Средняя группа мышц подошвы

Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis:

- начало: tuber calcanei, aponeurosis plantaris;

- прикрепление: основания средних фаланг II – V пальцев;

- функция: сгибание проксимальных и средних фаланг II – V пальцев.

Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae:

- начало: calcaneus;

- прикрепление: сухожилие m. flexor digitorum longus;

- функция: сгибание пальцев.

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales:

- начало: сухожилия m. flexor digitorum longus;

- прикрепление: подошвенная поверхность проксимальных и тыльная поверхность средних и дистальных фаланг II – V пальцев;

- функция: сгибание проксимальных фаланг; разгибание средних и дистальных фаланг II – V пальцев.

Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares:

- начало: ossa metatarsalia III – V (медиальные поверхности);

- прикрепление: основания проксимальных фаланг III –V пальцев (медиальные поверхности);

- функция: приведение III –V пальцев ко II; сгибание проксимальных фаланг этих пальцев.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales:

- начало: обращенные друг к другу стороны двух соседних плюсневых костей;

- прикрепление: первая межкостная мышца – к медиальной стороне второго пальца, три остальных – к латеральной стороне II –IV пальцев;

- функция: фиксация второго пальца в среднем положении; отведение III и IV пальцев от второго; сгибание проксимальных, разгибание средних и дистальных фаланг указанных пальцев.

 

Рис. 5.36 Мышцы правой подошвы

А – поверхностный слой; Б – удален m. flexor digitorum brevis; В - m. flexor digitorum brevis, quadratus plantae, abductor hallucis et digiti minimi

 

А: 1 — tendo m. flexoris hallucis longi; 2 — m. flexor hallucis brevis; 3 — m. tlexor digitorum brevis; 4 — m. abductor hallucis; 5 — aponeurosis plantaris; 6 — m. abductor digiti minimi; 7 — m. flexor digiti minimi brevis;

 

Б: 1 — tendo m. flexoris hallucis longi; 2 — mm. lumbricales; 3 — m. flexor hallucis brevis; 4 — m. flexor digitorum longus; 5 — m. quadratus plantae; 6 — m. abductor hallucis;

7 — m. flexor digiti minimi brevis;

 

В: 1 — m. adductor hallucis (caput transversum); 2 — m. flexor hallucis brevis: 3 — m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 — tendo m. flexoris hallucis longi; 5 — m. quadratus plantae; 6 — mm. interossei plantams;7 — m. flexor digiti minimi brevis

 

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц стопы представлены в таблице 5.16.

 

Таблица 5.16

Мышцы стопы

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
- rr. malleolares laterales из a. peronea из a. tibialis posterior; - rr. malleolares laterales из a. tibialis anterior; - a. tarsea lateralis, aa. metatarseae dorsales из a. dorsalis pedis – ветви a. tibialis anterior; - aa. plantares medialis et lateralis из a. tibialis posterior; - rr. musculares et aa. metatarseae plantares из arcus plantaris.	I. Венозный отток - кровь оттекает в соименные вены. II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei лимфа оттекает от m. extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis; - в nodi lymphatici poplitei лимфа оттекает от остальных мышц.	- n. peroneus profundus из n. peroneus communis из n. ischiadicus (pl. sacralis): мышцы тыла стопы; - n. plantaris medialis из n. tibialis из n. ischiadicus (pl. sacralis): m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis (caput mediale), mm. lumbricales I –II; - n. plantaris lateralis из n. tibialis из n. ischiadicus (pl. sacralis): мышцы латеральной группы, все межкостные мышцы, m. quadratus plantae, mm. lumbricales III – IV, m. adductor hallucis, m. flexor hallucis brevis (caput laterale).

 

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В связи с тем, что часть мышц нижней конечности начинается на позвоночнике и тазовых костях, покрывающие их фасции имеют тесное анатомо-топографическое отношение к фасциям, выстилающим стенки брюшной полости и таза.

1. Поверхностная фасция, f. superficialis, особенностей не имеет.

2. Собственная фасция, f. propria, покрывает мышцы нижней конечности, разделяясь на части соответственно областям.

Фасции таза:

1. Подвздошная фасция, f. iliaca, является частью f. endoabdominalis; образует костно-фиброзный футляр для m. iliopsoas; под паховой связкой она прирастает к eminentia iliopubica и образует подвзодшно-гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, которая разделяет мышечную и сосудистую лакуны, lacuna musculorum et lacuna vasorum;

2. Фасция малого таза, f. pelvis, также является частью f. endoabdominalis; она покрывает остальные внутренние мышцы таза;

3. Ягодичная фасция, f. glutea, является продолжением f. thoracolumbalis и покрывает наружную поверхность m. gluteus maximus.

