Работа 5. Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления

В зонах ЧС люди могут оказаться в завалах. Мягкие ткани тела, конечности могут оказаться сдавленными В сдавленных участках тела происходит нарушение кровообращения. Это вызывает гибель тканей, а при освобождении пораженного из под завала интоксикацию его продуктами омертвевших тканей.

Тяжесть поражения зависит от обширности повреждения мягких тканей, продолжительности и силы сдавления. Сильное сдавление головы, груди, брюшной полости в подавляющем большинстве случаев ведет к смертельному исходу. Чаще отмечается длительное сдавление конечностей.

Первую медицинскую помощь пораженным с синдромом длительного сдавления оказывают в процессе освобождения из - под завала. Сразу же надо определить жизнеспособна ли поврежденная конечность.

При этом такие действия, как введение анальгетиков (всем пострадавшим), сосудосуживающих и кардиотонических средств (при критическом падении артериального давления), щелочное питье могут быть выполнены в некоторых случаях еще до извлечения пострадавшего.

Особенностью оказания помощи при СДС является необходимость предотвратить залповый выброс токсических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута возможно только при явных признаках нежизнеспособности конечности.

Вместе с тем оценка степени ишемии и жизнеспособности тканей является прерогативой врача. В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной, и жгут накладывают лишь с целью остановки наружного артериального кровотечения.

После освобождения конечности производят ее тугое бинтование мягким (а лучше эластичным) бинтом, начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности.

Эта повязка сдавливает лимфатические пути и поверхностные вены, тем самым снижая скорость поступления токсических веществ в общий кровоток.

При наличии ран или ссадин перед тугим бинтованием накладывают асептическую повязку.

В теплое время года всю конечность охлаждают, что препятствует быстрому поступлению токсинов в кровяное русло и снижает интенсивность обменных процессов. Необходимой является транспортная иммобилизация, даже если у пострадавшего нет признаков переломов.

Требования к отчёту

Отчёт по лабораторной работе должен содержать название темы, цель работы, краткие теоретические сведения об открытых и закрытых повреждениях костей и суставах, о способах транспортной иммобилизации с использованием стандартных и подручных средств, об основных принципах ее проведения. Также необходимо описать предназначение и основные этапы проведения транспортной иммобилизации на различные участки тела, желательно с рисунками.

Вывод после каждой работы должен отражать необходимость проведения транспортной иммобилизации при открытых и закрытых повреждениях костей и суставов, содержать анализ приемлемости применения тех или иных способов транспортной иммобилизации в зависимости от характера повреждения, характера обстановки, раскрывая их преимущества и недостатки.

Контрольные вопросы:

1. Дайте краткую характеристику и классификацию повреждений костей и суставов.

2. Охарактеризуйте достоверные и вероятные признаки переломов.

3. Перечислите средства транспортной иммобилизации.

4. Перечислите правила наложения стандартных транспортных шин при открытых и закрытых повреждениях конечностей.

5. Назовите возможные осложнения при наложении транспортных шин.

6. Опишите основные способы транспортной иммобилизации на различные части тела в зависимости от характера повреждения и по указанию преподавателя их воспроизведите.

Ситуационные задачи

1. Молодая женщина во время быстрой ходьбы оступилась, почувствовала болив голеностопном суставе.

При осмотре: в области голеностопного сустава отечность, резкая болезненность при пальпации, движения резко ограничены из-за болей. Осторожное поколачивание по пятке вызывает усиление болей в голеностопном суставе.

• Какое повреждение можно заподозрить у больной?

• Перечислите мероприятия первой доврачебной помощи

• Как провести иммобилизацию конечности?

 

2. В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжелую травму. Жалобы на боль в правой ноге, усиливающиеся при попытке движений.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Правое бедро имеет деформацию по типу «галифе», укорочение правого бедра до 5 см. При попытке движений определяется подвижность в средней трети бедра.

• Какое повреждение можно заподозрить у пострадавшего?

• Перечислите мероприятия первой помощи.

 

3. В результате наезда автомобиля женщина получила тяжелую травму правой голени. Жалуется на резкие боли, невозможность движений в ноге из-за болей.

При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс до 100 в минуту удовлетворительного наполнения. На правой голени – глубокая рана, обильно кровоточит. Из раны выступает большеберцовая кость. Правая голень укорочена, определяется ее грубая деформация.

• Какое повреждение можно определить у пострадавшей?

• Перечислите мероприятия неотложной медицинской помощи.

 

4. Пожилой человек, споткнувшись, упал на руки, возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении кисти. Резко изменилась конфигурация сустава и лучевой кости.

• Какое повреждение можно предположить у пострадавшего?

• Перечислите объем первой медицинской помощи.

5. Во время землетрясения молодой человек упал на отведенную руку. Возникли резкая болезненность, невозможность движении в плечевом суставе.

