III функционального класса

Больным следует заниматься сидя на кресле или в постели.

Цель занятий – профилактика пролежней и разработка суставов. Для предотвращения образования тромбов рекомендуются медленные ритмичные движения в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, повороты на бок, осторожные перемещения в постели. Эти упражнения также полезны для профилактики пневмонии и гипотонии (пониженного артериального давления), обусловленных малоподвижным образом жизни, запоров и метеоризма, остеопороза, мышечных атрофии. Занятия оказывают положительное воздействие на эмоциональную сферу. Все упражнения больным с сердечной недостаточностью III класса нужно делать с помощью инструктора по лечебной физкультуре. Продолжительность занятий составляет 10–15 минут.

Комплекс упражнений общего характера

Упражнение 1. И.п. – лежа на спине. Кисти сжимать в кулаки и разжимать. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 2. И.п. – лежа на спине. Сгибание и разгибание стоп. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 3. И.п. – лежа на спине. Поднять прямую руку вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить то же другой рукой. Выполнить упражнение 6–8 раз.

Упражнение 4. И.п. — лежа на спине. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленном суставе, скользя пяткой по кровати. Темп — средний, дыхание — произвольное. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 5. И.п. – лежа на спине. Руки согнуты в локтевых суставах, локти опираются о кровать. Прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 6. И.п. – лежа на спине. «Велосипед» – поочередно правой и левой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение 7. И.п. – ноги согнуты в коленных суставах, руки вытянуты вдоль туловища. Поднять таз – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный, средний. Повторить 5–6 раз

Упражнение 8. И.п. – лежа на спине. Поднять прямую ногу вверх – выдох, вернуться в исходное положение – вдох. Повторить то же другой ногой. Выполнить упражнение 6–8 раз.

Упражнение 9. И.п. – лежа на спине. Круговые движения в голеностопных суставах сначала вовнутрь, затем наоборот.

Упражнение 10. И.п. – лежа на спине. Руки согнуть в локтевых суставах – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный, дыхание спокойное. Повторить 6–8 раз.

 

Болезни сосудов

 

Заболевания сосудов могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные болезни сосудов носят характер пороков развития, среди которых наибольшее значение имеют врожденные аневризмы, коарктация аорты, гипоплазия артерий и атрезия вен.

Врожденные аневризмы — очаговые выпячивания сосудистой стенки, вызванные дефектом ее строения и гемодинамической нагрузкой.

Аневризмы имеют вид небольших мешотчатых образований, иногда множественных, размером до 1,5 см. Среди них особенно опасны аневризмы внутримозговых артерий, так как их разрыв приводит к субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию. Причинами аневризм являются врожденное отсутствие в стенке сосудов гладкомышечных клеток и дефект эластических мембран. Образованию аневризм способствует артериальная гипертензия.

Коарктация аорты – врожденное сужение аорты, обычно в области перехода дуги в нисходящую часть. Порок проявляется резким повышением артериального давления на верхних конечностях и снижением его на нижних конечностях с ослаблением там пульсации. При этом развиваются гипертрофия левой половины сердца и коллатеральное кровообращение через системы внутренней грудной и межреберных артерий.

Гипоплазия артерий характеризуется недоразвитием этих сосудов, в том числе аорты, при этом гипоплазия коронарных артерий может лежать в основе внезапной сердечной смерти.

Атрезия вен – редкий порок развития, заключающийся во врожденном отсутствии определенных вен. Наибольшее значение имеет атрезия печеночных вен, что проявляется тяжелыми нарушениями структуры и функции печени (синдром Бадда–Киари).

Приобретенные болезни сосудов весьма распространены, особенно при атеросклерозе и гипертонической болезни. Клиническое значение имеют также облитерирующий эндартериит, приобретенные аневризмы, васкулиты.

Облитерирующий эндартериит – заболевание артерий в основном нижних конечностей, характеризующееся утолщением интимы с сужением просвета сосудов вплоть до его облитерации. Это состояние проявляется тяжелой, прогрессирующей гипоксией ткани с исходом в гангрену. Причина заболевания не установлена, однако среди факторов риска важнейшее значение имеют курение и артериальная гипертензия. В патогенезе страдания определенную роль играют повышение активности симпатико-адреналовой системы и аутоиммунные процессы.

Приобретенные аневризмы – локальное расширение просвета кровеносных сосудов вследствие патологических изменений сосудистой стенки. Они могут иметь мешковидную или цилиндрическую форму. Причинами этих аневризм могут быть повреждения сосудистой стенки атеросклеретической, сифилитической или травматической природы. Чаще аневризмы встречаются в аорте, реже в других артериях.

