Упражнение 1. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть одновременно пальцы рук и ног, затем выпрямить (в первые 2–3 дня сгибание и разгибание пальцев рук и ног выполнять попеременно). Повторить 2–6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 2. И.п. – то же. Свободный вдох и выдох. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.
Упражнение 3. И.п. – то же, руки согнуты в локтях и опираются на них. Одновременно выполнить движение кистями и стопами на себя, затем – от себя (в первые 2–3 дня упражнение делать попеременно для кистей и стоп). Повторить 2–6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 4. И.п. – то же, руки опущены. Согнуть руки к плечам, отвести локти в стороны – вдох, прижать к туловищу – выдох. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.
Упражнение 5. И.п. – то же. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, поставить пятку к ягодице, затем выпрямить ногу. То же левой ногой. Повторить 2–4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 6. И.п. – то же. Выпятить живот – вдох, опустить – выдох. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.
Упражнение 7. И.п. – то же, ноги на ширине плеч. Повернуть носки внутрь, развести в стороны. Повторить 2–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 8. И,п. – то же. Поднять плечи как можно выше – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Упражнение 9. И.п. – то же, руки согнуты в локтях. Круговые движения одновременно в лучезапястных и голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки (первые 2–3 дня круговые движения выполнять раздельно кистями и стопами). Повторить по 2–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 10. И.п. – то же, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы у ягодиц. Оторвать таз от кровати, поднять вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.
Упражнение 11. И.п. – то же. Наклонить колени вправо, вернуться в и.п., то же влево. Повторить по 2 раза в каждую сторону. Дыхание свободное. Темп средний.
Упражнение 12. И.п. – то же. Развести колени – вдох, соединить – выдох. Повторить 2–3 раза. Темп медленный.
Продолжительность занятий в этот период составляет 10–25 минут 3–4 раза в день. По мере адаптации и при положительных изменениях на электрокардиограмме количество повторений увеличивают до 10 раз (дыхательные упражнения повторять не более 3–4 раз). Приблизительно на 10–16-й день наступает второй период лечения (с момента поворота на правый бок до ходьбы по лестнице). Задачей ЛФК второго периода в послеинфарктном состоянии является освоение двигательного режима (сидение, вставание, ходьба по комнате, по лестнице) без нарушения ритма сердечных сокращений, одышки и болевых ощущений. Правила вставания, сидения, хождения, включая ходьбу по лестнице, рекомендации по снятию болевых ощущений изложены выше, так как они едины при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. В этом периоде в занятия включаются упражнения для средних и крупных суставов (плечевых, тазобедренных), упражнения с палкой, резиновым мячом, на координацию, равновесие, внимание, дозированная ходьба 10–100 шагов. Во время занятий, ходьбы нужно делать частые паузы для отдыха. Во втором периоде упражнения выполняют из исходных положений сидя и стоя. Темп средний, через 2 специальных упражнения – одно дыхательное. Продолжительность занятий – 30–40 минут 3–4 раза в день. Задача ЛФК в третьем периоде (санаторное и поликлиническое лечение) – тренировка сердечно-сосудистой системы и дыхания. Особое значение придается ходьбе (вначале без подъемов и спусков, а затем с подъемами и спусками, для такой ходьбы есть специально оборудованные маршруты). Начальная дистанция составляет 300–500 м, отдых – 5 минут, сидя на скамейке. Темп ходьбы составляет 60–70 шагов в минуту. Дистанция ходьбы ежедневно увеличивается на 100–200 м, в общей сложности до 1 км. В дальнейшем под контролем врача проводится тренировка в ходьбе до 2 км.
Через 6–12 месяцев после инфаркта можно заниматься на тренажерах, ходить на лыжах, ездить на велосипеде (только под постоянным контролем врача).
Пороки сердца
Пороки сердца являются частой патологией, обычно подлежащей только хирургическому лечению. Суть пороков сердца заключается в изменении строения его отдельных частей или отходящих от сердца крупных сосудов. Это сопровождается нарушением сердечной функции и общими расстройствами кровообращения. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные пороки сердца являются следствием нарушений эмбрионального развития, связанного либо с генетическими изменениями эмбриогенеза, либо с болезнями, перенесенными плодом в этот период. Наиболее часто среди этой группы пороков сердца встречаются незаращение овального окна, артериального протока, межжелудочковой перегородки и тетрада Фалло.
Незаращение овального окна. Через это отверстие в межпредсердной перегородке кровь из левого предсердия поступает в правое, затем в правый желудочек и в малый круг кровообращения. При этом правые отделы сердца переполняются кровью, и для того, чтобы ее вывести из правого желудочка в легочный ствол, необходимо постоянное усиление работы миокарда. Это приводит к гипертрофии правого желудочка, что позволяет сердцу какое-то время справляться с нарушениями кровообращения в нем. Вместе с тем если овальное окно не закрыть оперативным путем, то разовьется декомпенсация миокарда правого отдела сердца. Если дефект в межпредсердной перегородке очень большой, то венозная кровь из правого предсердия, минуя малый круг кровообращения, может поступать в левое предсердие и здесь смешиваться с артериальной кровью. В результате этого в большом круге кровообращения циркулирует смешанная кровь, бедная кислородом. У больного развиваются гипоксия и цианоз.
