Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Острое стрессовое расстройство




 

Острое стрессовое расстройство — это реакция на пережитое че­ловеком событие, выходящее за пределы обыденного опыта. Возни­кает в виде комплекса симптомов в течении нескольких дней после переживания травмы.

В классификациях ДСМ выделяются следующие маркеры ОСР:

· во-первых, человек пережил или стал свидетелем какого-либо чрезвычайного происшествия (ЧП), включающего смерть, угро­зу смерти или угрозу физической целостности людей;

· во-вторых, реакции человека включают аффективный страх бес­помощности и ужас;

· в-третьих, на момент катастрофы либо после нее у человека от­мечаются три или более диссоциативных синдрома: чувство оце­пенения, отчуждения или отсутствие эмоционального реагирова­ния, ослабление способности осознавать окружающую обстанов­ку, дереализация, деперсонализация или диссоциатированная ам­незия.

Кроме того, психотравмирующие события упорно переживаются по крайней мере одним из вышеперечисленных способов: появля­ются флэшбэки, навязчивые воспоминания, ощущение оживления в памяти переживаний, дистрессы, сновидения, мысли, иллюзии и т.д. Явное избегание раздражителей, которые напоминают о трав­ме (чувства, мысли, люди, действия, места), симптомы тревоги или повышенной возбудимости (например, нарушение сна и бодрство­вания). Расстройства вызывают клинический значимый стресс в со­циальных и других профессиональных областях жизни, длятся, как минимум — 2 дня, как максимум — 4 недели и не обусловлены не­посредственно физическими эффектами на химической основе.

 

Модели работы с острой психотравмой

Главными принципами оказания помощи людям, перенесшим острую психологическую травму в результате влияния экстремаль­ных ситуаций, являются: безотлагательность, приближенность к ме­сту событий, ожидание, что нормальное состояние человека восста­новится, единство и простота физического воздействия.

Среди работы с психотравмой выделяется терапия острого психотравматического расстройства (ОСР). В работе с острой психотрав­мой выделяют три направления: информационную терапию, профи­лактику острых панических реакций, терапию и консультирование отсроченных нервно-психических нарушений.

Выделяют четыре стратегии терапии и консультирования, в кото­рые, по мнению С.Н. Ениколопова (2009), могут быть сведены все формы терапии острых стрессовых расстройств.

1. Поддержка адаптивных навыков «Я». Это в первую очередь «Я»-поддерживающие аспекты терапии стрессовых расстройств, ре­ализуемые за счет организации терапевтического альянса между кли­ентом и консультантом. Это позволяет клиенту столкнуться с мучи­тельными переживаниями, выразить их, что дает чувство контроля над ситуацией. При этом специфика такого поддерживающего на­правления психотерапии будет заключаться в выстраивании опти­мальных пределов между симптомами чрезмерного отвержения и чрезмерной навязчивости. То есть это вмешательство, которое на­правлено на обучение управления собой и используется только для поддержки. Например, внешний отдых, тренинг релаксации, семан­тические сенсибилизации, различные техники организации разго­вора с собой, разговора с симптомом, гипнотическое восстановле­ние ресурсов, медикаментозное лечение или «Я»-поддерживающее внушение.

2. Формирование позитивного отношения к симптому. По опре­делению, приведенному в ДСМ-4, мы уже понимаем, что травма в любом случае рассматривается как опыт, выходящий за рамки нор­мального человеческого переживания. То есть люди, попадающие в ситуацию психотравмы, испытывают опыт, раннее им незнакомый, ситуации и реакции, которые им непонятны. Терапевтические си­стемы помогают клиентам правильно понимать и узнавать эти реак­ции, учитывать и нормализовать их. С этой точки зрения чаще всего выделяют две основные цели для работы: предотвращение дальнейшей травматизации (необходимо подавить негативный цикл развития); создание для клиентов такой атмосферы, чтобы они мог­ли пользоваться собственными когнитивными и эмоциональными ресурсами, капсулированными, отчужденными от человека в резуль­тате деперсонализации, о которой мы говорили выше. Терапевтиче­ские вмешательства должны помочь осознать внутренний смысл симптома и изменить его трактовку с негативной на позитивную. Ча­сто симптоматика, возникающая в рамках психотравмирующих пе­реживаний, является поддерживающей.