Атеросклеротические аневризмы,как правило, развиваются в поврежденной атеросклеротическим процессом аорте с преобладанием осложненных изменений, обычно после 65–75 лет, чаще у мужчин. Причиной служит разрушение мышечно-эластического каркаса сердечной оболочки аорты атероматозными бляшками. Типичная локализация – брюшной отдел аорты. В аневризме образуются тромботические массы, служащие источником тромбоэмболии. Осложнения – разрыв аневризмы с развитием смертельного кровотечения, а также тромбоэмболия артерий нижних конечностей с последующей гангреной.

Сифилитические аневризмы – следствие сифилитического мезаортита, характеризующегося разрушением мышечно-эластического каркаса средней оболочки стенки аорты, как правило, в области восходящего отдела дуги и грудной ее части. Чаще эти аневризмы наблюдаются у мужчин, могут достигать 15–20 см в диаметре. При длительном существовании аневризма оказывает давление на прилежащие тела позвонков и ребра, вызывая их атрофию. Клинические симптомы связаны со сдавлением прилежащих органов и проявляются дыхательной недостаточностью, дисфагией из-за сдавления пищевода, постоянным кашлем в связи со сдавлением возвратного нерва, болевым синдромом, декомпенсацией сердечной деятельности.

Васкулиты – большая и неоднородная группа заболеваний сосудов воспалительного характера.

Васкулиты характеризуются образованием инфильтрата в стенке сосудов и в периваскулярной ткани, повреждением и слущиванием эндотелия, потерей сосудами тонуса и гиперемией в остром периоде, склерозом стенки и нередко облитерацией просвета при хроническом течении.

Болезни вен представлены в основном флебитом – воспалением вен, тромбофлебитом – флебитом, осложненным тромбозом, флеботромбозом – тромбозом вен без их предшествующего воспаления, варикозным расширением вен.

Флебит обычно является следствием инфицирования венозной стенки, он может осложнять острые инфекционные заболевания. Иногда флебит развивается вследствие травмы вены или ее химического поражения. При воспалении вены обычно повреждается эндотелий, что ведет к потере его фибринолитической функции и образованию в этом участке тромба. Возникает тромбофлебит. Он проявляется болевым симптомом, отеком тканей дистальнее окклюзии, цианозом и покраснением кожи. В остром периоде тромбофлебит может осложниться тромбоэмболией. При длительном хроническом течении тромботические массы подвергаются организации, однако тромбофлебит и флеботромбоз магистральных вен могут служить причиной развития трофических язв, обычно нижних конечностей.

Варикозное расширение вен – аномальное расширение, извилистость и удлинение вен, возникающее в условиях повышенного внутривенозного давления.

Предрасполагающим фактором является врожденная или приобретенная неполноценность венозной стенки и ее истончение. Одновременно компенсаторно рядом возникают очаги гипертрофии гладкомышечных клеток и склероз. Чаще поражаются вены нижних конечностей, геморроидальные вены и вены нижнего отдела пищевода при блокаде в них венозного оттока. Участки расширения вен могут иметь узловатую, аневризмоподобную, веретеновидную форму. Нередко варикоз сочетается с тромбозом вены.

Варикозное расширение вен нижних конечностей – наиболее распространенная форма венозной патологии. Встречается преимущественно у женщин после 50 лет.

Повышение внутривенозного давления может быть связано с профессиональной деятельностью и образом жизни (с беременностью, работой стоя, переносом тяжестей и т.п.). Поражаются преимущественно поверхностные вены, клинически болезнь проявляется отеком конечностей, трофическими нарушениями кожи с развитием дерматита и язв.

Варикозное расширение геморроидальных вен – распространенная форма патологии. Предрасполагающими факторами являются запоры, беременность, иногда портальная гипертензия.

Варикоз развивается в нижнем геморроидальном сплетении с формированием наружных узлов или в верхнем сплетении с образованием внутренних узлов. Узлы обычно тромбируются, выбухают в просвет кишки, травмируются, подвергаются воспалению и изъязвлению с развитием кровотечения.

Варикозное расширение вен пищевода развивается при портальной гипертензии, обычно связанной с циррозом печени, или при сдавлении опухолью портального тракта. Это происходит вследствие того, что вены пищевода шунтируют кровь из портальной системы в кавальную. В варикозных венах происходят истончение стенки, воспаление и образование эрозий. Разрыв стенки варикозной вены пищевода приводит к тяжелому, нередко смертельному, кровотечению.

Лечебная гимнастика в начальных стадиях (без выраженных варикозных узлов и особенных жалоб) рекомендуется 3–4 раза в день по 10–15 минут, при этом ноги должны быть в приподнятом положении.