Незаращение артериального (боталлова) протока. У плода легкие не функционируют, в связи с чем кровь по боталлову протоку из легочного ствола попадает непосредственно в аорту, минуя малый круг кровообращения. В норме артериальный проток зарастает через 15–20 дней после рождения ребенка. Если этого не происходит, то кровь из аорты, в которой высокое кровяное давление, через боталлов проток попадает в легочный ствол. Количество крови и кровяное давление в нем повышаются, в малом круге кровообращения увеличивается количество крови, которое поступает в левые отделы сердца. Нагрузка на миокард возрастает и развивается гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Постепенно в легких развиваются склеротические изменения, способствующие повышению давления в малом круге кровообращения. Это заставляет правый желудочек работать более интенсивно, в результате чего развивается и его гипертрофия. При далеко зашедших изменениях в малом круге кровообращения в легочном стволе давление может стать выше, чем в аорте, и в этом случае венозная кровь из легочного ствола по артериальному протоку частично переходит в аорту. В большой круг кровообращения поступает смешанная кровь, у больного появляются гипоксия и цианоз.
Дефект межжелудочковой перегородки. При этом пороке кровь из левого желудочка поступает в правый, вызывая его перегрузку и гипертрофию. Иногда межжелудочковая перегородка может полностью отсутствовать (трехкамерное сердце). Такой порок несовместим с жизнью, хотя какое-то время новорожденные с трехкамерным сердцем могут жить.
Тетрада Фалло – дефект межжелудочковой перегородки, который сочетается с другими аномалиями развития сердца: сужением легочного ствола, отхождением аорты от левого и правого желудочков одновременно и с гипертрофией правого желудочка. Этот порок встречается в 40–50 % всех пороков сердца у новорожденных. При пороке типа тетрады Фалло кровь из правых отделов сердца течет в левые. При этом в малый круг кровообращения поступает меньше крови, чем необходимо, а в большой круг кровообращения поступает смешанная кровь. У больного развиваются гипоксия и цианоз.
Приобретенные пороки сердца в подавляющем большинстве случаев являются следствием воспалительных заболеваний сердца и его клапанов. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, иногда они связаны с эндокардитом иной этиологии.
В результате воспалительных изменений и склерозирования створок клапаны деформируются, становятся плотными, теряют эластичность и не могут полностью закрывать предсердно-желудочковые отверстия или устья аорты и легочного ствола. При этом формируется порок сердца, который может иметь различные варианты.
Недостаточность клапана развивается при неполном закрытии атриовентрикулярного отверстия. При недостаточности двустворчатого или трехстворчатого клапанов кровь во время систолы поступает не только в аорту или легочный ствол, но и обратно в предсердия. Если же имеется недостаточность клапанов аорты или легочной артерии, то во время диастолы кровь частично поступает назад в желудочки сердца.
Стеноз, или сужение отверстий, между предсердием и желудочками развивается не только при воспалении и склерозировании клапанов сердца, но и при частичном сращении их створок. При этом атриовентрикулярное отверстие или устье легочной артерии либо отверстие конуса аорты становятся меньше.
Комбинированный порок сердца возникает при сочетании стеноза предсердно-желудочкового отверстия и недостаточности клапанов. Это наиболее частый вид приобретенных пороков сердца. При комбинированном пороке двустворчатого или трехстворчатого клапана увеличенный объем крови во время диастолы не может поступить в желудочек без дополнительного усилия миокарда предсердия, а во время систолы кровь частично возвращается из желудочка в предсердие, которое переполняется кровью. Для того чтобы не возникло перерастяжение полости предсердия, а также чтобы обеспечить поступление необходимого объема крови в сосудистое русло, компенсаторно повышается сила сокращения миокарда предсердия и желудочка, в результате чего развивается его гипертрофия. Однако постоянное переполнение кровью, например, левого предсердия при стенозе предсердно-желудочкового отверстия и недостаточности двустворчатого клапана приводит к тому, что кровь из легочных вен не может полностью поступить в левое предсердие. Возникает застой крови в малом круге кровообращения, а это затрудняет поступление венозной крови из правого желудочка в легочную артерию. Чтобы преодолеть повышенное кровяное давление в малом круге кровообращения, сила сокращения миокарда правого желудочка повышается и мышца сердца также гипертрофируется.Развивается компенсаторная (рабочая) гипертрофия сердца.
Исходом приобретенных пороков сердца, если дефект клапанов не ликвидирован хирургическим путем, является хроническая сердечная недостаточность и декомпенсация сердца, развивающаяся через определенное время, исчисляемое обычно годами или десятилетиями.
