Цель: ознакомиться с особенностями течения раневого процесса; овладеть приемами оказания первой медицинской помощи при ранениях и ушибах; ознакомиться с правилами асептики и антисептики; овладеть техникой наложения мягких повязок.
Блок информации
Ушибы – это закрытые повреждения тканей и органов без видимых анатомических нарушений, возникающие в результате сильных механических воздействий. Ушибы происходят вследствие удара открытых частей тела (чаще конечностей и головы) о твердый предмет.
При ушибе мягких тканей повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды, вследствие чего возникают кровоизлияния в ткани и полости суставов (гематомы). В последующем гематома рассасывается. Ушиб тканей сопровождается повреждением и нервных окончаний, что приводит к нарушению рефлекторной функции вегетативной нервной системы.
Симптоматика ушибов мягких тканей характеризуется болью, припухлостью, кровоподтеком, нарушением функции. Иногда ушиб сопровождается местным и общим повышением температуры. Как правило, кровоподтек возникает вскоре после ушиба и достигает своего наибольшего размера на 2-3-й день, затем вследствие распада гемоглобина начинается изменение цвета ушиба («синяка»): от синего до сине-багрового, зеленоватого и желтого. Уменьшаются припухлость и боль, восстанавливается функция поврежденной конечности.
При поврежденииколенного сустава развивается гемартроз. Он чаще связан с повреждением синовиальной оболочки и разрывом ее кровеносных сосудов. В зависимости от излившейся крови изменяется конфигурация сустава. Нога слегка сгибается, появляются боли, нарушается функция конечности. Появляется баллотирование надколенника.
Диагностика ушиба нетрудна, однако всегда необходимо исключить более тяжелые повреждения, особенно переломы костей.
Оказание первой медицинской помощи. Тактика лечения ушибов мягких тканей зависит от характера повреждения. При легких ушибах назначаются эластичный бинт и холод местно в течение 2 суток, затем переходят на тепловые процедуры. Температура грелки или ванночки не должна превышать 39°С, так как температура выше 40°С приводит к увеличению отека и усилению болей.
При более тяжелых ушибах, особенно в области суставов, поврежденной конечности придается покой с помощью давящей повязки, шины, возвышенного положения. При гематомах или гемартрозах, неподдающихся рассасыванию, проводится дальнейшее лечение в лечебных учреждениях.
Раной называется любое нарушение целости кожи, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов. Независимо от происхождения ране присущи следующие признаки: боль, зияние, кровотечение. Из общих проявлений могут быть шок и анемия.
Интенсивность боли зависит:
1) От локализации раны. Наиболее выраженной болевой чувствительностью обладают кожа кончиков пальцев, носа, зубы, язык, кожа половых органов, область заднего прохода. Менее болезненна кожа спины, шеи.
2) От характера ранящего оружия. Острый предмет вызывает меньшую болезненность, чем тупой.
3) От быстроты повреждения ткани: чем быстрее наносится травма, тем менее выражена боль;
4) От индивидуальных особенностей и психического состояния.
Боль наиболее интенсивна тотчас после ранения и к концу первых суток, затем переходит в умеренную болезненность, усиливающуюся под воздействием дополнительных раздражающих факторов (давление на рану, движение травмированной конечности).
Сила кровотечения определяется видом раны (например, резаные раны кровоточат больше, чем ушибленные), уровнем кровяного давления, видом и размером поврежденного сосуда. Раны представляют опасность для жизни ввиду кровотечения и острого малокровия, нарушения целости жизненно важных органов, травматического шока и развития инфекции.
Раневая инфекция. Все раны являются микробно загрязненными. Различают первичное бактериальное загрязнение в момент ранения и вторичное микробное загрязнение (инфицирование), обусловленное несоблюдением асептики и антисептики во время перевязок и операций.
Иногда раны бывают сильно загрязнены землей, грязью и пр. С землей в рану могут попасть очень опасные микробы столбняка и гангрены. В лечебном заведении при таких загрязнениях раны обычно вводится противостолбнячная сыворотка. Различные степени расстройства кровоснабжения, анемия, шок, длительный отек создают благоприятную почву для развития микроорганизмов.