3. Снижение избегания. Избегание является естественной реак­цией человека на психотравму. Избегание является одной из основ­ных сложностей, ведущей к невозможности переживания травмати­ческого опыта. Необходимо помнить, что избегание может прояв­ляться на 4 уровнях: избегание чувств, избегание воспоминаний, поведенческое избегание (т.е. различные фобические реакции), из­бегание обсуждений произошедшего. При столкновении со всеми 4 уровнями избегания (т.е. снижение избегания аффектов, воспоми­наний, поведений и обсуждения произошедшего) человек сталкива­ется с собственным травматическим опытом. При эффективной работе, через некоторое время появляется возможность снижения эмоционального накала, преобразования травматического опыта в жизненный опыт человека. Это приводит к выздоровлению. Если.же человек «застревает» в ситуации избегания, то избегание само по себе становится проблемой, так как становится генерализированным и может привести к нарушению взаимодействия человека с окружа­ющими членами семьи, уходу от семьи, уходу от общества и т.д.

4. Психотерапия, направленная на изменение атрибутивного смысла. Атрибуция смысла травмирующей ситуации и реакция пациента на нее обычно становится частью расстройства. Поэтому в рамках консультирования и психотерапии необходимо изменить смысл передаваемой травматической ситуации и ее последствия. В некоторых моделях, таких как семейная терапия, гипноз, психо­динамическая терапия существуют прямые терапевтические вмеша­тельства, изменяющие смысл произошедшего. Такие вмешательства включают интерпретацию, осознание ситуации, теории исцеления, когнитивное переструктурирование, поиск позитивного компонен­та в произошедшем событии и перевод внимания с прошлого на бу­дущее. Все эти методы позволяют по другому отнестись к психотрав­ме и делают ее менее болезненной и способной к переработке.

Еще один важный момент, который отмечает С.Н. Ениколопов (2009), в результате терапевтических воздействий клиент должен по­лучить контроль над травмой. Автор считает, что ощущение контро­ля над травмой может быть обозначено как конечная цель любого те­рапевтического вмешательства.

Существует множество направлений работы с психотравмой. Рас­смотрим некоторые из них.

М. Horowitz (1986), рассматривая лечение стрессовых расстройств, выделяет пять стадий в реакциях на стресс, сходных со стадиями пе­реживания острого горя. Первая стадия — это массивный стресс (реакция ошеломления); вторая — избегания; третья — колебания (отвержение, оцепление, вторжение); четвертая — проработки; пятая — интеграции (завершение проработки). Переработка травма­тической информации считается основой для терапевтической ра­боты. Автор (А/. Horowitz, 1986) рекомендует комплекс воздействий, опираясь на рамки психоаналитических подходов, которые могут по­мочь в прохождении этих самых стадий. Рассматривая терапию стрессового расстройства, автор выделяет две основные линии рабо­ты: работа со сверхконтролем, снижающим эффективность перера­ботки травматической ситуации, и работа по эмоциональной пере­работке ситуации психотравмы.

Рассматривая вопросы трудностей пациентов со сверхконтролем, автор выделяет комплекс воздействий, необходимых для повышения эффективности. Для пациентов в стадии отвержения М. Horowitz (1986) рекомендует снижение контроля через использование ком­плекса гипнотических техник (гипноз, наркотический гипноз), пси­ходраму, социальное воздействие, позволяющие снизить контроль, потребность в котором вызвана травмой. Важным аспектом работы с высоким контролем является изменение установок, создающих не­обходимость контроля и использование раскрывающих интерпрета­ций.

