Кровоизлияние в мозг. Этиолог,клин-ка,дс-ка,терапия. Показан.к хир.леч-ю.

Кр\изл в мозг относят к геморрагич.инсульту. Выдел: субарахноидальное,паренхиматозно-субарахноидальное, и паренхиматозно-вентрикулярное (внутрижелудочк)кр\изл.

Этиолог: ГБ,АГ, врожденная ангиома,опух мозга. Морфологически разли: гематомы-полости заполненные кр,отграниченные от окр тк; и геморрагии - с неровныи контурами,геморрагич.пропотевание - без четкой границы. В клинике различ: кр\изл в большие полушария мозга, в ствол,и в мозжечок. По локализ в полушариях: - латеральные(кнаружи от внутренней капсулы),-медиальные(кнутри) и смешан. Клиника: З\Б начин внезапно. Развив.общемозговые симп-мы:внезапн.головн.боль,рвота,наруш.созн. Очаговые сим-мы: гемиплегия, сочет с центральным парезом лицевой мускулатуры и языка, +гемианапсия. Очагов сим-мы кр\изл в полушария- паралич взора,сенсорно-моторная афазия.При паренхиматозных кр\изл- менингиальн сим-мы. Летальность при церебральной геморрагии очень↑., причина смерти- отек мозга.

Терапия: экстренная, направлена на купирование кр\изл. С целью гемостаза- назнач.эпсилон-аминокапроновая к-та(АКК) в\в кап.по 300мл5%р-ра\сут.×5сут. При стойк ↑АД- ганглиоблокаторы(бензогексоний 2,5% 1мл). +противоотечная терпия(лазикс 20мг в\в). Для уучш мозг.кр\обр –низкомолекулярные декстраны (полиглюкин в\в 250мл\сут×5дн). Оперативное вмеш-во показано после ангиографич.исслед-я спустя 24ч с момента з\б, исключая камотозные сост-я, либо в более позд-ние сроки; когда произойдет утихание вегетативной р-ции (↑Т˚,↑Ps,разв.отека мозга) + если нет тяжелых хр.з\б со стороны ♡,печени,почек.

42.Субарахноидальное кр\излияние. Этиолог,клин-а,дс-ка,терапия.

СК означает геморрагию м\у паутин и мягк.мозг.обол-ми в СМЖ. Кр,смешив.с СМЖà ↑в\черепн давл и раздражение мозг.обол (менингиальн син-м). Ликвор- кровянистый. Этиолг: 1.спонтанн 2.разрыв мешотчатой аневризмы 3.разрыв артериовенозной мальформации 4юатеросклероз и ГБ 5.ревматич.васкулит. +инфекц,опух и др. Основные неврологич.син-мы: сопорозно-коматозный,гипоталамический, менингиально-психомоторный, менингиально-радикулярный,эпилептич. 3стадии: 1.кр\излиян в субарохноид.пр-во и распр-е кр.по ликворным путям 2.свертывание кр в ликворе, обр-е сгустков 3.лизис сгустков, за счет фибринолитич.ак-ти. Аневризмы- патологич.расширение просвета сос гол.м вслед. Аномалии разв.или изменения стенок сос. Различ:мешотчатые и веретенообразные. Разрыв передней соединит.аàнаруш психики,парез дистал.отд.нижн.конеч.,спазм артерий и формир.внутримозг.гематомы,летальность 80%. Аневризмы внутр.сонн.а м.б.- 1.субклиноидные (проксимальнее клиновидн.отростка) 2.супраклиноидные, 3.бифуркации внутр.сонн.а, у латерального края хиазмы. 4.в обл.рваного отверстия. Аневризма средней мозг.а,ее разрывàсмертность. По этиолог.быв: сифилитич,травматич, атеросклеротич.

43Ишемический инсульты (тромботич и нетромботич) Этиолог,клиника,леч-е/Показания к хир леч.