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране. Она бывает механической (промывание раны антисептическим раствором, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей), физической (применение марлевых тампонов и дренажей, которые способствуют выведению жидкости из раны в повязку), химической (действие на микробную клетку бактерицидных и бактериостатических антисептических средств).
Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микробов в ткани, полости при хирургических операциях, перевязках. Для этого существует определенный режим функционирования операционных и перевязочных, а для профилактики контактной инфекции медицинский персонал проводит обеззараживание рук, стерилизацию инструментов, перевязочного материала.
Течение раневого процесса протекает с определенной цикличностью и разделяется на фазы: первичного очищения, воспаления и регенерации.
Непосредственно после ранения возникает спазм окружающих рану сосудов с последующим их паралитическим расширением, что приводит к замедленному кровотоку и лимфостазу. Развивается травматический отек. Из-за увеличения объема тканей просвет раневого канала суживается, его содержимое выходит наружу. Этот процесс получил название первичного очищения раны. На 3-и сутки отек, как правило, уменьшается и к 4-м суткам, если раневой процесс не осложняется развитием нагноения, исчезает. Первичное самоочищение раны характерно лишь для поверхностных ран.
В то же время травматический отек может привести к сдавлению сосудов, вызвать усиление гипоксии тканей и явиться причиной прогрессирования некротических процессов и развития 2-й фазы – воспаления. Воспаление начинается после спадения первичного травматического отека и определяется по формированию демаркационной линии, отграничивающей жизнеспособные ткани от некротизированных. Демаркационный вал защищает организм от проникновения загрязняющих рану микроорганизмов и их токсинов, а также продуктов распада собственных клеток.
Фаза регенерации может привести к заживлению раны первичным (в результате самоочищения раны) и вторичным (после развития гнойного процесса) натяжением.
Первичным натяжением заживают раны с незначительно расходящимися краями и небольшими разрушениями тканей (например, колотые и резаные раны), в результате формируется молодой соединительнотканный рубец.
Заживление вторичным натяжением происходит, если в стенках раневого канала сохраняются некротические продукты их распада. В этих случаях на 3-6-е сутки развивается нагноение раны. После очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс она заполняется грануляциями с последующим переходом в стадию эпителизации и рубцевания. Эпителизация идет с краев раны по направлению к центру.
Заживление может происходить под струпом. Струп, своего рода защитная повязка, это корочка из крови и лимфы, покрывающая небольших размеров раневую поверхность. Под струпом происходит восстановление эпидермиса с краев раны.
Оказание первой медицинской помощи. Туалет раны производят при любом ранении. Посредством марлевого шарика, смоченного эфиром, спиртом или, лучше, вначале бензином, очищают кожу вокруг раны от грязи и инородныхчастиц, смазывают края раны йодонатом, йодопироном, 5% спиртовым раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Саму рану желательно обработать 1-2% раствором перекиси водорода, а затем накладывают асептическую повязку.
В том случае, если рана глубокая и есть кровотечение, обработку раны начинают с остановки кровотечения. При сильном кровотечении через сложенную стерильную салфетку или другой перевязочный материал (бинт, марлю или чистую материю) нажимают на рану рукой и удерживают, не отрывая руки, не менее 20 минут.
Следует учитывать, что нельзя терять время на поиски стерильного материала. После остановки кровотечения кожу вокруг раны надо обработать бинтом, марлей или другим материалом, смоченным одним из дезинфицирующих растворов – 3% перекись водорода, 5% спиртовой раствор йода, 70% или 96% спирта или другой антисептик, имеющийся в аптечке. После остановки кровотечения рану следует накрыть стерильной салфеткой или бинтом и туго забинтовать. Раненую конечность необходимо перевести в приподнятое положение.
В том случае, если под рукой нет дезинфицирующего раствора, просто необходимо прикрыть рану чистым материалом (но не ватой).
