Повреждение опорно-двигательного аппарата. Транспортная иммобилизация.

 

 

Цель: изучить признаки и клиническую картину повреждений костей и суставов; освоить объем первой медицинской помощи при переломах и вывихах, включая иммобилизацию, обезболивание, наложение асептической повязки при открытых переломах; уметь использовать подручные средства для иммобилизации.

Блок информации

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, когда объем движений в суставе превышает физиологический. Вывих возникает обычно при падении на отведенную конечность. При этом больные отмечают резкий «щелчок», сильные боли и невозможность активных движений в суставе. Травматический вывих сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих тканей.

Во время осмотра выявляется ряд типичных признаков вывихов: положение поврежденной конечности вынужденное – обращает на себя внимание ротация конечности, изменение ее длины, деформация области сустава. При ощупывании смещенный суставной конец кости нередко может определяться в необычном месте (например, при вывихе плеча головка плечевой кости определяется в подмышечной области).

При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы, что приводит к невозможности активных движений в периферических участках конечности, нарушению чувствительности.

Перелом – это нарушение целостности костей.

Переломы бывают закрытые – без повреждения кожи, и открытые – с нарушением целостности кожи и иногда даже с обнажением костных отломков.

К достоверным признаками перелома относят:

· изменение формы и укорочение конечности;

· деформация оси конечности;

· «патологическая подвижность» или ложный сустав,

· пальпация концов отломков в зоне перелома;

· костная крепитация.

Специально вызывать патологическую подвижность и крепитацию отломков недопустимо, так как эти приемы резко усиливают боль, повышают опасность жировой эмболии и повреждения мягких тканей.

К вероятным признакам относятся припухлость, резкая болезненность, нарушение функции и вынужденное положение конечности. Эти признаки встречаются и при повреждении мягких тканей. Отек тканей, локальная болезненность, усиление болей при нагрузке по оси, нарушение функций являются объективными признаками повреждения костей без смещения отломков.

Важнейшим условием оказания первой медицинской помощи при вывихах и переломах костей конечности является проведение комплекса противошоковых мероприятий, включающего обезболивание и транспортную иммобилизацию (обеспечение неподвижности пострадавшей конечности). Иммобилизация уменьшает боль, предупреждает осложнения и шок. Обезболивание всегда должно предшествовать наложению транспортных шин. При наличии индивидуальной аптечки используют шприц-тюбик с наркотическим анальгетиком. Эта инъекция производится внутримышечно вдали от области повреждения в связи с отсутствием должных навыков у лиц, ее производящих. Использованный шприц-тюбик прикрепляется к одежде на видном месте. При его отсутствии можно дать 50-80 мл спирта (если нет травмы живота, при которой прием препаратов внутрь противопоказан), или 2 таблеток анальгина.

Транспортная иммобилизация осуществляется с использованием стандартных шин, повязок, подручных средств. Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины проволочные (лестничные), фанерные, дощатые, картонные. К сочетающим фиксацию с вытяжением относится шина Дитерихса.

Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в лечебное учреждение.

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие:

· шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

· при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

· при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

· при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, на рану накладывают стерильную повязку;

· шина должна быть отмоделирована до наложения, моделировать шину на больном недопустимо, так как это усиливает боль,

· нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо перед наложением ее обмотать мягким материалом (вата, полотенце и т. д.), а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты;

· надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.