При выполнении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

 

Приложение 1

Аннотация

Характерной особенностью профессиональной деятельности врача-педиатра в любой отрасли здравоохранения является необходимость досконального знания особенностей физического и нервно-психического развития  здоровых детей, правил и приемов ухода и воспитания с целью профилактики возможных отклонений в состоянии здоровья детского населения. Оценка состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка в каждой возрастной группе требует от врачей-педиатров широкого круга знаний, включающих генетические, анатомо-физиологические, гигиенические, клинические, психологические, социальные и другие аспекты, а также ряд специфических умений. Не менее важны и знания особенностей ухода за больными детьми, общения с пациентами и их родственниками.

Детская больница – лечебное учреждение для детей, нуждающихся в постоянном лечении и уходе.

Больницы подразделяются на:

– территориальные: городские, районные, областные (краевые), республиканские;

– по разнообразию отделений: многопрофильные – когда в одной больнице имеются отделения разного профиля (кардиологическое, хирургическое, соматическое и др.) или специализированные, когда в больнице лечатся дети с одной группой заболеваний (инфекционная, туберкулезная и др.);

– по принципу организации: объединенные с поликлиникой или самостоятельные;

– по объему работы: в зависимости от количества коек (от максимального одновременного количества больных в больнице).

Больница может быть клинической – в ней наряду с лечебной проводится научно-исследовательская работа и обучение студентов.

Основными структурными подразделениями больницы являются: приемное отделение; стационар со специализированными отделениями или палатами; вспомогательные отделения (рентгенологическое, лаборатории, патологоанатомическое и др.); аптека, пищеблок и другие помещения.

Руководит больницей главный врач (назначается органами власти муниципального образования), который имеет несколько заместителей в зависимости от мощности больницы: по лечебной, организационно-методической, административно-хозяйственной работе и др.

Главная функция детской больницы – лечебная:

– оказание неотложной помощи;

– проведение всего комплекса лечебных мероприятий;

– укрепление организма ребенка для предупреждения повторных заболеваний или возможных рецидивов, хронической патологии.

Приемное отделение

В детских многопрофильных больницах имеется самостоятельное приемное отделение с отдельным медицинским персоналом (врачи, медсестры, младший медицинский персонал). В небольших детских больницах детей принимают по графику дежурные врачи детского отделения или занимающие должность дежурного врача в больнице.

Больной поступает в больничное учреждение через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, осмотр, гигиеническая обработка пациентов. Из приемного отделения больных транспортируют в лечебные или диагностические отделения.

Приемное отделение состоит из ряда помещений:

– вестибюль для поступающих больных и их родственников; здесь может быть гардероб, справочный стол больницы, регистратура;

– смотровые комнаты (боксированные или просто изолированные друг от друга);

– санитарный пропускник (душевая – ванная);

– процедурная комната;

– кабинет дежурного врача;

– туалетные комнаты для персонала и больных.

В крупных больницах в приемном отделении могут быть диагностические палаты, противошоковая палата, рентгеновский кабинет, лаборатория и др.

Направление в стационар выдается больному участковым педиатром, узким специалистом, семейным врачом; ребенок может быть доставлен врачом станции скорой медицинской помощи. Без направления (самообращение) могут быть приняты больные только в тяжелом состоянии.

В направлении на госпитализацию указываются паспортные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес), диагноз, возможно – данные проведенного обследования и лечения. В конце направления указываются дата и фамилия врача, заверенная личной печатью или печатью учреждения.

С целью профилактики заноса инфекционных заболеваний в стационар обязательно отмечаются сведения о контакте ребенка с инфекционными больными; в случае контакта при обязательной госпитализации (острая хирургическая патология, угрожающее состояние) такой пациент помещается в специальную палату – изолятор (бокс) или переводится в инфекционную больницу.

Если ребенок поступает в больницу в бессознательном состоянии – доставлен машиной скорой помощи в связи с травмой или потерей сознания, происшедшими вне дома, медицинская сестра приемного отделения обязана известить родственников, а при отсутствии документов – сообщить в милицию. Сведения о больном заносят в специальный журнал с описанием внешних примет и состояния.

Больному, находящемуся в тяжелом состоянии, неотложная помощь оказывается в приемном отделении с последующим переводом (как можно быстрее) в реанимационное отделение.

Медицинская сестра приемного отделения организует прием больных, регулирует их поток в зависимости от общего состояния и характера заболевания, регистрирует поступающих больных в «Журнал госпитализации», в «Алфавитный журнал» – для справочной службы, оформляет паспортную часть медицинской карты стационарного больного (ф. № 003-у).

Если больной не госпитализируется (отсутствие показаний для стационарного лечения, отказ родителей, инфекционное заболевание), то делается соответствующая запись в «Журнал отказов от госпитализации», «Журнал учета инфекционных больных». На каждого ребенка с инфекционным заболеванием оформляется экстренное извещение в службу санэпиднадзора (ф. № 058-у).

