйте сердечный цикл. Назовите методы исследования работы сердца (ЭКГ, тонометрия, аускультация и др)/
Правое предсердие располагается в основании сердца справа и позади аорты и легочного ствола. От левого предсердия оно отделяется межпредсердной перегородкой, на которой отчетливо видна овальная ямка. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. В венечный синус вливаются все вены сердца. Верхнюю часть правого предсердия составляет правое ушко (это дополнительная полость). Правое предсердие сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия.
Правый желудочек занимает бОльшую часть передней поверхности сердца. От левого желудочка его отделяет межжелудочковая перегородка, бОльшая часть которой – мышечная, а меньшая, в самом верхнем отделе – перепончатая. Вверху в стенке желудочка два отверстия: сзади – правое предсредсердно-желудочковое, а спереди – отверстие легочного ствола. Над отверстием легочного ствола в желудочке располагается клапан легочного ствола, у него три полулунные заслонки с узелками, расположенные по кругу. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет карманы между стенкой легочного ствола, края заслоном смыкаются и не пропускают кровь к сердцу.
Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном (или трехстворчатым). Он имеет три створки: переднюю, заднюю и медиальную (или перегородчатую). При сокращении предсердий створки током крови прижимаются к стенкам и не препятствуют ее прохождению в полость желудочка. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды.
Левое предсердие ограничено от правого межпредсердной перегородкой, имеет левое ушко. В заднем отделе верхней стенки в него открываются четыре легочные вены, лишенные клапанов, по которым из легких течет артериальная кровь. Самое большое отверстие – левое предсердно-желудочковое отверстие.
Левый желудочек сообщается с аортой. У места выхода аорты из левого желудочка имеется клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус. Заслонки аорты толще, а узелки, крупнее, чем в легочном стволе. В предсердно-желудочковом отверстии располагается левый предсердно-желудочковый клапан Митральный клапан состоит из двух створок треугольной формы, к которым идут сухожильные хорды от сосочковых мышц и трабекул желудочка.
Работа сердца
Кровообращение в организме совершается по большому и малому кругам, которые начинаются и заканчиваются в полостях сердца. Началом большого круга (телесного) является левый желудочек сердца, из которого выходит аорта. По аорте и ее разветвлениям кровь распространяется по всему телу. Заканчивается большой круг кровообращения в правом предсердии верхней и нижней полыми венами. Кровь, насыщенная углекислотой, из правого предсердия переходит в правый желудочек, откуда начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка выходит легочный ствол, который затем делится на правую и левую легочные артерии, по которым кровь обогащается кислородом, отдает углекислоту и по четырем легочным венам возвращается в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый (легочный) круг кровообращения.
Из левого предсердия кровь проталкивается в левый желудочек, т.е. снова переходит в большой круг кровообращения. Следовательно, сердце замыкает оба круга кровообращения.
Сердечный цикл
Предсердия и желудочки сокращаются обособленно друг от друга, но согласованно и ритмично. В процессе работы сердца выделяют три фазы: систолу предсердий, систолу желудочков и общую диастолу.
1 фаза – систола предсердий – длится 0,1 с
Импульс идет от синусно-предсердного узла. Створки предсердно-желудочковых клапанов размыкаются под давлением крови. Кровь поступает через председно-желудочковые отверстия в желудочки. В конце систолы предсердий створки, имеющие удельный вес меньше удельного веса крови, как бы «всплывают», полностью изолируя предсердия от желудочков.
2 фаза – систола желудочков – следует за систолой предсердий, длится 0,3 с.
Кровь проталкивается в аорту и легочный ствол. При этом края створок предсердно-желудочковых клапанов плотно смыкаются. В этот момент возникает характерный звук – I тон. При смыкании полулунных клапанов возникает характерный звук – II тон, который прослушивается во втором межреберном промежутке справа (для аортального клапана) и слева у края грудины (для клапана легочного ствола).
3 фаза – общая диастола – продолжается 0,4 с.
Стенка сердца при этом расслабляется и происходит заполнение кровью предсердий. Ритмичная и согласованная работа сердца зависит от состояния сердечной мышцы, проводящей системы и клапанного аппарата, обеспечивающего герметичность полостей в момент систолы.
Диастола предсердий - 0,7-0,75с
Диастола желудочков – 0,5-0.56с
Общая пауза – 0,4с. В это время сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0,8 – 0,8Сс.
