Классификация видов чувствительности. Количественные и качественные расстройства чувствительности.

 

 

Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения из внешней и внутренней среды и отвечать на эти раздражения адекватными формами ответа.

Принято различать общую чувствительность и органы чувств. Классификация видов чувствительности основывается на определении роли рецепторов, особенности строения которых в большой мере определяют функцию всей анализаторной системы.

Анализаторная система включает, кроме рецепторов, проводящие пути, корковые отделы, имеющие решающее значение для «узнавания» («гнозиса») источника, из которого исходитвоздействие на рецепторы.

Выделяют следующие рецепторы так называемой общей чувствительности:

• экстероцепторы, расположенные в коже и слизистых оболочках;

•проприоцепторы, располагающиеся в мышцах, сухожилиях, суставах, полукружных каналах и лабиринте;

• висцероцепторы (интероцепторы), располагающиеся во внутренних органах, сосудах.

В соответствии с этим различают поверхностную (экстероцептивную, контактную), глубокую (проприоцептивную) и интероцептивную чувствительность. Болевую и температурную чувствительность относят к витальной, или протопатической, чувствительности, а тактильную, двухмерно-пространственную, дискриминационную, стереогностическую и давления — к гностической, или эпикритической, чувствительности. Выделяют простые и сложные виды поверхностной и глубокой чувствительности.

Клиническая классификация чувствительности

1. Общая;

Поверхностная (Экстероцептивная)– простая, сложная.

Глубокая (проприоцептивная) – простая, сложная.

Сложные формы чувствительности

- (Интерорецептивная)

Примеры:

      Общая -

1. Поверхностная (экстероцептивная)

Болевая, температурная, тактильная

2. Глубокая (проприоцептивная)

мышечно-суставная, вибрационная, кинестезия — определение движения кожной складки, чувство массы тела

3. Сложные формы чувствительности Интероцептивная — обусловлена раздражением рецепторов внутренних органов.

А. Двухмерно-пространственное чувство — чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв.

Б. Дискриминационная чувствительность — различение уколов, наносимых на близком расстоянии (например, циркулем Вебера).

В. Стереогноз — узнавание предметов наощупь.

2. Специальная:

I. Восприятие света — зрение

II. Восприятие звука

a. Слух

III. Химическая чувствительность (Контактная)

a. Обоняние

b. Вкус

 III. Вестибулярное чувство

Количественные расстройства:

1. анестезия – полное или тотальное выпадение чув.

Половина тела – гемианестезия, одной конечности – моноанестезия;

2. гипостезия – ↓ чув;

3. гиперестезия – ↑ чув.

Выпадение болевой чув:

1. анальгезия – выпадение болевой чувст;

2. термоанестезия – выпадение темпер чув;

4. анестезия – выпадение тактильной чув.

Качественные нарушения:

1. аллохейрия – нар, при кот больной локализует раздраж не в том месте, где оно наносится, а на противопол половине тела;

2. дизестезия – извращенное восприятие раздражителя (тепло, как холод);

3. парестезия – ощущение жжения, покалывания, стягивания, без видимых внешних воздействий;

4. болевые симптомы – возникают при локализации патологического процесса в области рецепторов, в периферических нервах, сплетениях, задних корешках, зрительном бугре, задней центральной извилине.

 

14. Типы расстройств чувствительности - периферический, сегментарный, проводниковый, корковый. Диссоциированное расстройство чувствительности. Сирингомиелитический синдром.

При периферическом типе нарушений — нарушения чувствительности могут быть в зоне рецепторов (местное), например, при рубцах, ожогах, при поражении одного нерва или сплетения (невритический), при множественном поражении периферических нервов (полиневритический), корешков спинного мозга (корешковый).

Спинальные расстройства:

1. Сегментарный – страдает серое вещество;

Задние рога – дисоциированный тип, выпадает поверхностная чувств., при сохранении глубокой. Сирингомиелия – врожденный дефект нервной трубки (незарощение).

Передняя спайка – расстройства симетричные, сегментарные по типу бабочки (поверхностная чуствительность)

2. Проводниковый - белое вещество, выпадает глубокая чуствительность, Спинная сухотка, В12 дефицитная анемия (фуникулярный миелоз).

Центральные расстройства:

1. Корковый:

Раздражение – парастезии локально с противоположной стороны.

Выпадение – анестезия на противоположной стороне.

2. Проводниковый – гемианестезия на противоположной стороне.

При поражении заднего рога спинного мозга возникает диссоциированное нарушение чувствительности: в зоне соответствующих сегментов выпадает поверхностная (болевая и температурная) чувствительность, но сохраняется глубокая чувствительность.

В случае вовлечения обоих задних рогов или передней серой спайки возникает диссоциированное расстройство чувствительности с двух сторон (по типу куртки, трусов).

При поражении заднего корешка спинного мозга наблюдается выпадение всей чувствительности в зоне соответствующего сегмента. Повреждение периферического нерва сопровождается нарушением всех видов чувствительности в зоне иннервации этого нерва.

 

15. Синдромы поражения чувствительности в зависимости от уровня поражения – кора, внутренняя капсула, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы.