Обрабатывается только кожа вокруг раны! Нельзя обрабатывать рану настойкой йода, спиртом, так как это значительно усиливает боль и может стать причиной кровотечения, шока и других осложнений, а также замедлит сроки заживления.
В аптечке спасателя обязательно должны быть анальгин (для снятия или облегчения боли) и корвалол (сердечные капли). Пострадавшему (если он в сознании) после обработки раны до приезда врача или по пути доставки его в клинику надо дать воды, две таблетки анальгина и 30-40 сердечных капель.
Никогда нельзя применять никакие обезболивающие средства при подозрении на заболевания или повреждения органов брюшной полости без осмотра врача!
Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах применяют малые и большие стерильные повязки.
Повязка – это комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью обеспечения гемостаза,
иммобилизации или устранения порочного положения части тела.
В зависимости от назначения различают мягкие и неподвижные (фиксирующие) повязки. Неподвижные используются в основном для лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы. К ним относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.
Мягкие повязки (далее повязки) подразделяются на защитные, давящие и окклюзионные (герметизирующие). Они состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и из средств его фиксации.
В качестве перевязочного материала используются марлевые салфетки, ватно-марлевые подушечки (слой ваты, обёрнутый несколькими слоями марли). В качестве фиксирующего материала используют простой бинт (марлевый), сетчатый бинт, трикотажный трубчатый бинт, эластический бинт и т д.
Фиксация перевязочного материала на коже может быть достигнута применением клея (клеол, коллодий), лейкопластыря, матерчатых косынок.
Марлевые бинты до сих пор являются основным материалом, которым пользуются при перевязках.
Для закрепления перевязочного материала (например, на голове) и фиксации руки при переломе костей предплечья или плеча для придания ей удобного (среднефизиологического) положения могут использоваться косынки.
Косынка – это треугольный кусок ткани или платок, сложенный углом. Длинная сторона ее называется основанием, угол против основания – верхушкой и остальные два угла – концами.
Правила наложения бинтовых повязок. Для бинтовых повязок применяют марлевые бинты различной длины – от 5 до 10 м. Бинт состоит из начала – свободного конца и головки – скатанной части бинта. Узкие бинты накладывают на голову, предплечье, голень, широкие – на туловище и бедро.
Бинтуемая часть тела (конечность) во время бинтования должна находиться в таком положении, в каком она будет после наложения повязки – чаще в функционально выгодном. Бинтуемая часть тела должна быть доступна для бинтующего. Бинтующий во время наложения повязки должен стоять лицом к больному, чтобы следить за его мимикой. Бинтование начинают от периферии к центру, слева направо. В бинтовании участвуют обе руки: правая – раскатывает бинт, левая – удерживает повязку. Головка бинта не должна отстоять от бинтуемой части тела. Конечная часть бинта фиксируется на противоположной стороне раны.
Бинтование следует производить так, чтобы каждый последующий тур бинта на половину прикрывал предыдущий. В таком случае повязка получается прочной, хорошо удерживается и оказывает равномерное давление на ткани. Конечная часть бинта разрезается посередине, образовавшиеся тесемки перегибаются одна за другую и завязываются вокруг бинтуемой части тела. При этом узел не должен располагаться над раной, на затылке, на задней поверхности конечностей и туловища. Конец бинта можно также фиксировать прошиванием, подложив его под предыдущий тур. Если для завершения повязки одного бинта не хватает, то следующий бинт, подложенный под конечную часть предыдущего, для начала фиксируют одним циркулярным туром, после чего продолжают наложение повязки.
Правильно наложенная повязка должна полностью закрыть поврежденную часть тела, не мешать движениям свободных от повязки суставов, не вызывать болей и сдавления тканей. В результате сдавления появляются отек и синюшность ниже повязки, нарушается чувствительность кожи, затрудняются движения пальцев. В этом случае повязка должна быть либо заменена, либо ослаблена.
Для снятия повязки можно ножницами разрезать все туры бинта в поперечном направлении, после чего снять повязку сразу или послойно.