При осмотре: в области плечевого сустава грубая деформация в виде западения тканей, плечо кажется более длинным, чем неповрежденное. При попытке изменить положение конечности усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.

• Какое повреждение можно заподозрить у пострадавшего?

• Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.

 

6. Во время наводнения в результате столкновения во время паники с другими пострадавшими молодой человек получил травму бедра.

При осмотре: состояние удовлетворительное. На правом бедре виден обширный кровоподтек, окружность правого бедра на 2 см больше левого (на том же уровне) Пальпация мягких тканей бедра болезненна, боль усиливается при движениях Поколачивание по пятке не вызывает усиления болей в месте повреждения.

• Укажите вид повреждения мягких тканей.

• Перечислите мероприятия первой медицинской помощи в данном случае.

 

7. Молодая женщина в результате паники, вызванной землетрясением, подвернула стопу.

При осмотре: в области голеностопного сустава – выраженная отечность, по наружной поверхности сустава – кровоподтек, этот же участок при пальпации резко болезнен, болезненность усиливается при движениях. Осторожная осевая нагрузка на пятку безболезненна.

• Какой вид повреждения можно предположить?

• Перечислите мероприятия первой медицинской помощи в данном случае.

 

8. Во время промышленной катастрофы один из рабочих было найден под обломком металлоконструкции, прижавшим ему ноги. Мужчина апатичен, сонлив, на вопросы не отвечает. После освобождения от сдавления конечность холодная, бледно-цианотичная, местами мраморного вида, есть раны с разможженными тканями. Пульс на периферических сосудах не прощупывается.

• Охарактеризуйте состояние пострадавшего.

• Проведите комплекс мероприятий по оказанию первой медицинской помощи.

 

Список литературы

1. Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) [Текст]: учебник / под ред. Х.А. Мусалатова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.

2. Первая доврачебная помощь [Текст]: учебное пособие / Ю.Ф. Пауткин, В.И. Кузнецов. – Изд. 4-е. – М.: РУДН, 2013. – 163 с.

3. Савельев С.В. Доврачебная помощь в чрезвычайных ситуациях [Текст]: учебное пособие / С.В. Савельев. – М.: ПРОФИЛЬ, 2005. – 116 с.

4. Медицина катастроф [Текст]: учебное пособие / П.И. Сидоров, И.Г. Мосягин, А.С. Сарычев. – М.: Издательский центр «Академия», 2010. – 320 с.

5. Оказание неотложной терапевтической помощи населению в чрезвычайных ситуациях [Текст]:  учебное пособие / В.Т. Кайбышев [и др.]. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2014. – 126 с.

6. Диагностика и лечение неотложных состояний [Текст]: руководство для врачей: в 2 т. / А.В. Суворов, К.А. Свешников, Д.Б. Якушев; т.1: Сердечно-легочная реанимация. Шоковые состояния. Коматозные состояния. Несчастные случаи. Острые отравления. – Нижний Новгород: НГМА, 2014. – 558с.

7. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь [Текст]: учебное пособие / И.М. Красильникова, Е.Г. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 192 с.

8. Электроожоги и электротравма [Текст]: учебное пособие / А.Л. Адмакин [и др.]. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 37 с.

9. Котельников Г.П. Травматология [Текст]: учебник. / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 287 с.

10. Радушкевич В.Л. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача [Текст] / В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич. – М.: МИА, 2011. – 576 с.

11. Неотложная помощь [Текст]: справочник практического врача / З. Мюллер; пер. с нем. М.И. Секачевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 527 с.

12. Медицина неотложных состояний [Текст]: избранные классические лекции /под ред. В.В. Никонова, А.Э. Феськова, Б.С. Федака. – 2-е изд., испр. и доп. – Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2012. – 512 с.

13. Основы медицинских знаний (анатомия, физиология, гигиена человека и оказание первой помощи при неотложных состояниях) [Текст]: учебное пособие / И.В. Гайворонский [и др.], под ред. И.В. Гайворонского. – СПб.: СпецЛит, 2009. – 300 с.

14. Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях [Текст]: учебное пособие / С.В. Демичев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 153 с.

15. Виницкая И.М. Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах [Текст]: учебник / И.М. Виницкая, Е.Б. Котовская. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 378 с.

16. Неотложная медицинская помощь. Симптомы, первая помощь на дому [Текст]: справочное издание / [сост. О.В. Захарченко]. – М.: Рипол Классик, 2010. – 285 с.

17. Первая медицинская помощь [Текст]: учебное пособие / П.В. Глыбочко [и др.]. – 5-е изд., стереотип. – М.: Академия, 2012. – 234 с.

18. Доврачебная неотложная помощь [Текст]: учебное пособие / под ред. Н.Г. Петровой. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 111 с.