Nitroglycerin, Topical / nitroprusside Sodium • 547

ми состояниями нитраты следует применять очень осторожно.

Побочные эффекты/ Предупреждения - из побочных эффектов чаще всего возникают высы­пания в области нанесения нитроглицерина и ор-тостатическая гипотензия. При развитии выра­женной пгаотензии дозу препарата следует сни­зить. В гуманной медицине известны случаи воз­никновения головных болей, которые также могут беспокоить и животных.

Передозировка - если после местного нанесе­ния мази развилась выраженная гипотензия, об­ласть нанесения препарата следует тщательно вы­мыть с целью предотвращения дальнейшей аб­сорбции препарата. При необходимости можно на­значить растворы для парентерального питания. Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) в данном случае противопоказан, поскольку является неэф­фективным и может только ухудшить состояние животного.

Лекарственные взаимодействия - одновре­менное применение нитроглицерина с другими ги­потензивными препаратами может вызвать адди­тивный гипотензивный эффект.

Дозы - Собакам:

а) 1/4-1 дюйма на поверхность кожи каждые
6-8 ч (Bonagura and Muir 1986);

б) 1/4-2 дюйма местно 3-4 раза в день; 1/4-1/2
дюйма местно (внутрь ушной раковины) для
мелких пород собак; 2 дюйма местно для ги­
гантских пород собак (ТШеу and Owens 1985).
Кошкам:

а) 1/4 дюйма на поверхность кожи каждые 6-8 ч
(Bonagura and Muir 1986);

б) 1/8-1/4 дюйма местно 3 раза в день (Tilley and
Owens 1985).

Параметры для мониторинга -

1) клиническая эффективность;

2) область нанесения при появлении высыпаний;

3) кровяное давление при появлении признаков

гипотензии, по возможности.

Информация для владельца - дозы приведе­ны в дюймах мази; для определения необходимой дозы следует использовать специальные бумаж­ные пакетики, приложенные к упаковке препара­та. При нанесении препарата рекомендуется на­девать резиновые перчатки. Не гладьте животное в том месте, где была нанесена мазь. Области на­несения следует менять. Рекомендуются следую­щие области: паховая и грудная, внутренняя по­верхность ушей. Хорошенько вотрите мазь в ко-

жу. При появлении высыпаний в эту область мазь наносить нельзя до полного исчезновения при­знаков. При длительном сохранении высыпаний или ухудшении состояния животного рекоменду­ется обращаться к ветеринарному специалисту. Нет опасности воспламенения или взрыва этого препарата.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания - Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:

Выпускается много разных фармакологичес­ких форм нитроглицерина: таблетки для подъя­зычного, защечного применения, лингвальный спрей, капсулы и таблетки пролонгированного действия, накожные пластыри и растворы для па­рентерального в/в введения. В ветеринарной ме­дицине применение глицерина ограничивается мазями для местного нанесения.

Нитроглицерин, 2% мазь для местного нанесе­ния с ланолиново-вазелиновой основой в тубах по 20, 30 и 60 г и UD по 1 г и 3 г; Nitro - bid ® (Hoechst Marion Roussel); Nitrol ® (Savage); Generic, (Rx).

NITROPRUSSIDE SODIUM - НИТРОПРУССИД НАТРИЯ

Физико-химические свойства - расслабляет гладкую мускулатуру сосудов; кристаллы или по­рошок красновато-коричневого цвета практически без запаха. Очень легко растворим в воде, мало растворим в спирте. После разведения препарата в D5W раствор может приобрести коричневатый, соломенный или светло-оранжевый оттенок, рН -3,5-6.

Нитропруссид натрия может встречаться под названием натрия нитроферрицианида.

Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -порошок нитропруссида натрия для инъекций сле­дует хранить при комнатной температуре (15-30°С) в защищенном от света и влаги месте. Растворы нитропруссида под действием света вследствие превращения трехвалентного железа в двухвалентное теряют свою активность и изменя­ют цвет с коричневатого на голубоватый. Эти пре­образования усиливаются в том случае, если плас­тиковая упаковка с раствором нитропруссида фирмы Viaflex ® (Baxter) подвергнуть воздейст­вию флуоресцентного света. После приготовления раствора флакон или систему для в/в инфузии следует сразу же прикрыть алюминиевой фольгой

NITROPRUSSIDE SODIUM

или другими непрозрачными материалами. Рас­творы, приобретшие голубоватый, темно-красный или зеленоватый цвета, следует выбрасывать. Рас­творы, защищенные от воздействия света, сохра­няют устойчивость в течение 24 часов после их приготовления. Трубки от систем для в/в инфузий во время прохождения по ним раствора предохра­нять от воздействия света не нужно. Другие рас­творы для разведения нитропруссида, кроме D5W, применять не следует, также как и добавлять его к другим растворам для в/в введения.

