10. Анатомия и функции мозжечка. Афферентные и эфферентные связи.
Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом мозга.
Сверху от отделен от затылочных долей полушарий мозга можечковым налетом. Поверхность коры мозжечка значительно увеличена за счет глубоких параллельных дугообразных борозд, разделяющих мозжечок на листки. В физиологическом плане в мозжечке различают древнюю часть (ключок и узелок), старую часть (червь) и новую (полушария).
В белом веществе полушария и червя мозжечка различают несколько ядер. Парамедиальнно расположено парное ядро шатра, латерально от негонаходятся мелкие островки серого вещества – шаровидное ядро, еще более латерально, вдаваясь в белое вещество полушария, - пробковидное ядро. В белом веществе полушария расположены зубчатые ядра.
Мозжечок имеет 3 пары ножек.
В нижних ножках мозжечка проходят
- афферентные (задний спинно-мозжечковый путь, от верхнего ядра преддверного нерва – вестибуломозжечковый тракт, от ядер тонкого и клиновидного пучков – бульбомозжечковый путь, от ретикулярной формации – ретикуломозжечковый путь, от нижней оливы - оливомозжечковый путь);
- эфферентные (мозжечково-ретикуло-спинномозговой, можечково-вестибуло-спиномозговой – через латеральное ядро преддверного нерва, мозжечково-оливо-спинномозговой), в основном связанные со структурами червя мозжечка.
В наиболее крупных средних ножках М проходят мостомозжечковые волокна, являющиеся частью корково-мосто-мозжечкового пути от верхней лобной извилины и нижних отделов затылочной и височной долей к коре мозжечка.
В верхних ножках М проходят афферентный путь от спинного мозга (передний спинно-мозжечковый путь) и нисходящий мозжечково-красноядерный-спинномозговой путь, идущий от зубчатого ядра полушарий мозжечка через красное ядро к переднему рогу спинного мозга.
11.Симптомы и синдромы поражения полушарий и червя мозжечка. Методы исследования.
Многие симптомы расстройства мозжечковой функции связаны с на-рушением реципрокной иннервации мышц антагонистов. Поэтому при нарушении согласованных действий мышц - антагонистов, синергистов движения утрачивают слаженность, точность, плавность, соразмерность и часто не достигают цели. При этом мышечная сила больного не изменена. Такая форма беспорядочных движений называется атаксией. Двигательные расстройства, связанные с поражением мозжечковых систем называются мозжечковыми атаксиями, при которых в основном расстраиваются стояние и ходьба при статиколокомоторных атаксиях и выполнение различных произвольных движений конечностями при поражениях полушарий мозжечка при динамической атаксии.
Расстройство речи - в результате инкоординации речедвигательной мускулатуры речь больного становится замедленной (брадилалия), теряет плавность, вместе с тем она становится взрывчатой, ударения ставятся не на нужных словах - скандирующая речь.
При поражениях мозжечка встречаются следующие виды гиперкинезов:
1) тремор, возникающий при произвольных целенаправленных движениях и усиливающийся при достижении конечной цели;
2) миоклонии - быстрые клонические подергивания мышц или их отдельных пучков.
Возникновение произвольного тремора при поражении мозжечка объясняют разделением во времени двух фаз произвольного движения. Для выполнения плавного, слитного произвольного движения требуется одновременное поступление к передним рогам спинного мозга пирамидного и мозжечкового импульсов. Под влиянием пирамидных импульсов возникает двигательный акт и одновременно поступающие мозжечковые импульсы вносят поправку на инерцию. При поражении мозжечка мозжечковые импульсы запаздывают, слитное выполнение обеих фаз произвольного движения, наблюдающееся в норме, расстраивается, противодвижение под влиянием мозжечковых импульсов запаздывает и возникает движение с отдачами, называемое с интенционным тремором. Появление мозжечкового тремора связывают с вовлечением в процесс систем зубчатого ядра.
Наоборот при паркинсонизме тренер исчезает при активных движениях
12. Виды атаксий. Клинические примеры
При поражении червя мозжечка нарушаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атаксия, больной не может стоять (статическая атаксия): ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчетливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону пораженной части мозжечка (гомолатерально).
При поражении полушарий мозжечка преобладают атаксия конечностей, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия (динамическая атаксия). Речь замедленная, скандированная. Выявляются мегалография (крупный с неровными буквами почерк) и диффузия – гипотония мышц.
При патологическом процессе одного полушария мозжечка все эти симптомы развиваются на стороне поражения мозжечка (гомолатерально.)
V. Чувствительность.
