ми состояниями нитраты следует применять очень осторожно.
Побочные эффекты/ Предупреждения - из побочных эффектов чаще всего возникают высыпания в области нанесения нитроглицерина и ор-тостатическая гипотензия. При развитии выраженной пгаотензии дозу препарата следует снизить. В гуманной медицине известны случаи возникновения головных болей, которые также могут беспокоить и животных.
Передозировка - если после местного нанесения мази развилась выраженная гипотензия, область нанесения препарата следует тщательно вымыть с целью предотвращения дальнейшей абсорбции препарата. При необходимости можно назначить растворы для парентерального питания. Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) в данном случае противопоказан, поскольку является неэффективным и может только ухудшить состояние животного.
Лекарственные взаимодействия - одновременное применение нитроглицерина с другими гипотензивными препаратами может вызвать аддитивный гипотензивный эффект.
Дозы - Собакам:
а) 1/4-1 дюйма на поверхность кожи каждые
6-8 ч (Bonagura and Muir 1986);
б) 1/4-2 дюйма местно 3-4 раза в день; 1/4-1/2
дюйма местно (внутрь ушной раковины) для
мелких пород собак; 2 дюйма местно для ги
гантских пород собак (ТШеу and Owens 1985).
Кошкам:
а) 1/4 дюйма на поверхность кожи каждые 6-8 ч
(Bonagura and Muir 1986);
б) 1/8-1/4 дюйма местно 3 раза в день (Tilley and
Owens 1985).
Параметры для мониторинга -
1) клиническая эффективность;
2) область нанесения при появлении высыпаний;
3) кровяное давление при появлении признаков
гипотензии, по возможности.
Информация для владельца - дозы приведены в дюймах мази; для определения необходимой дозы следует использовать специальные бумажные пакетики, приложенные к упаковке препарата. При нанесении препарата рекомендуется надевать резиновые перчатки. Не гладьте животное в том месте, где была нанесена мазь. Области нанесения следует менять. Рекомендуются следующие области: паховая и грудная, внутренняя поверхность ушей. Хорошенько вотрите мазь в ко-
жу. При появлении высыпаний в эту область мазь наносить нельзя до полного исчезновения признаков. При длительном сохранении высыпаний или ухудшении состояния животного рекомендуется обращаться к ветеринарному специалисту. Нет опасности воспламенения или взрыва этого препарата.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания - Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:
Выпускается много разных фармакологических форм нитроглицерина: таблетки для подъязычного, защечного применения, лингвальный спрей, капсулы и таблетки пролонгированного действия, накожные пластыри и растворы для парентерального в/в введения. В ветеринарной медицине применение глицерина ограничивается мазями для местного нанесения.
Нитроглицерин, 2% мазь для местного нанесения с ланолиново-вазелиновой основой в тубах по 20, 30 и 60 г и UD по 1 г и 3 г; Nitro - bid ® (Hoechst Marion Roussel); Nitrol ® (Savage); Generic, (Rx).
NITROPRUSSIDE SODIUM - НИТРОПРУССИД НАТРИЯ
Физико-химические свойства - расслабляет гладкую мускулатуру сосудов; кристаллы или порошок красновато-коричневого цвета практически без запаха. Очень легко растворим в воде, мало растворим в спирте. После разведения препарата в D5W раствор может приобрести коричневатый, соломенный или светло-оранжевый оттенок, рН -3,5-6.
Нитропруссид натрия может встречаться под названием натрия нитроферрицианида.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -порошок нитропруссида натрия для инъекций следует хранить при комнатной температуре (15-30°С) в защищенном от света и влаги месте. Растворы нитропруссида под действием света вследствие превращения трехвалентного железа в двухвалентное теряют свою активность и изменяют цвет с коричневатого на голубоватый. Эти преобразования усиливаются в том случае, если пластиковая упаковка с раствором нитропруссида фирмы Viaflex ® (Baxter) подвергнуть воздействию флуоресцентного света. После приготовления раствора флакон или систему для в/в инфузии следует сразу же прикрыть алюминиевой фольгой
NITROPRUSSIDE SODIUM
или другими непрозрачными материалами. Растворы, приобретшие голубоватый, темно-красный или зеленоватый цвета, следует выбрасывать. Растворы, защищенные от воздействия света, сохраняют устойчивость в течение 24 часов после их приготовления. Трубки от систем для в/в инфузий во время прохождения по ним раствора предохранять от воздействия света не нужно. Другие растворы для разведения нитропруссида, кроме D5W, применять не следует, также как и добавлять его к другим растворам для в/в введения.