Фасции бедра. Собственная фасция бедра (широкая фасция), f. femoris propria (f. lata) образует:

1. Поверхностную пластинку, lamina superficialis f. femoris propriae, которая покрывает мышцы бедра и образует межмышечные перегородки;

а) латеральная межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris laterale, прикрепляется к labium laterale lineae asperae; разделяет переднюю и заднюю группы;

б) медиальная межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediale, прикрепляется к labium mediale lineae asperae; разделяет переднюю и медиальную группы;

в) задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterior прикрепляется к labium mediale lineae asperae; разделяет мышцы медиальной задней групп.

2. Глубокая пластинка, lamina profunda f. femoris propria, покрывает гребенчатую мышцу и дистальной отдел подвздошно-поясничной мышцы – подвздошно-гребенчатая фасция, f. iliopectinea.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1) в lamina superficialis образуется подкожная щель, hiatus saphenus, ограничивающая овальную ямку, fossa ovalis;

2) hiatus saphenus ограничен серповидная краем, margo falciforimis;

а) верхний рог, cornu superius;

б) нижний рог, cornu inferius;

3) поверхностный листок в области hiatus saphenus называется решетчатой фасцией, f. cribrosa;

4) hiatus saphenus является наружным отверстием бедренного канала;

латеральная часть f. lata утолщена и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis;

5) костно-фиброзные футляры бедра (3 футляра):

а) для m. quadriceps femoris (рис. 5.36);

б) для mm. adductores;

в) для mm. extensores;

6) фиброзные футляры бедра (4 футляра):

а) для m. gracilis;

б) для m. sartorius;

в) для m. tensor fasciae latae;

г) для сосудисто-нервного пучка.

Фасции голени. Собственная фасция голени, f. cruris propria образует межмышечные перегородки и отдает глубокую пластинку, разделяющую поверхностный и глубокий слои задней группы мышц голени.

1. Межмышечные перегородки:

а) передняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris anterius, разделяет переднюю и латеральную группы мышц;

б) задняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris posterius, разделяет латеральную и заднюю группы мышц.

Примечание: задняя и передняя группы разделены костями голени и embrane interossea cruris.

2. Костно-фиброзные футляры голени (3 футляра):

а) для mm. еxtensores;

б) для mm. рeronei;

в) для мышц задней группы (глубокий слой);

3. Фиброзный футляр – для мышц задней группы (поверхностный слой);

4. Удерживатели сухожилий мышц:

а) верхний удерживатель сухожилий – разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius (см. рис. 5.33);

б) нижний удерживатель сухожилий – разгибателей, retinaculum musculorum extensorum inferius: латеральный пучок, crus laterale; медиальный верхний пучок, crus mediale superius; медиальный нижний пучок, crus mediale inferior;

в) удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum;

г) верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum superius;

д) нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum inferius.

Фасции стопы напоминают фасции кисти:

Собственная фасция стопы, f. pedis propria:

Подошвенная фасция, f. plantaris propria:

- поверхностная пластинка, lamina superficialis f. plantaris propriae, - срастается с поверхностной фасцией подошвы, f. plantaris superficialis, формируя подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris;

- глубокая пластинка, lamina profunda f. plantaris propriae, покрывает межкостные мышцы, отделяет их от сухожилий сгибателей, коротких сгибателей пальцев и большого пальца, квадратной мышцы подошвы, а так же червеобразных мышц;

Тыльная фасция, f. dorsalis pedis:

- поверхностная пластинка, lamina superficialis f. dorsalis pedis, покрывает сухожилия мышц-разгибателей, короткие разгибатели пальцев и большого пальца;

- глубокая пластинка, lamina profunda f. dorsalis pedis, покрывает тыльные межкостные мышцы;

ПРИМЕЧАНИЕ: на стопе образуются:

- фиброзные футляры: 1) для сухожилий мышц-разгибателей, коротких разгибателей пальцев и большого пальца (между lamina superficialis et lamina profunda f. dorsalis pedis propriae); 2) для сухожилий мышц-сгибателей, червеобразных мышц, короткого и длинного сгибателей пальцев, квадратной мышцы подошвы (между lamina superficialis et lamina profunda f. plantaris propriae);

- костно-фиброзные футляры: 1) для мышц большого пальца; 2) для мышц мизинца; 3) для межкостных мышц.

Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища сухожилий на стопе:

1. Под retinaculum musculorum extensorum inferius расположены четыре костно-фиброзных канал, в которых проходят:

- vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris;

- vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi;

- vagina synovialis tendinis m. extensoris digitorum pedis longi;

- 4 канал расположен под каналом; он содержит a. dorsalis pedis (продолжение a. tibialis anterior), одноименные вены и n. peroneus profundus.

2. Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре костно-фиброзных канала, в которых проходят:

- vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris;

- vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi;

- vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi;

- 4 канал расположен над вторым; он содержит a. tibialis posterior, одноименные вены и n. tibialis.

3. Под retinaculum musculorum peroneorum superius расположен канал для vagina synovialis communis tendineum mm. peroneorum.

4. Под retinaculum musculorum peroneorum inferius расположены два костно-фиброзных канала, в которых проходят:

- vagina synovialis tendinis m. peronei longi;

- vagina synovialis tendinis m. peronei brevis.