Плеврит – это воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Является чаще всего вторичным заболеванием. В большинстве случаев причиной серозно-фибринозного плеврита является туберкулез. Однако, как и сухой плеврит, он может быть следствием других инфекционных и неинфекционных заболеваний (пневмония, скорбут, рак, системная красная волчанка и др.).
Определенную роль в возникновении плеврита могут играть неврогенные механизмы, а также нарушение трофической иннервации легких. Тяжесть общих проявлений болезни зависит не столько от величины и свойств выпота, сколько от степени воспалительного раздражения и нервно-рефлекторных реакций, отражающихся на состоянии организма больного в целом.
В зависимости от локализации процесса различают пристеночные, междолевые, медиастинальные и диафрагмальные осумкованные плевриты. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластических сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с некоторым выбуханием грудной стенки на этой стороне, уменьшается ее экскурсия, диафрагма уплощается экссудатом.
Наличие болезненности при дыхании и сдавливание экссудатом легкого приводят к затруднению дыхания, уменьшению его глубины, жизненной емкости легких и присасывающей силы грудной полости. Это вызывает одышку, особенно при движении.
Лечебная физическая культура является одной из обязательных составных частей комплексного лечения больного, страдающего экссудативным плевритом (за исключением заболеваний карциноматозной этиологии).
Задачи ЛФК при плеврите:
• ослабление нервнорефлекторных проявлений и восстановление у больного функций нейрорегуляторных механизмов, управляющих дыхательным аппаратом: борьба с инспираторным положением грудной клетки, поверхностным дыханием, скованностью движений, снижением функции дыхательных мышц на больной стороне и т.п.;
• улучшение у больного нарушенного крово- и лимфообращения в легких и плевре;
• усиление резорбции экссудата;
• борьба с развивающимся спаечным процессом;
• профилактика деформаций грудной клетки и позвоночника;
• общее укрепление и повышение сопротивляемости организма больного;
• восстановление функции аппарата внешнего дыхания;
• повышение толерантности к физическим нагрузкам.
На занятиях используют дыхательные упражнения статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические – для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5–10 уд/мин. Упражнения повторяют по 4–8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. В зависимости от выраженности болевого синдрома продолжительность занятия от 5–7 минут до 10–15 минут с повторением каждые час-полтора. Полупостельный режим назначают в конце 1-й недели. Продолжительность занятий возрастает до 20 минут, но количество их уменьшается до 3–4 раз в день. Общий режим назначают с 8–12-го дня.
Упражнения, направленные на увеличение подвижности диафрагмы, грудной клетки и легких, способствуют активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратному развитию еще непрочно сформированных плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и их профилактике.
В лечении плевритов обязательными условиями достижения положительных результатов являются строгая постепенность в увеличении нагрузок, а также регулярность в применении лечебной гимнастики, элементов физической культуры и закаливающих воздействий.