Фармакологическое действие - нитропруссид является гипотензивным препаратом немедленного действия для в/в применения, непосредственно вызывающим расширение периферических сосудов (артерий и вен) независимо от автономной иннервации. Препарат вызывает снижение кровяного давления, учащает сердечные сокращения, умеренно уменьшает минутный сердечный выброс и существенно понижает сопротивление периферических сосудов.
Применение/ Показания - в гуманной медицине нитропруссид показан для лечения гипертонического криза, острой сердечной недостаточности, возникшей на фоне регургитации крови при недостаточности митрального клапана, и выраженной рефрактерной застойной сердечной недостаточности (чаще всего в сочетании с допами-ном). В ветеринарной медицине препарат, как правило, применяют для лечения животных с критическим состоянием при любом из выше перечисленных заболеваний в том случае, если имеется возможность постоянного контроля кровяного давления.
Фармакокинетика - после начала в/в введения нитропруссида снижение кровяного давления и другие фармакологические эффекты отмечаются практически сразу. Кровяное давление возвращается к исходным параметрам, через 1-10 мин после прекращения инфузий препарата.
Нитропруссид метаболизируется в крови и тканях неферментативным путем до цианогена (цианидных радикалов). Цианоген конвертируется в печени до тиоцианата и затем элиминируется с мочой, фекалиями и выдыхаемым воздухом. Период полувыведения цианогена составляет 2,7-7 дней, если функция почек в норме; у животных с нарушением функции почек или гипонатриемией этот период удлиняется.
Противопоказания/ Меры предосторожнос ти - нитропруссид противопоказан животным с компенсаторной формой гипертензии (например, артерио-венозными анастомозами или коарк-
тацией (сужением) аорты), неудовлетворительным церебральным кровообращением, а также во время хирургического вмешательства животным, находящимся на грани гибели.
Животным с печеночной недостаточностью, выраженным поражением почек, гипонатриемией или гипотиреозом нитропруссид следует назначать осторожно. Когда препарат применяют во время хирургического вмешательства с целью контроля гипотензии, у животных может отмечаться снижение толерантности к гиповолемии, анемии или кровопотере.
Старые животные могут оказаться более чувствительными к гипотензивным эффектам нитропруссида.
Побочные эффекты/ Предупреждения - большинство побочных эффектов при лечении нитро-пруссидом связаны с его гипотензивным действием, особенно если кровяное давление снижается слишком быстро. В гуманной медицине описаны следующие эффекты, прекращающиеся при уменьшении скорости введения препарата или его отмене: тошнота, позывы на рвоту, беспокойство, мрачные предчувствия, мышечные подергивания, головокружение. Нитропруссид может вызывать раздражение в области его введения, поэтому не следует допускать его внесосудистого поступления.
Передозировка - острая передозировка проявляется выраженной гипотензией. Лечение заключается в прекращении введения препарата и назначении инфузионной терапии при постоянном мониторинге кровяного давления.
Чрезмерные дозы нитропруссида, длительное его назначение, истощение запаса тиосульфата (серы) в организме или выраженная печеночная или почечная недостаточность могут привести к сильной гипотензии и интоксикации цианогеном или тиоцианатом. Следует контролировать кислотно-щелочной балланс для оценки проведенного лечения и выявления метаболического ацидоза (ранних признаков интоксикации цианогеном). Ранним признаком отравления нитропруссидом также является толерантность к лечению. Для предотвращения интоксикации цианогеном рекомендуется гидроксокобаламин (витамин В^)- Интоксикация тиоцианатом у собак проявляется в виде делирия. У животных, которым нитропруссид применяют в течение длительного периода времени, необходимо наблюдать за уровнем тиоцианата в сыворотке крови, особенно при сопутствующей дисфункции почек. Уровень в сыворотке крови >100 микрограмм/кг считается токсическим. При подозрении на интоксикацию цианогеном или ти-
