Лобная доля (Frontal lobe):
- центральные парезы и параличи по «корковому» типу;
- паралич взора в противоположную сторону;
- лобная апраксия (апраксия замысла);
- лобная атаксия (астазия-абазия);
- лобный паркинсонизм (снижение инициативы к действию);
- хватательные рефлексы;
- симптом сопротивления —симптом Кохановского — при попытке поднять верхнее веко наблюдается напряжение круговой мышцы глаза, противодержание может имитировать менингиальные симптомы;
- рефлексы орального автоматизма — может возникнуть симптом «бульдога» (судорожное сжимание челюстей при раздражении губ);
- эмоциональный парез мимических мышц;
- моторная афазия или аграфия (левое полушарие);
- лобная психика: безразличие, равнодушие, безынициативность, эйфория, склонность к «плоским» шуткам;
- при поражении медиобазальных отделов могут быть расстройства обоняния (аносмия) и зрения, вегетативно-висцеральные нарушения;
- симптомы раздражения: джексоновские припадки, адверсивные припадки (6,8 поля), генерализованные припадки (полюс), приступы лобного автоматизма.
Теменная доля (Parietal lobe):
- корковые расстройства чувствительности;
- астереогнозия (верхняя теменная долька);
- нарушение схемы тела (аутотопогнозия, анозогнозия, псевдомелия - правая);
- нижнеквадратная гемианапсия;
- апраксия конструктивная — левая надкраевая извилина;
- алексия и акалькулия — левая угловая извилина;
- раздражение задней центральной извилины — приступы чувствительной джексоновской эпилепсии.
Височная доля (Temporal lobe):
- височная атаксия (астазия-абазия);
- верхнеквадратная гемианопсия;
- вестибулярно-корковое (системное) головокружение;
- сенсорная амнестическая семантическая афазия (левое полушарие);
- слуховая, обонятельная, вкусовая агнозия (поражение двустороннее);
- нарушение памяти;
- амузия (правостороннее поражение);
- раздражение височной доли приводит к слуховым, вкусовым, обонятельным галлюцинациям (аура при височной эпилепсии);
- висцеральные расстройства (кардиальные, эпигастральные) при раздражении медиобазальных отделов;
- пароксизмальные расстройства «уже виденного» или «никогда не виденного» — правая височная доля.
Затылочная доля (Occipital lobe):
- гомонимная гемианопсия (поражение клина — нижнеквадратная, язычной извилины — верхнеквадратная);
- зрительная агнозия;
- метаморфопсия, макропсия, микропсия — психосенсорные расстройства;
- может быть утрата рефлекторных (непроизвольных) движений глазных яблок при сохранности произвольных;
- фотопсии: при раздражении внутренней поверхности затылочной доли;
- сложные зрительные галлюцинации при раздражении наружньк поверхностей затылочных долей..
38.Кровоснабжение гол.м. Строение Виллизиева круга. Классиф.остр.наруш-й мозг.кр\обр.
Передняя система мозгового кровообращения образуется общей сонной артерей и ее ветвями в т.ч. внутренней сонной, средней мозговой и передней мозговой артериями. Задняя система мозгового кровообращения образуется позвоночными и базилярной артериами, а также их ветвями, включая задние мозговые артерии.
Велизьев круг:
1. Сосуды передней системы мозгового кровообращения – средние мозговыеартерии, передние мозговые артерии и передняя соединительная артерия, которая соединяет передние мозговые артерии.
2. Сосуды задней системы кровообращения – задние мозговые артерии.
3. Задняя соединительная артерия которая соединяет среднюю и заднюю мозговые артерии формируя замкнутый круг.
Классиф.остр.наруш-й мозг.кр\обр: ● А 1.начальные проявл-я нед-ти кр\обр.гол.м. 2.-«-спинн.м ● Б преходящие наруш-я мозг.кр\обр. 1.транзиторн.ишемические атаки 2.гипертонич.церебрльные кризы:▪общемозговые ▪с очагов.нарушен-ми ● В Инсульт 1.субарохноидальн.кр\излияние 2.геморрагич-й 3.ишемическиййй 4.И с восстановленным неврологическим дефицитом –«малый инсульт» 5.послед-я ранее перенесенного и-та ● Г –прогрессир-е наруш-я мозг.кр\обр 1.хронич.субдуральная гематома 2.дисциркуляторная энцефалопатия.
39.Этиология сосуд.з\б гол.мозга. Причины инсультов у детей. Начальные проявления недост-ти кр\снабж гол.мозга.
Этиология: различн.з\б: атеросклероз,ГБàнаруш.кр\обращ гол.мозга. + аномалии ссс: мешотчатые и артерио-венозные аневризмы, аплазии и гипоплазии мозговых сос. +вазомоторные дистонии, патологии легких, ревматич.и инфекционнотоксич.васкулиты,СД.
Причины инс.у детей:
▪аномалии магистральн и церебральных сосудов,инфекционно-аллергич.васкулиты,травмы,соматич.з\б, тромбозы. В возр4-11 лет- важн.роль играют б-ни крови, нарушения гемодинамики при ВП♡. У детей старшего возр.инсульты возник часто на фоне сосудист.аневризм и инфекц-аллергич васкулитов. Среди геморрагич.инсультов- инаиб.часто субарахноидальные кр\изл, их осн.причина- разрыв врожденных артериальных аневризм. В детском возр саще встреч-ся- артерио-венозные мальформации. Клинически они проявл- разв.монопареза, джексоновская эпилдепсия,кр\изл.
НПНКМ -компенсир-ая стадия сосуд-й патологии гол.м. При повыш.потребности мозга в притоке кр(умств. и физич.работа) компенация станов.недостат.
Осн.сим-мы: гол.боль,головокруж, ухудш.памяти. После отдыха- состояние N-ться. При неврологич.осмотре очаговой неврологич.симптоматики- не обнаруж. При психологич.исследовании (счет,память, ассоциации)- отмеч.нек-я замедленность решений.