Внутри сердца есть совокупность структур, которые способны формировать импульсы, проводить их и передавать с одного отдела органа к другому. Эти структуры образуют проводящую систему сердца и включают синусно-предсердный узел в области правого предсердия. В нем генерируется импульс и возбуждение передается на предсердия, а также предается в предсердно-желудочковый узел. Он находится в верхней части межжелудочковой перегородки. Ему тоже свойственна автоматия. Пучок Гиса отходит от предыдущего узла и направляется к межжелудочковой перегородке, где делится на левую и правую ножки. Они ветвятся и заканчиваются в виде тонких волокон (волокна Пуркинье).
Проводящая система позволяет работать сердцу автономно.
Работа сердца регистрируется на ЭКГ.
Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков - подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.
Зубец Р соответствует сокращениям правого и левого предсердий. Интервал Р–Q(R) отражает продолжительность проведения импульса возбуждения по предсердиям, атрио-вентрикулярному узлу, пучку Гиса до желудочков. Комплекс QRST соответствует систоле желудочков.
Сегмент (R)S-Т — отрезок от конца комплекса QRS (т. е. от конца зубца S до начала зубца Т) соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Разность потенциалов на поверхности миокарда при этом очень мала, поэтому в норме на ЭКГ сегмент (R)S-Т расположен на изолинии. Зубец Т отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. Иногда позади зубца Т записывается небольшой зубец U. Сегмент Т-Р от конца зубца Т до начала зубца Р соответствует электрической диастоле сердца. В разных отведениях форма, амплитуда и соотношения зубцов различны. Частоту сердечных сокращений оценивают по интервалу R-R. Эти зубцы выбирают, поскольку они на КГ наиболее заметны.
Строение стенок сердца
В стенке сердца выделяют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард (образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из кардиомиоцитов, в этом слое находится проводящая система сердца) и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).
19. Охарактеризуйте ветви брюшной аорты и области кровоснабжения, чревный ствол и его ветви/
Брюшная аорта является продолжением грудной аорты, расположена в брюшной полости спереди от поясничных позвонков. Опускаясь вниз, она делится на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) ветви. Это сосуд эластического типа, т.е. в составе средней оболочки преобладают эластические волокна Артерии эластического типа магистральных сосудов (аорта, легочные стволы) выполняют важную гемодинамическую функцию – поддерживают достаточно высокое давление крови. Они растягиваются в момент систолы сердца и возвращаются в исходное положение в момент диастолы. По мере удаления от сердца уменьшается количество эластических и возрастает количество мышечных структур в составе стенки артерий. В связи с этим снижается степень растяжимости стенки и возрастает способность к изменению просвета.
Пристеночные ветви: нижняя диафрагмальная артерия парная (диафрагма), поясничные артерии 4 пары (кожа и мышцы поясничной области, брюшной стенки, поясничные позвонки, спинной мозг), общая подвздошная артерия парная (конечная ветвь брюшной аорты, начинается на уровне IV позвонка, идет к крестцово-подвздошному сочленению, где делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии).
Внутренностные ветви
Непарные:
- чревный ствол (непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка) отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка; длиной 1-2 см, делится на 3 артерии: левая желудочковая артерия (кардиальная часть и тело желудка), общая печеночная артерия (печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и большой сальник), селезеночная (селезенка, желудок, поджелудочная железа, большой сальник).
- верхняя брыжеечная артерия отходит ниже чревного ствола на уровне I поясничного позвонка (поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и поперечная ободочная кишка).
- нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка (нисходящая и сигмовидная ободочная кишка и верхняя часть прямой кишки).
Парные:
Надпочечниковая, почечная, яичниковая или яичковая (надпочечники, почки, яичники или яички).
Брюшная часть аорты на уровне IV поясничного позвонка на правую и левую общие подвздошные артерии (тоже эластического типа), которые на уровне крестцово-подвздошного сустава разветвляются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия опускается в полость малого таза, делится на ветви, которые снабжают кровью органы малого таза: мочеточники, мочевой пузырь, семенные пузырьки, семявыносящий проток, матку с придатками и влагалище, прямую кишку и предстательную железу, мошонку, мышцы промежности. Наружная подвздошная артерия питает мышцы таза, живота и несет кровь к нижней конечности.
