Рассматривая понятие «личностные расстройства» необходимо отметить несколько важных аспектов: само понятие недостаточно разработано в психологии; нет единого подхода к вопросу личностных расстройств в медицине и психологии; не популярна концепция двойного диагноза, рассматривающая многослойную структуру на рушения с точки зрения и медицины, и психологии; множественность проявления личностных расстройств затрудняют их диагностику.
Еще одна сложность диагностирования личностных расстройств связана с единством закономерностей функционирования здорово! и патологической личности (Н.В. Репина, Д.В. Воронцов И.И. Юматова, 2003). Отличием считается изменение условий функционирования, к которым относятся: нарушение структуры и иерархии мотивов; формирование патологических потребностей и мотивов; нарушение смыслообразования; нарушение саморегуляции) опосредования; нарушение критичности и спонтанности; нарушение формирования характерологических особенностей личности (Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова, 2003).
С этой точки зрения личностные расстройства понимаются авто рами как привычные, ригидные модели поведения, которые являются ответной реакцией на широкий спектр социальных проявлений. При этом дезадаптивные компоненты таких моделей поведения включают эмоциональные, когнитивные, поведенческие, перцептивные аспекты.
Ц.П. Короленко и Н.В Дмитриева, рассматривая вопросы личностных расстройств отмечают, что их понимание и излечение не возможно без анализа комплекса психосоциальных факторов воздействия в онтогенезе ребенка. Без анализа воздействий младенческого возраста, специфики формирования его идентичности невозможно не понять динамику течения расстройства и излечить его (Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2010).
Авторы отмечают, что одной из причин формирования расстройств является специфика семейного воспитания, основанная на авторитарном принципе, который в результате приводит к формированию зависимости, комплексам неполноценности, депрессиям. Как не менее значимая рассматривается ситуация психической травматизации ребенка, приводящая к формированию ПТСР и комплексу личностных черт, входящих в структуру личностного расстройства.
С 1994 г. в клинической психологии используется международная классификация, где критерием выступает специфическая сфера (когнитивная, эмоциональная, волевая) психических нарушений (АРА, 1994). В результате выделяются три типа расстройств:
• с преобладанием нарушений мышления (шизоидные, шизотипические и параноидные личности) — эксцентричные расстройства;
• с преобладанием эмоциональных нарушений (диссоциальные/ антисоциальные, эмоционально неустойчивые (импульсивный и пограничный тип), а также истерические личности) — демонстративные расстройства;
• с преобладанием волевых нарушений (ананкастные, уклоняющиеся и избегающие, зависимые личности) — тревожно-астенические расстройства.
Кроме указанных расстройств, выделяются так называемые смешанные («амальгамные») расстройства (Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова, 2003).
Эксцентричные расстройства личности (с преобладанием нарушений мышления). Выделяются три типа нарушений:
• шизоидные личности, специфика поведения которых заключается в социальной изоляции, сниженном диапазоне выражения эмоций. Внешняя грубость и холодность таких личностей сопровождаются их внутренней сверхчувствительностью, ранимостью, вызывающих аутоподобное защитное поведение и конфликтность. Считается, что причиной возникновения расстройства данного типа является когнитивная и эмоциональная неудовлетворенность детско-родительских отношений в раннем периоде детства, связанная с рассогласованностью эмоциональных и когнитивных посланий матери;
• шизотипические расстройства личности. Характеризуются неспособностью создавать близкие эмоциональные отношения с окружающими, когнитивными особенностями (в первую очередь,особенностями восприятия), необычностью поведения;
• параноидные расстройства личности. Характеризуются высоким уровнем подозрительности в отношении окружающих, недоверием, склонностью рассматривать поведение окружающих как злонамеренное. Такая личность часто лишена чувства юмора, эмоционально ригидная, склонна к преувеличению своей значимости. Считается, что данный тип расстройства часто возникает вследствие чрезмерной жестокости в воспитании.
Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере). К данной категории расстройств относятся три типа:
• диссоциальные расстройства личности. Расстройство проявляется в грубом несоответствии поведения человека социальным нормам (побеги, кражи, прогулы). Часто сопутствующим заболеванием становится употребление алкоголя или наркотиков. Характеризуется снижением способности к испытыванию чувств, отвечающих за нормативность поведения: вины, сочувствия, сопереживания, сострадания, благодарности. Личности с такими расстройствами не выдерживают фрустрацию, безответственны, склонны ко лжи, готовы к агрессивному реагированию. Развитие диссоциативного расстройства, по мнению многих исследователей, связано с криминальным поведением отца при недостатке заботы со стороны матери;
• эмоционально неустойчивые расстройства личности, характеризующиеся склонностью к импульсивным действиям, без осознания последствий поступков. Часто для такой личности свойственна эмоциональная лабильность, возбудимость, импульсивность и отсутствие контроля. В зависимости от специфики расстройства выделяют импульсивное и пограничное расстройство. Импульсивный тип расстройства в первую очередь будет характеризоваться аффективным поведением, вспышками агрессии, впоследствии сопровождаемыми раскаянием.
Причиной развития такого расстройства выступают минимальные повреждения коры головного мозга при поддержке агрессии в стратегиях воспитания.
Пограничный тип расстройства связан с эмоциональной неустойчивостью, при искажении образа себя. Часто характеризуется нестабильностью самооценки, личностной неопределенностью, неуверенностью в своих потребностях и ценностях, что приводит к напряжению в отношениях с окружающими. Характерной особенностью пограничной личности является склонность к формированию авитальной активности, саморазрушающему поведению. Возникновение пограничного расстройства связано с поражениями коры головного мозга при отсутствии родительской заботы в ранний период жизни, или травмах, связанных с физическим или сексуальных насилием;
• истерические расстройства личности. Характеризуются ярко выраженным стремлением привлекать к себе внимание, демонстрировать «театрализованные» чувства и переживания. Склонны к самодраматизации, усилению происходящих событий, их последствий. Трудно завязывают действительно близкие отношения, обидчивы, склонны к манипуляции, стремятся подчинить себе партнера. Причиной формирования расстройства такого типа считается несовпадение между возможностями и желаниями, осознаваемое в периоде между 4 и 6 годами. Провоцирующим фактором развития такого расстройства становится воспитание по типу «кумир семьи» и гиперопеки.
Тревожно-астенические расстройства личности (с преобладанием нарушений волевой сферы). В данную группу входят три типа расстройств:
• ананкастные расстройства личности. Для личности с таким расстройством ведущим качеством выступает стремление к перфекционизму, сверхценное желание быть сверхточным, сверхаккуратным, сверхорганизованным. Такие требования личности с ананкастным расстройством предъявляют как к себе, так и к окружающим, что делает их межличностные отношения затруднительными и сложными. Причиной такого расстройства могут выступать фиксации на анальной стадии по 3. Фрейду, или завышенные требования со стороны родителей, подкрепленные жесткими санкциями за невыполнение требований;
• расстройство уклоняющейся и избегающей личности. Характеризуется высокой внутренней чувствительностью к критике из-за ощущения собственной неполноценности, непривлекательности, что приводит к стремлению уклоняться от любых социальных контактов, межличностных отношений. Избегают ответственности, склонны скрывать собственные чувства, особенно негативного плана, что приводит к застреванию в аффекте, и срывам в поведении. Возникновение такого расстройства обусловлено спецификой воспитания в неполной семье, где, с одной стороны, существует идеализированный образ отца, с другой — мать пытается оградить ребенка от повседневных забот, без учета потребностей самого ребенка;
• расстройство зависимой личности. Личность такого плана характеризуется высокой потребностью близости со стороны окружающих, страхом расставания, стремлением уклоняться от самостоятельных решений, страхом одиночества, тотальной неуверенностью в своих силах. Вступая в партнерские отношения, такая личность устанавливает крайне близкую дистанцию, подчиняя свои потребности потребностям партнера, при этом рассматривая партнера как абсолютную поддержку. Причины возникновения такого расстройства мало изучены, чаще связываются с чрезмерной заботой или потерей заботы в результате разлуки с родителями (Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова, 2003).
Несомненно, что рассмотренные специфические личностные особенности, составляющие содержание расстройства, требуют специфических действий в рамках консультативного взаимодействия. Ниже рассмотрены специфические требования к консультированию клиентов с личностными расстройствами, чаще всего встречающиеся в консультировании.
