То, что Angle определил как нормальную окклюзию, более правильно было бы назвать идеальным стандартом, особенно при строгом соблюдении всех критериев. На самом деле идеальное смыкание зубов по идеально ровной окклюзионной линии встречается довольно редко. За многие годы эпидемиологические исследования аномалий окклюзии осложнялись значительными разногласиями исследователей относительно степени допустимых отклонений от идеальной нормы. Вследствие этого с 1930 по 1965 г. распространенность аномалий окклюзии в США по разным оценкам составляла от 35 до 95%. Такое огромное расхождение в основном явилось результатом различия критериев нормы у разных исследователей. Различия также возникали и из-за того, что классификация Angle является описанием окклюзионных соотношений, которого не достаточно для проведения эпидемиологических исследований.
Около 1970 г. в большинстве развитых стран органами здравоохранения и университетскими группами был произведен целый ряд исследований, сформировавший наиболее ясную картину уровня распространенности различных окклюзионных несоответствий по всему миру. В США Службой здравоохранения (USPHS) были проведены два широкомасштабных обследования детей в возрасте от 6 до 11 лет в 1963—1965 гг. и подростков от 12 до 17 лет в 1969-1970 гг.6-7
В 1989—1994 гг. в рамках еще одного широкомасштабного национального обследования состояния здоровья населения США (NHANES III) было проведено изучение распространенности аномалий окклюзии. Исследование включало 14 000 человек, статистически отражавших состояние около 150 млн человек различных расовых/этнических и возрастных групп. Были получены данные о состоянии полости рта детей и подростков, а также взрослых с отдельной оценкой расовых/этнических групп8,9.
Рис. 1-11. Скученное положение резцов обычно выражается при помощи индекса иррегулярности: общее расстояние в миллиметрах между точками контакта рядом стоящих зубов.
Характеристики, оцениваемые в исследовании NHANES III, включали индекс иррегулярности, положение резцов (Рис. 1-11), распространенность диастемы размером более 2 мм (Рис. 1-12) и распространенность перекрестной окклюзии (Рис. 1-13). Кроме того, оценивалась распространенность сагиттальной (Рис. 1-14) и глубокой/вертикальной резцовой дизокклюзии (Рис. 1-15). Сагиттальная резцовая дизокклюзия, сопровождающая II класс 1-й подкласс и III класс по Angle, в ходе эпидемиологического обследования может быть оценена более точно, чем смыкание моляров, поэтому смыкание моляров напрямую не оценивалось.
Рис. 1-12. Промежуток между радом стоящими зубами называют диастемой. Диастема между верхними центральными резцами встречается довольно часто, особенно в период смены зубов. Диастема размером более 2 мм редко закрывается самостоятельно.
Рис. 1-13. Перекрестная окклюзия наблюдается, когда верхние боковые зубы расположены лингвально по отношению к нижним, как у этого пациента. Чаще всего перекрестная окклюзия отражает сужение верхнего зубного ряда, но может развиваться и по другим причинам.
Рис. 1-14. Сагиттальная щель характеризует горизонтальное перекрытие резцов. В норме верхние резцы должны контактировать с нижними, располагаясь кпереди от них на размер толщины режущего края (т.е. в норме сагиттальная щель составляет 2—3 мм). Если нижние резцы располагаются кпереди от верхних, аномалию называют обратной сагиттальной щелью, или передней обратной окклюзией.
Рис. 1-15. Глубокая окклюзия характеризуется глубоким вертикальным перекрытием резцов. В норме режущие края нижних резцов контактируют с небными поверхностями верхних резцов на уровне экватора (т.е. в норме резцовое перекрытие составляет I—2 мм). При открытом прикусе контакт между резцами по вертикали отсутствует. Измеряют величину вертикальной щели.
* Здесь и далее — терминология автора.
Данные NHANES III по распространенности аномалий окклюзии у детей (8—11 лет), подростков (12—17 лет) и взрослых (18—50 лет) в США представлены в таблицах 1-1 и 1-2 и графически отображены на рисунках 1-16—1-19.
Таблица 1-1