Инсульт-острое нарушение мозг кр\обр. Фак.риска: генетич предрасполож, гиперлипидемия, АГ,ожирение,гипергликемия,курение,возраст,стрессы. Пат-з: возник по мех-му сосудисто-мозговой недост,когда наступ критическое снижение мозг-го кровотока в след наруш общей гемодинамики, или наруш саморегуляции мозгов кровотока при наличии стеноза,окклюзии идр. Ишемич тромботич Инс развив в рез-те тромбоза, кот-му предшествуют патологич изменения стенки артерий, (атероматозн бляшки,изъявления), повышение вязкости кр, падение АД, замедление мозг кровотока. Ишмич эмболич инс возник пр закупорке эмболом мозговой артерии….В рез-те развив некротич изм-я мозговой тк—инфаркты,чаще белые. Клиника: м.развив в люб вр сут.постепенное нарастание неврологич сим-в. В 1\3 случ- мгновенная сим-ка, это хар-но для эмболии.Острое разв- при тромбозе сон нарт. ---очаговые симптомы определяются локализацией мозгового инфаркта, пораженным сосудом. Лечение: направл на улучш кр\обр мозга. Необход нормализация сердечн деят-ти и АД, увеличение притока кр к мозгу, улушение коллатер кр\обр, нормализаия вертыв-ти. Вазоактивные препараты (Кавинтон,Стугерон). Улучшение венозного кровотока (кокарбоксилаза). Гемодилюция (полиглюкин,реополиглюкин) Антикоагулянты (гепарин). Улучшение м\ц (трентал). Пирацетам.

44.Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистая деменция. ДЭ и СД (слабоумие) клинически эти 2а состояния гетерогенны. ДЭ -медленно прогресир-щее наруш-е мозгового кр\обр. Вслед.атеросклеротич.изменений в ст.сос на фоне АГ,ревматизма,СД, и др з\б. Наруш.питание мозга, обр-ся некротические очажки,кисты,лакуныàнаруш-е ф-ций головн.и спин.м. Сосудистая мозговая недос-ть возникает незаметно и быстро. В начале болезни- наблюд: гол.боли,раздражит,↓памяти,затрудняется ходьба,неловкость в руках. ↑-е глубоких реф-в, наблюд.реф-сы орального автматизма. Далее появл растр-ва тазовых ф-ций, затем стойкие парезы; мимика- стан маловыразит, походка мелкими шажками, дрожание рук. èпирамидные и экстрапирамидн.нарушения. В поздн.стадии –насильственный плач и смех. СД- можетразвиться остро или постепенно после перенесенного инсульта.Хар-ся-нарушение запоминания текущих событий и новой информации.

45.Кр\снабж.спинного м. Наруш-я спинального кр\обр.

Кр\снабж.спинн.м осущ-ся передней и 2мя задними спиномозгов.аа., кот анастмозир-т м\у собой,обр-я посегментарн-е артериал.кольца. Спиномозг.аа. получ.кр из парных корешковых аа., кот.распадаются на 2е веточки-к перед.и к зад.спинальн.артериям. Все корешков.аа получ.кр от позвоноч.,м\реберн,пояснич,позвоночно-поясничных и кресцовых аа. И делятся на 3сис-мы:▪ Верхн.сист.отдает корешковые ветки- ко всем шейным и 2-3грудн.сегм. Представлена позвоночн.аа,кот. Обеспечив-т кр.переди задние спиномозг.аа, а также анастамозирующие ветви. ▪Средняя сист. Кр\снабж Th4-8 ▪Нижняя(а.Адамкевича) –нижние грудные,все пояснич.и кресцов. Выделяют 2 басейна кр\снабж: ●верхний сост.из позвоночн-х и др.проксимальных ветвей подключичн.аа. Ветви этих аа-й обеспеч.кр\снабж всех шейных и 1,2Th сегм. ●нижний бассейн сост из сегментарн-х ветвей аорты и подчревных аа. Обеспеч.кр\снабж все сегм ниже Th2. На поперечн.срезе кр\снабж белого в-ва осущ.мелкими веточками, отходящ ╧но от сегментарного а-го кольца. Серое в-во кр\снабж передней спинномозговой а. Из сети капп-в венозная кр собир-ся в 2е крупные внутр-е вены (vv.ctntrales), а так же в наружные вены. Корешковые вены отводят кр из спин.м в передн.и задн.позвоночные венозн.сплетения; из кот.кр вливается в позвоночн,м\ребер,поясничные vv. Наруш-я кр/обр: - ●Наруш.кр\обр в бассейне передн.спиномозг.а: При разв.дисциркуляции выше шейного утолщ наблюд.спастич.тетроплегия с наруш.пов-й чувст-ти по проводниковому типу, центральное растр-во тазовых ф-ций. Патология передн.спиномозг.а.в грудном отд- разв.спастич.параплегии ног, растр-ва тазовых ф-ций по периф.типу. В пояснич.отд- вялая нижняя параплегия. ●В бассейне задн.спиносмозг.а: страдает глубокая чув-ть по проводниковому типу. Наблюд.спастич-е,реже вялые параличи, тазовые растр-ва. При закупорке а.Адамкевича вялые или спастич.парезы ног, растр-ва чув-ти ур-ня Th10-Th12, недержание или задержка мочи и кала.