VI. Ствол, черепные нервы.

20. I пара. Обонятельный нерв и обонятельная система. Симптомы и синдромы поражений.

Обонятельный нерв (п. olfactorius).

Волокна обонятельного нерва начинаются от обонятельных биполярных клеток в слизистой оболочке верхней носовой раковины. Аксоны этих клеток входят в полость черепа через решетчатую кость. Заканчивается первый нейрон в обонятельной луковице, расположенной в передней черепной ямке. Отсюда волокна второго нейрона идут в составе обонятельного тракта и достигают обонятельного треугольника, передней продырявленной пластинки и прозрачной перегородки. Третий нейрон проводит обонятельные раздражения от названных первичных обонятельных центров до корковых проекционных территорий обонятельного анализатора: парагиппокампова извилина, грушевидная извилина, гиппокамп.

При этом первичные обонятельные центры связаны с корковыми территориями как своей, так и противоположной стороны. Последнее объясняет отсутствие аносмии или гипосмии при одностороннем поражении корковых центров.

Известно, что патологический процесс в лобной доле и на основании мозга может вызывать гипосмию или аносмию одностороннюю.

Исследование обоняния проводят с помощью набора пахучих веществ. При этом учитывается, что ментол, уксусная кислота, нашатырный спирт оказывают влияние и наокончания тройничного нерва. Возникновение обонятельных галлюцинаций связывают с поражением корковых зон обонятельного анализатора. У детей обычно наблюдается двухстороннее нарушение обоняния, связанное с заболеваниями носоглотки.

21. II пара. Зрительный нерв и зрительная система. Признаки поражения зрительной системы на разных уровнях. Методы исследования.

1 нейроны – 1 слой сетчатки (палочки и колбочки)

2 нейроны – биполярный клетки

3 нейроны – 3 слой ганглиозных клеток

Совокупность аксонов ганглиозых клеток образует зрительный нерв. Из глазницы, последний заходит через canalis opticus клиновидной кости с двух сторон в полость черпа. В области турецкого седла медиальная часть волокон перекрещивается – chiasma opticus, латеральная продолжает идти по своей стороне.

После перекреста зрительные пути носят название зрительных трактов, tr. opticus.

Следует иметь ввиду, что при поражении (например, при сдавлении опухолью) всегда выпадают поля зрения, противоположные выпавшему полю сетчатки.

В результате особенностей перекреста, в зрительном тракте проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноименных половин сетчаток обоих глаз: так в:

Левом зрительном тракте содержаться волокна обеих левых половин сетчаток,

В правом – от правых.

Таким образом, зрительный тракт содержит волокна от латеральных отделов сетчатки одноименной стороны и волокна от медиальных отделов сетчатки противоположной стороны.

Направляясь кзади и кнаружи, зрительный тракт огибает наружную поверхность ножки мозга и, предварительно разделившись на пучки, заканчивается в подкорковых зрительных центрах,

IV нейронах –

ü Верхних холмиках крыши среднего мозга (афферентная часть дуги зрачкового рефлекса)

ü Латеральном коленчатом теле

ü Подушке таламуса.

Аксоны 4 нейронов в составе пучка gracille идут в корковый отдел зрительного анализатора – затылочная доля:

ü gyrus cuneus (информация от верхней половины сетчатки)

ü gyrus lingvalis (нижняя половина сетчатки)

Функции:

ü Цветоощущение

ü Поля зрения

ü Способность видеть (вижу)

Амблиопия – ослабление остроты зрения.

Амовроз – полная потеря зрения.

Поля зрения –это участок пространства, который видит неподвижный глаз.

Гемианопсия – выпадение одной половины поля зрения.

Положительная скотома – выпадение в центре поля зрения, больной ощущает как «пятно затемнения»

Отрицательная скотома – поражение затылочной доли, появляется «зона невидениния», больные этого не замечают.

Битемпоральная гемианопсия – выпадение височной половины полей зрения.

Биназальная гемианопсия – выпадение носовых (внутрених) половин полей зрения.

Концентрическое сужение полей зрения – неполное сдавление зрительного перекреста со всех сторон.

Симптомы раздражения:

Простые – зрительные галюцинации (мурашки)

Сложные – нарушение стыка затылка.