Уровни поражения:

При поражении:

1. Кора (прецентральная извилина) – симптомы выпадения (функциональное нарушение), симптомы раздражения (например, сдавление опухолью);

Если в одном месте – монопорез с противоположной стороны, 2 – парапарез, 4 – тетрапарез, вся - гемипарез.

Симптомы раздражения- локальная судорга Джексона с противоположной стороны.

2. Поражение внутренней капсулы:

– 3 геми:

А) гемипарез (центр) с противоположной стороны

Б) гемианестезия – отсутствие чувствительности с противоположной стороны.

В) гемианопсия – выпадение полей зрения с противоположной стороны.

- центральный парез 7, 12 пары ЧМН

3. Ствол головного мозга – центральный гемипарез;

4. Уровни перекреста:

- центральный парез руки на стороне поражения;

- центральный парез ноги на стороне поражения;

5. Спинной мозг:

C4 – центральный тетрапарез, парез диафрагмы;

C4,5 – Th1 – периферический парез рук, центральный ног;

Th4 – Th5 – полное поперечное поражение на данном уровне, центральный парез ног

L1 – S2 – периферический парез ног.

6. Поражение нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности в зоне его иннервации, особенно оно постоянно в «автономной» (неперекрываемой другими нервами)зоне.

Множественное поражение нервов сопровождается симметричным расстройством всех видов чувствительности по типу «чулок», «носок», «перчаток». Такое расстройство чувствительности наблюдается при полиневропатии различного генеза.

 

16. Боли (местные, отраженные, проекционные, фантомные, каузалгии). Болевые точки. Симптомы натяжения нервных стволов.

Наиболее частым и диагностически важным нарушением чувствительности является боль. Различают боль местную, проекционную, иррадирующую и отраженную.

1. Местная боль возникает при раздражении рецепторов кожи, слизистых оболочек (ожог, заболевание костей, суставов, связочного аппарата, придаточных полостей носа и др.).

2. Проекционная боль возникает в области иннервации данного нерва или нервов. Сюда же относится и фантомная боль у лиц, перенесших ампутацию конечности, иллюзия боли в отсутствующих конечностях.

3. Иррадирующая — раздражение распространяется с одной ветви нерва на другую. Отраженная — также результат иррадиации раздражения при заболеваниях внутренних органов (боль в руке и в подложечной области при стенокардии). Для разных внутренних органов характерны определенные зоны отраженных полей (зоны Захарьина—Геда).

Боль возможна при исследовании определенных точек:

1. тригеминальные (надглазничная, подглазничная, подбородочная), характерные для тройничного нерва;

2. паравертебральные — свойственные поражению спинальных корешков; верхняя и нижняя точки Эрба (в над- и подключичной области) при поражении плечевого сплетения.

3. Особую группу составляют точки Балле, типичные для поражения пояснично-крестцовых корешков и седалищного нерва. Болезненность определяется также по ходу сосудисто-нервных пучков и нервных стволов конечностей и туловища.

· Симптом Нери, вызываемый пассивным сгибанием головы — возникновение корешковой боли в поясничной области. Симптомы натяжения седалищного нерва:

· Ласега — вызывается пассивным подниманием ноги за пятку (первый прием, при этом возникает боль по ходу седалищного нерва) и последующим сгибанием ноги вколенном суставе (второй прием, при этом болезненность уменьшается);

· симптом Сикара при форсированном сгибании стопы.

Симптомы натяжения бедренного нерва:

· Вассермана — при поднимании выпрямленной в коленном суставе ноги, когда больной лежит на животе лицом вниз и Мицкевича — сгибание голени, также в положении больного на животе.

 

17. Спинной мозг. Чувствительные и двигательные расстройства при поражении спинного мозга на разных уровнях. Типы нарушения мочеиспускания.

Расположен в canalis vertebralis от уровня for. magnum до 1 поясничного позвонка (L1) – у мужчин и 2 (L2) – у женщин.

Во внешнем строении различают: Шейное утолщение, Пояснично-крестцовое утолщение, Мозговой конус, Терминальная нить, Передняя срединная щель, Зад. Срединная борозда, Перед.лат. борозда, Зад.лат. борозда.

На всем протяжении M.s. отходят 124 корешка: 62 задних и 62 передних (из них формируется 31 пара спинномозговых нервов).

Сегмент СПМ – участок спинного мозга, соотв. 2 парам корешков СПМН:

8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый.

Конский хвост «cauda equina», - это совокупность корешков спинномозговых нервов, отходящих от десяти нижних сегментов и концевая нить.

Внутреннее строение: белое и серое.

Серое вещество (substantiagrisea):

· Имеет форму бабочки;

· Преимущественно представлено телами нервных клеток;

В сером веществе СПМ выделяют:

1. Передний рог, cornu anterior, в котором находятся собственные ядра (двигательные ядра передних рогов спинного мозга – ДЯПРСМ).

