Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis:
- начало: tuber calcanei, aponeurosis plantaris;
- прикрепление: основания средних фаланг II – V пальцев;
- функция: сгибание проксимальных и средних фаланг II – V пальцев.
Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae:
- начало: calcaneus;
- прикрепление: сухожилие m. flexor digitorum longus;
- функция: сгибание пальцев.
Червеобразные мышцы, mm. lumbricales:
- начало: сухожилия m. flexor digitorum longus;
- прикрепление: подошвенная поверхность проксимальных и тыльная поверхность средних и дистальных фаланг II – V пальцев;
- функция: сгибание проксимальных фаланг; разгибание средних и дистальных фаланг II – V пальцев.
Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares:
- начало: ossa metatarsalia III – V (медиальные поверхности);
- прикрепление: основания проксимальных фаланг III –V пальцев (медиальные поверхности);
- функция: приведение III –V пальцев ко II; сгибание проксимальных фаланг этих пальцев.
Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales:
- начало: обращенные друг к другу стороны двух соседних плюсневых костей;
- прикрепление: первая межкостная мышца – к медиальной стороне второго пальца, три остальных – к латеральной стороне II –IV пальцев;
- функция: фиксация второго пальца в среднем положении; отведение III и IV пальцев от второго; сгибание проксимальных, разгибание средних и дистальных фаланг указанных пальцев.
Рис. 5.36 Мышцы правой подошвы
А – поверхностный слой; Б – удален m. flexor digitorum brevis; В - m. flexor digitorum brevis, quadratus plantae, abductor hallucis et digiti minimi
А: 1 — tendo m. flexoris hallucis longi; 2 — m. flexor hallucis brevis; 3 — m. tlexor digitorum brevis; 4 — m. abductor hallucis; 5 — aponeurosis plantaris; 6 — m. abductor digiti minimi; 7 — m. flexor digiti minimi brevis;
Б: 1 — tendo m. flexoris hallucis longi; 2 — mm. lumbricales; 3 — m. flexor hallucis brevis; 4 — m. flexor digitorum longus; 5 — m. quadratus plantae; 6 — m. abductor hallucis;
7 — m. flexor digiti minimi brevis;
В: 1 — m. adductor hallucis (caput transversum); 2 — m. flexor hallucis brevis: 3 — m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 — tendo m. flexoris hallucis longi; 5 — m. quadratus plantae; 6 — mm. interossei plantams;7 — m. flexor digiti minimi brevis
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц стопы представлены в таблице 5.16.
Таблица 5.16
Мышцы стопы
| Кровоснабжение | Венозный и лимфатический отток | Иннервация |
| - rr. malleolares laterales из a. peronea из a. tibialis posterior; - rr. malleolares laterales из a. tibialis anterior; - a. tarsea lateralis, aa. metatarseae dorsales из a. dorsalis pedis – ветви a. tibialis anterior; - aa. plantares medialis et lateralis из a. tibialis posterior; - rr. musculares et aa. metatarseae plantares из arcus plantaris. | I. Венозный отток - кровь оттекает в соименные вены. II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei лимфа оттекает от m. extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis; - в nodi lymphatici poplitei лимфа оттекает от остальных мышц. | - n. peroneus profundus из n. peroneus communis из n. ischiadicus (pl. sacralis): мышцы тыла стопы; - n. plantaris medialis из n. tibialis из n. ischiadicus (pl. sacralis): m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis (caput mediale), mm. lumbricales I –II; - n. plantaris lateralis из n. tibialis из n. ischiadicus (pl. sacralis): мышцы латеральной группы, все межкостные мышцы, m. quadratus plantae, mm. lumbricales III – IV, m. adductor hallucis, m. flexor hallucis brevis (caput laterale). |
ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В связи с тем, что часть мышц нижней конечности начинается на позвоночнике и тазовых костях, покрывающие их фасции имеют тесное анатомо-топографическое отношение к фасциям, выстилающим стенки брюшной полости и таза.
1. Поверхностная фасция, f. superficialis, особенностей не имеет.
2. Собственная фасция, f. propria, покрывает мышцы нижней конечности, разделяясь на части соответственно областям.