В случае отказа больного или его родственников от стационарного лечения все сведения о ребенке медицинская сестра приемного отделения сообщает участковому педиатру.

Перед врачебным осмотром в приемном отделении медицинская сестра измеряет ребенку температуру, взвешивает, определяет длину тела, окружности головы, грудной клетки, осматривает кожные покровы, волосистую часть головы.

Врач приемного отделения собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни, оценивает состояние ребенка, проводит первичный осмотр (в течение 20–30 минут). Все полученные данные вносятся в медицинскую карту стационарного больного. Затем врач выставляет предварительный диагноз, назначает больному необходимые обследования и лечение.

При показаниях в приемном отделении срочно проводятся исследования крови, мочи, рентгенография, ЭКГ, бактериологические исследования, консультации специалистов и др.

После осмотра врачом медсестра совместно с младшей медсестрой отделения проводит санитарную обработку больного и ухаживающих родственников (частичную или полную). Особое внимание обращается на гигиеническое состояние кожи, ушей, волос, ногтей. При выявлении педикулеза проводится соответствующая обработка (имеется специальная укладка), затем по назначению врача ребенок принимает ванну или душ.

В случае тяжелого состояния больного санитарная обработка проводится только после оказания неотложной помощи!

На титульном листе медицинской карты стационарного больного, наряду с отметкой о проведенной санитарной обработке, осмотре на педикулез, делается отметка о перенесенном вирусном гепатите.

Медсестра приемного отделения организует транспортировку больных на территории больницы, а также нуждающихся в лечении в других ЛПУ, в экстренных случаях привлекая реанимационные или педиатрические бригады станции скорой медицинской помощи.

В конце смены готовит документацию к последующей работе (составляет сведения о движении больных), обрабатывает медицинский инструментарий, закладывает его в биксы, сдает их в центральное стерилизационное отделение (ЦСО), разводит дезинфицирующие растворы.

Лечебное отделение.

На протяжении всего времени пребывания в больнице ребенок находится в лечебном отделении (стационаре). Всего в больнице может быть (в зависимости от ее размеров) от 1–2 до 10 и более отделений.

В одном детском отделении могут находиться больные с разными заболеваниями, безопасными в контактном отношении (ревматизм, пиелонефрит, гастрит и др.); в том же отделении, но в отдельных палатах – больные с бронхитом, пневмонией и др.

Стационары могут быть и специализированными; в них лечатся дети с заболеваниями одной системы (кардиологический, эндокринологический, гематологический, гастроэнтерологический и др.).

В целом в состав детского отделения входят:

– кабинет заведующего отделением;

– ординаторская – комната для работы врачей;

– кабинет старшей медицинской сестры;

– пост дежурной медицинской сестры (располагается, как правило, в коридоре для удобства постоянного наблюдения);

– процедурный кабинет для внутримышечных инъекций, закапывания глаз и др., в котором имеется сейф (предусмотренный правилами), холодильник и шкафы для хранения лекарств и инструментов;

– манипуляционная комната для проведения внутривенных инъекций, люмбальных пункций и др.;

– отдельная комната для специфических медицинских процедур и обследования (зондирования, осмотра урологом, гинекологом, ЛОР-врачом и др.);

– кабинет физиопроцедур (ингаляций, УФО и др.);

– столовая для больных и ухаживающих матерей;

– комната отдыха дежурного врача;

– душевая, санузел (отдельный для медперсонала и больных).

Детское отделение состоит из изолированных палатных секций, рассчитанных на 24 койки для детей первого года жизни, на 30 коек – для детей старше года. В одной палате находятся соответственно 1–4 и 4–6 больных.

Особенностью планировки детских отделений для грудных детей является создание палат-боксов для изоляции их в случае проведения карантинных мероприятий.

Бокс – автономная палата с санитарным узлом, которая имеет внутренний вход (из коридора отделения), предназначенный для персонала, и наружный вход (с улицы) для больных и ухаживающей матери.

При входе в бокс больной проходит через тамбур, на выходе из корпуса имеется шлюз, в котором персонал подвергается шлюзированию (моет руки, меняет спецодежду и т.д.). Таким образом достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе, от контакта с другими больными в отделении.

Боксы обычно устраивают на первом этаже корпуса, на других этажах могут располагаться полубоксы.

Полубокс состоит из тех же структурных элементов, что и бокс, но не имеет наружного входа.

Санитарная обработка больных, определяемых в боксированное или полубоксированное отделения, проводится в санузле бокса или полубокса.

Гигиенические требования к палате в детском отделении:

– расстояние между кроватями должно быть не менее 1,5 м;

 у каждого ребенка должна быть личная тумбочка и шкаф для одежды;

– в каждой палате должны быть:

– лампа для кварцевания;

– умывальник с горячей и холодной водой.

