I вид — тонкие, прозрачные уздечки, нормально прикреплены к языку, но имеют малую протяженность, в связи с чем ограничивают движение языка, при подъеме языка кверху у места прикрепления уздечки к внутренней поверхности нижней челюсти образуется «треугольник» из слизистой оболочки;
II вид — такие же тонкие полупрозрачные уздечки, но прикреплены ближе к кончику языку, имеют также небольшую протяженность, при подъеме языка кверху в центре образуется желобок-симптом «сердечка», а на внутренней поверхности нижней челюсти — симптом «треугольника»;
III вид — уздечки плотные, короткие, прикрепленные близко к кончику языка, положительный симптом «сердечка» с подворачиванием кончика и набуханием спинки языка и симптом «треугольника», чаще всего такая плотная уздечка представляет собой дубликатуру слизистой оболочки;
IV вид — такие плотные тяжи, как и при предыдущем виде, однако сложность заключается в том, что они сращены с мышцами языка;
V вид — тяж слизистой оболочки мало заметен, срастается с мышцами языка, в таких случаях вся масса языка, сращенная с мышцами дна рта, располагается значительно ближе к центральному отделу нижней челюсти.
Осмотр зубных рядов:
При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношение зубов, наличие зубных отложений, степень стертости коронок, наличие кариозных полостей и дефектов зубов некариозного поражения, качество пломб. Деформация зубных рядов, тесное положение зубов, наличие трем и диастем, выявление симптомов травматической окклюзии.
Для оценки состояния прикуса необходимо знать периоды формирования прикуса:
1. Период беззубых челюстей - от рождения до прорезывания первого зуба:
• ребенок не имеет зубов
• наличие в челюсти 20 зачатков временных и 16 постоянных (1,2,3,6 зубов) в каждом сегменте
• соотношение челюстей: щель по сагитали 7-14 мм (младенческая ретрогения), щель по вертикали 1-2,5 мм
Приспособления к акту сосания:
• плоское небо
• несформированный ВНЧС
• хоботообразные губы
• выраженные десневые валики с плотной десневой мембраной
• выраженный жировой комок Биша в толще щеки
2. Период временного прикуса – от 6 месяцев до 6 лет – от первого временного до прорезывания первого постоянного зуба
а) период формирующегося временного прикуса (6 мес-2,5-3 года):
прорезывание зубов. В норме - своевременное, последовательное, парное. При патологии
• замедленное, преждевременное, непоследовательное, непарное.
• соотношение челюстей-устраняется щель по сагитали. Устраняется щель по вертикали за счет прорезывания зубов. исчезают приспособления к акту сосания.
• дыхание носовое, глотание соматическое.
б) период сформированного временного прикуса (2,5-3года-6 лет)
Зубная дуга в виде полукруга. 10 зубов на верхней и 10 зубов на нижней челюсти.
- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки(в переднем отделе) В переднем отделе -режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах -фиссурно-бугорковый контакт. Небные бугры верхних зубов располагаются в фиссурах нижних.
- происходит резорбция корней I и II зубов. Появляется их физиологическая подвижность, физиологическая стираемость резцов, появляются тремы и диастемы в переднем отделе
3. Период сменного прикуса - 6-12 лет. От прорезывания первого постоянного до прорезывания последнего седьмого зуба:
- прорезывание постоянных зубов. В норме - своевременное, последовательное парное. Формируются корни постоянных зубов
- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней на 1/3 высоты коронки в переднем отделе. В переднем отделе - режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах - фиссурно-бугорковый контакт. Мезионебный бугор верхнего шестого зуба находится в фиссуре нижнего шестого зуба
- происходит резорбция корней клыков и временных моляров, появляется их подвижность, физиологическая стираемость III, IV, V зубов. Появление трем между клыками и временными молярами.
4. Период формирования постоянного прикуса (12-21 год). Заканчивается прорезыванием зубов мудрости.
Характеристика ортогнатического прикуса:
- зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки в переднем отделе
- в переднем отделе режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах фиссурно-бугорковый контакт
- каждый зуб, кроме 41,31,и17,27 или 18, 28 имеет 2 антагониста. В качестве антагонистов зубы верхней челюсти имеют одноименный и позадистоящий, а зубы нижней челюсти - одноименный и впередистоящий зубы
- средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей
- отсутствие трем и диастем
- множественные контакты по окклюзионной плоскости
- зубы верхней челюсти расположены по дуге полуэллипса, а зубы нижней челюсти по параболе
Прикус – это характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Прикус может быть физиологическим и патологическим.
Физиологические формы прикуса:
• Ортогнатический прикус
• Прямой прикус. В переднем отделе контакт режущих краев резцов.
• Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. В переднем отделе зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3 высоты коронки с сохранением режуще-бугоркового контакта
• Физиологическая бипрогнатия. Вестибулярный наклон зубов верхней и нижней челюсти.
• Физиологическая опистогнатия. Оральный наклон зубов верхней и нижней челюсти.
Патологические формы прикуса:
• Дистальный прикус. Характеризуется нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему.
• Мезиальный прикус. Нарушение смыкания зубных рядов, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему.
• Глубокий прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания.
• Открытый прикус. Группа зубов (в переднем или боковом отделе) не смыкается, создавая вертикальную щель.
• Перекрестный прикус. Различают:
а) Вестибулооклюзия – смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки;
б) Палатиноокклюзия – смещение верхнего зубного ряда небно;
в) Лингвооклюзия – смещение нижнего зубного ряда язычно.
Обследование зубов.
Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба 1.8. до зуба 2.8. на верхней челюсти и от зуба 3.8. до зуба 4.8. на нижней.
При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:
- его положение
- форму
- цвет
- состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией)
- наличие пломб, вкладок, их состояние
- устойчивость зуба
- положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.
Определение состояния периодонта проводят с помощью перкуссии:
Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в периодонте – болевые ощущения. Перкуссию начинают со здоровой стороны. Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление) перкуссию.
Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Существует физиологическая подвижность зуба (является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта).
Патологическая подвижность (заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия).
Выделяют 4 степени патологической подвижности зубов (Энтин Д.А.):
• I смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном)
• II смещение зуба в двух направлениях (вестибуло-оральном и мезио-дистальном)
• III смещение зуба в трех направлениях (вестибуло-оральном, мезио-дистальном и вертикальном направлении)
• IV возможны, кроме всего прочего вращательные движения зуба.