Фармакологическое действие - нитропруссид является гипотензивным препаратом немедленно­го действия для в/в применения, непосредственно вызывающим расширение периферических сосу­дов (артерий и вен) независимо от автономной ин­нервации. Препарат вызывает снижение кровяно­го давления, учащает сердечные сокращения, уме­ренно уменьшает минутный сердечный выброс и существенно понижает сопротивление перифери­ческих сосудов.

Применение/ Показания - в гуманной меди­цине нитропруссид показан для лечения гиперто­нического криза, острой сердечной недостаточнос­ти, возникшей на фоне регургитации крови при недостаточности митрального клапана, и выра­женной рефрактерной застойной сердечной недо­статочности (чаще всего в сочетании с допами-ном). В ветеринарной медицине препарат, как пра­вило, применяют для лечения животных с крити­ческим состоянием при любом из выше перечис­ленных заболеваний в том случае, если имеется возможность постоянного контроля кровяного давления.

Фармакокинетика - после начала в/в введе­ния нитропруссида снижение кровяного давления и другие фармакологические эффекты отмечаются практически сразу. Кровяное давление возвраща­ется к исходным параметрам, через 1-10 мин по­сле прекращения инфузий препарата.

Нитропруссид метаболизируется в крови и тканях неферментативным путем до цианогена (цианидных радикалов). Цианоген конвертирует­ся в печени до тиоцианата и затем элиминируется с мочой, фекалиями и выдыхаемым воздухом. Пе­риод полувыведения цианогена составляет 2,7-7 дней, если функция почек в норме; у животных с нарушением функции почек или гипонатриемией этот период удлиняется.

Противопоказания/ Меры предосторожнос­ ти - нитропруссид противопоказан животным с компенсаторной формой гипертензии (напри­мер, артерио-венозными анастомозами или коарк-

тацией (сужением) аорты), неудовлетворитель­ным церебральным кровообращением, а также во время хирургического вмешательства животным, находящимся на грани гибели.

Животным с печеночной недостаточностью, выраженным поражением почек, гипонатриемией или гипотиреозом нитропруссид следует назна­чать осторожно. Когда препарат применяют во время хирургического вмешательства с целью кон­троля гипотензии, у животных может отмечаться снижение толерантности к гиповолемии, анемии или кровопотере.

Старые животные могут оказаться более чувст­вительными к гипотензивным эффектам нитро­пруссида.

Побочные эффекты/ Предупреждения - боль­шинство побочных эффектов при лечении нитро-пруссидом связаны с его гипотензивным действи­ем, особенно если кровяное давление снижается слишком быстро. В гуманной медицине описаны следующие эффекты, прекращающиеся при умень­шении скорости введения препарата или его отме­не: тошнота, позывы на рвоту, беспокойство, мрач­ные предчувствия, мышечные подергивания, голо­вокружение. Нитропруссид может вызывать раз­дражение в области его введения, поэтому не сле­дует допускать его внесосудистого поступления.

Передозировка - острая передозировка прояв­ляется выраженной гипотензией. Лечение заклю­чается в прекращении введения препарата и на­значении инфузионной терапии при постоянном мониторинге кровяного давления.

Чрезмерные дозы нитропруссида, длительное его назначение, истощение запаса тиосульфата (серы) в организме или выраженная печеночная или почечная недостаточность могут привести к сильной гипотензии и интоксикации цианогеном или тиоцианатом. Следует контролировать кис­лотно-щелочной балланс для оценки проведенно­го лечения и выявления метаболического ацидоза (ранних признаков интоксикации цианогеном). Ранним признаком отравления нитропруссидом также является толерантность к лечению. Для пре­дотвращения интоксикации цианогеном рекомен­дуется гидроксокобаламин (витамин В^)- Инток­сикация тиоцианатом у собак проявляется в виде делирия. У животных, которым нитропруссид применяют в течение длительного периода време­ни, необходимо наблюдать за уровнем тиоцианата в сыворотке крови, особенно при сопутствующей дисфункции почек. Уровень в сыворотке крови >100 микрограмм/кг считается токсическим. При подозрении на интоксикацию цианогеном или ти-