Для пациентов на третьей стадии (повторяющихся вторжений) в целях изменения процессов контроля необходимо: обеспечение внешнего контроля; присвоение терапевтом функции «Я», котороев дальнейшем позволит через усиление внешнего «Я» реализовать себя клиенту. Необходимым процессом для этой стадии является от­дых и релаксация. Кроме того, автор отмечает значение групповой работы на этой стадии для обеспечения модели позитивной иденти­фикации, позволяющей изменить поведение.

С целью облегчения переработки информации на стадии отвер­жения М. Horowitz (1986) предлагает поощрение отреагирования, по­зволяющее избежать капсулирования травматической ситуации. По­ощрение отреагирования должно производиться психологами в рам­ках групповой и индивидуальной работы, и может проводиться в речи, через использование образов, в воспоминаниях и фантазиях, проигрывании ролей, психодраме, арт-терапии, использовании ре­конструктивных техник.

Для пациентов на стадии повторяющихся вторжений подходят ряд вмешательств, направленных на увеличение переработки трав­матического опыта, — это интерпретация опыта посредством разъ­яснения, укрепление констатирующих мыслей, устранение симпто­мов окружающей среды, провоцирующих усиление травматических реакций. На этой стадии возможно применение медикаментов.

Для усиления эмоциональной переработки травматической инфор­мации автор предлагает ряд методов, соответствующих задачам каж­дой стадии.

Ениколопов С.Н. (2009) структурирует предлагаемые М. Horowitz (1986) методы. В стадии отвержения-оцепенения применяют: (1) катарсис, чтобы противодействовать бесчувственности, и (2) по­строение взаимоотношений (с акцентом на эмоциональном уча­стии). Для пациентов в стадии повторяющихся вторжений применя­ется: (1) поддержка; (2) вызывание контрастирующих эмоций; (3) ис­пользование медикаментов для подавления переполняющих эмоций; (4) процедуры десенсибилизации; (5) релаксация и биологическая обратная связь (biofeedback). Также автор (С.Н. Ениколопов, 2009) рассматривает приоритетность использования методов в зависимо­сти от стадии и состояния клиента.

Приоритет I. Когда пациент переживает внешнее стрессовое со­бытие, цели лечения заключаются в защите пациента, удалении па­циента от воздействующего события, устранении внешнего события.

Приоритет II. Если пациент испытывает колебания отвержения- оцепенения к повторяющимся вторжениям на слишком высоком уровне, нужно попытаться сократить амплитуду колебания до толе­рантного уровня, поддержать пациента эмоционально и интеллек­туально, отобрать и применять соответствующие методы.

Приоритет III. Если пациент «застыл» в стадии отвержения/оцепенения или в стадии повторяющихся вторжений, терапевт должен помогать в точной «дозировке» переживания, т.е. помогать пациен­ту разделить переживание на соответствующие маленькие и поэтомупотенциально интегрируемые информационные единицы. Для это­го используются соответствующие техники из перечисленных выше.

Приоритет IV.  Когда пациент способен вынести эпизоды повто­ряющихся вторжений, его целью становится «переработка». На это направлено вовлечение травматического стрессора в подробный умозрительный и эмоциональный анализ, а также в объектные от­ношения и образ себя.

Приоритет V. Началом завершения переработки информации можно считать появление у пациента способности к переработке идей и эмоций, относящихся к событию.

Horowitz предупреждает, что различные «комплексы» (т.е. различ­ная информация, связанная с различными аспектами исходного стрессора) могут прогрессировать независимо друг от друга, произ­водя сложную клиническую картину. Терапевт должен обратить вни­мание на эту возникающую в результате сложность (С.Н. Ениколопов, 2009).

Среди других методов работы с психотравмой чаще всего выделя­ют следующие направления: имплозивная терапия и поток образов; систематическая десенсибилизация; репетиция поведения; тренинг устойчивости к стрессу; телесно-ориентированная терапия; биоло­гическая энергетическая системная терапия.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2018-10-14; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1106 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Самообман может довести до саморазрушения. © Неизвестно
==> читать все изречения...

2484 - | 2326 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.