В лечебном отделении детской больницы работают врачи-педиатры (заведующий отделением и лечащие врачи), средний медицинский персонал (медицинские сестры) и младший медицинский персонал (санитарки).

В детском отделении работает несколько медицинских сестер, выполняющих разные обязанности: старшая медсестра руководит работой всех медсестер; медсестра процедурная (манипуляционная) делает инъекции, забирает на анализы кровь из вены; постовая медсестра раздает лекарства, наблюдает за всеми больными, собирает анализы и т.д.; (добавить: имеется также) медсестра, выполняющая физиопроцедуры и др.

Обычно в дневное время на работе находится больше медсестер, чем в ночное время. Но экстренные ситуации, когда поступает больной в тяжелом состоянии, могут возникнуть в любое время суток. Поэтому каждая медсестра обязана знать и уметь выполнить все назначения лечащего или дежурного врача.

Главная цель всего медицинского персонала лечебного отделения – оперативное обследование больного, своевременная постановка правильного диагноза и, по возможности, полное излечение ребенка или (в случае неизлечимого заболевания) проведение больному необходимого комплекса лечебных мероприятий.

Основная документация лечебного отделения:

– медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у);

– журнал приема и сдачи дежурств (журнал движения больных);

– сестринская тетрадь (сестринский лист);

– стационарный журнал (ведется старшей медсестрой);

– журнал учета инфекционных больных, экстренное извещение об инфекционном заболевании, отравлении, необычной реакции на прививку;

– процедурный и температурный листы;

– журнал учета и расходования наркотических средств (в некоторых отделениях).

Детская поликлиника (ДП) может быть самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или входить в состав детской, общей городской или центральной районной больницы, городской поликлиники.

В составе ДП предусмотрены следующие подразделения: регистратура, фильтр с отдельным входом и бокс-изолятор, кабинеты врачей (участковых и специалистов), лечебно-диагностические кабинеты (рентгенологический, функциональной, ультразвуковой диагностики, лаборатория, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, физиотерапевтические), а также административно-хозяйственные и вспомогательные.

В ДП оказывается лечебно-профилактическая помощь детям с момента выписки из родильного дома и до передачи под наблюдение врача подросткового кабинета или перевода в поликлинику для взрослых, т.е. до 18 лет.

Типовые ДП строятся для обслуживания 12 000–15 000 детского населения. Территорию района, определенного для поликлиники, делят на участки и каждому присваивают порядковый номер.

Детское население участка (800 детей) обслуживают участковый врач-педиатр и участковая медицинская сестра. Кроме участкового педиатра, в поликлинике детей принимают узкие специалисты: хирург, невролог, окулист, отоларинголог и др.

Большую роль в плане своевременного и квалифицированного обследования детей в поликлинических условиях играют специализированные диагностические центры, созданные в больших городах.

Детская поликлиника выполняет следующие задачи:

– организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми: профилактические осмотры и диспансерное наблюдение; санитарно-просветительная работа с родителями);

– лечебная помощь детям на дому и в поликлинике, в т.ч. специализированная;

– направление на стационарное лечение;

– реабилитация в отделении восстановительного лечения ДП, в лагерях отдыха, лесных школах, а также проведение санаторно-курортного лечения;

– лечебно-профилактическая работа в образовательных учреждениях (детские сады, школы и др.);

– противоэпидемические мероприятия и проведение профилактических прививок;

– правовая защита детей.

На каждого ребенка при рождении заполняются история развития (ф. № 112/у) и карта профилактических прививок (ф. № 063-у). При поступлении в ОУ (ясли, детский сад, школа) оформляется медицинская карта (ф. № 026/у-2000). По показаниям ведется карта диспансерного учета (ф. № 30/у). В эти документы вносится вся информация о состоянии здоровья и жизни ребенка.

Здоровье детей дошкольного и школьного возраста, как и других групп населения, социально обусловлено и зависит от состояния окружающей среды, здоровья родителей, наследственности, условий жизни, воспитания ребенка в семье. Значимыми факторами, формирующими здоровье детей, являются система воспитания, обучения, а также организация медицинской помощи в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) и общеобразовательных учреждениях (ООУ) – школах. Лечебно-профилактическая работа в организованных коллективах детей обеспечивается детской поликлиникой, в районе деятельности которой они расположены, а также медицинскими работниками этих учреждений. Врачи-педиатры, фельдшера, медицинские сестры детских садов, школ входят в штат ДП и работают в тесном контакте с участковыми педиатрами, специалистами, ГСЭН, администрацией, воспитателями, учителями и общественными организациями.

Организационно-методическое руководство и контроль медицинского обеспечения детей в ОУ осуществляет специальное отделение поликлиники – отделение организации медицинской помощи детям и подросткам (ООМПДиП).

С 18 лет подросток получает медицинское обслуживание в поликлинике для взрослых, куда передается необходимая документация из детской поликлиники.