2. Задний рог, cornu posterior, в котором имеются:

· Грудное ядро (ядро Кларка – в грудных, в шейных – ядро Штиллинга);

· Студенистое вещество – расположенно в верхушке заднего рога;

· Губчатая зона – расположена дорсальнее студенистого вещества;

3. Боковой рог, cornu laterale, расположен в сегментах C8-L3, в нем находится промежуточное латеральное ядро.

4. Промежуточное вещество – центральная часть серого вещества, в ней имеются:

· промеж. Медиальное ядро,

· крестцово-парасимпат. ядро,

· спинномозговое ядро добавочного нерва,

· ядро спинномозгового пути тройничного нерва (C1-C4).

Белое вещество:

Состоит преимущественно из отростков (миелиновых волокон) нервных клеток, которые в свою очередь образуют группу канатиков СПМ:

1. передний канатик, funiculis anterior.

2. боковой канатик, funiculis lateralis.

3. задний канатик, funiculis posterior.

Каждый канатик СПМ состоит из множества пучков нервных волокон (аксонов), которыеобъединяются по общности происхождения и функционального назначения в сложнейшие нервные структуры, которые носят название нервных трактов (путей).

ü Верхнешейный отдел (С1-С4) – паралич или раздрож. диафрагмы, спастич. паралич конеч-й, утрата всех видов чувствит-и, растр-ва мочеисп-я.

ü Шейное утолщение (С5- D 2) – переф. паралич верх. кон-й, спастич. нижних; утрата чувствит-и, расстройства мочеи-я, сим-м Хорнера.

ü Грудной отдел (D 3- DVII) - спастич. параплегия нижн. конеч-й, рстр-ва моч-я, утрата чувт-и в нижней половине тела.

ü Поясничное утолщение (L 1- S 2)- переф. паралич и анестезия нижних кон-й, растр-ва мочеиспускания.

ü Мозговой конус (S 3- S 5)- утрата чувст-ти в обл. промежности, растр-ва моч-я.

ü Конский хвост – перф. паралич ниж. кон-й, растр. моч-я, анестезия на ниж. кон-х и промежности.

 

18. Чувствительные и двигательные расстройства при поражении передних и задних корешков, сплетений, периферических нервов.

Поражение сплетений вызывает расстройства чувствительности соответственно зоне их иннервации.

При патологии межпозвоночного ганглия, кроме сильных болей в области соответствующих сегментов, наблюдаются герпетические высыпания - опоясывающий лишай (herpes zoster).

При поражении задних корешков возникает расстройство всех видов чувствительности в виде полос на стороне поражения, на конечностях полосы продольные («лампасы»), на туловище — поперечные, на ягодицах — круговых.

ü Корешковый синдром сопровождается болью, усиливающейся при движении, кашле, чиханьи, могут наблюдаться анталгические напряжения мышц, изменение конфигурации позвоночника (кифоз, сколиоз, уплощение лордоза), вынужденная поза, болезненность пара- вергебральных точек на уровне пораженных корешков.

ü Наблюдаются симптомы натяжения поясничных корешков и нервов, Ласега и Сикара — седалищных нервов, Мацкевича и Вассермана — бедренных нервов.

ü Вследствие воспаления корешков или их сдавления наблюдается синдром «радикулита», причинами которого могут быть патологические процессы в позвоночнике (остеохондроз, артроз), а также очаговая деструкция позвонков (опухоль, туберкулез, травма и др.).

При очаге поражения в задних рогах или передней спайке спинного мозга возникает сегментарное расстройство чувствительности диссоциированным нарушением в зоне пораженных сегментов: при очагах в задних рогах — с больной стороны, а при локализации в спайке — симметрично с обеих сторон.

Диссоциация заключается в утрате поверхностной чувствительности (болевой и температурной), при сохранении глубокой и тактильной. Выше и ниже пораженных сегментов расстройстване наблюдается.

На уровне поражения вследствие перерыва рефлекторной дуги утрачиваются рефлексы.

Поражение задних канатиков сопровождается расстройством мышечно-суставного чувства ниже уровня поражения с сенситивной атаксией.

Поражение бокового канатика спинного мозга приводит к расстройству болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне, а на стороне поражения — к нарушению функции пирамидного пучка и центральному парезу, параличу.

 

19. Клинические проявления поражения половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун-Секара. Клинические примеры.

 

 

При половинном поражении спинного мозга (синдром Броун-Секара) отмечается расстройство болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной очагу, а на стороне очага появляются центральный паралич, парез (поражение пирамидного тракта), периферический парез мышц соответствующего миотома (поражение переднего рога), расстройство мышечно-суставного чувства ниже уровня поражения. На стороне очага развивается сегментарное расстройство чувствительности

В качестве клинич. форм нарушения спинального кровообращ. по геморрагическому типу выделяют гематомиелию (синдром Броун-Сикара). Признаки поражения спинного мозга возникают внезапно, после физ-й нагрузки, травмы. Наблюд-я сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях, нередки кинжальные опоясывающие боли по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможенность. Опред. симптом Кернига, в сочетании с болевым симптомом Ласега, регидность шейных мышц. Может встречается при миелитах, опухолях спинного мозга.