Фасции таза:
1. Подвздошная фасция, f. iliaca, является частью f. endoabdominalis; образует костно-фиброзный футляр для m. iliopsoas; под паховой связкой она прирастает к eminentia iliopubica и образует подвзодшно-гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, которая разделяет мышечную и сосудистую лакуны, lacuna musculorum et lacuna vasorum;
2. Фасция малого таза, f. pelvis, также является частью f. endoabdominalis; она покрывает остальные внутренние мышцы таза;
3. Ягодичная фасция, f. glutea, является продолжением f. thoracolumbalis и покрывает наружную поверхность m. gluteus maximus.
Фасции бедра. Собственная фасция бедра (широкая фасция), f. femoris propria (f. lata) образует:
1. Поверхностную пластинку, lamina superficialis f. femoris propriae, которая покрывает мышцы бедра и образует межмышечные перегородки;
а) латеральная межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris laterale, прикрепляется к labium laterale lineae asperae; разделяет переднюю и заднюю группы;
б) медиальная межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediale, прикрепляется к labium mediale lineae asperae; разделяет переднюю и медиальную группы;
в) задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterior прикрепляется к labium mediale lineae asperae; разделяет мышцы медиальной задней групп.
2. Глубокая пластинка, lamina profunda f. femoris propria, покрывает гребенчатую мышцу и дистальной отдел подвздошно-поясничной мышцы – подвздошно-гребенчатая фасция, f. iliopectinea.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1) в lamina superficialis образуется подкожная щель, hiatus saphenus, ограничивающая овальную ямку, fossa ovalis;
2) hiatus saphenus ограничен серповидная краем, margo falciforimis;
а) верхний рог, cornu superius;
б) нижний рог, cornu inferius;
3) поверхностный листок в области hiatus saphenus называется решетчатой фасцией, f. cribrosa;
4) hiatus saphenus является наружным отверстием бедренного канала;
латеральная часть f. lata утолщена и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis;
5) костно-фиброзные футляры бедра (3 футляра):
а) для m. quadriceps femoris (рис. 5.36);
б) для mm. adductores;
в) для mm. extensores;
6) фиброзные футляры бедра (4 футляра):
а) для m. gracilis;
б) для m. sartorius;
в) для m. tensor fasciae latae;
г) для сосудисто-нервного пучка.
Фасции голени. Собственная фасция голени, f. cruris propria образует межмышечные перегородки и отдает глубокую пластинку, разделяющую поверхностный и глубокий слои задней группы мышц голени.
1. Межмышечные перегородки:
а) передняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris anterius, разделяет переднюю и латеральную группы мышц;
б) задняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris posterius, разделяет латеральную и заднюю группы мышц.
Примечание: задняя и передняя группы разделены костями голени и embrane interossea cruris.
2. Костно-фиброзные футляры голени (3 футляра):
а) для mm. еxtensores;
б) для mm. рeronei;
в) для мышц задней группы (глубокий слой);
3. Фиброзный футляр – для мышц задней группы (поверхностный слой);
4. Удерживатели сухожилий мышц:
а) верхний удерживатель сухожилий – разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius (см. рис. 5.33);
б) нижний удерживатель сухожилий – разгибателей, retinaculum musculorum extensorum inferius: латеральный пучок, crus laterale; медиальный верхний пучок, crus mediale superius; медиальный нижний пучок, crus mediale inferior;
в) удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum;
г) верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum superius;
д) нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum inferius.
Фасции стопы напоминают фасции кисти:
Собственная фасция стопы, f. pedis propria:
Подошвенная фасция, f. plantaris propria:
- поверхностная пластинка, lamina superficialis f. plantaris propriae, - срастается с поверхностной фасцией подошвы, f. plantaris superficialis, формируя подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris;
- глубокая пластинка, lamina profunda f. plantaris propriae, покрывает межкостные мышцы, отделяет их от сухожилий сгибателей, коротких сгибателей пальцев и большого пальца, квадратной мышцы подошвы, а так же червеобразных мышц;
Тыльная фасция, f. dorsalis pedis:
- поверхностная пластинка, lamina superficialis f. dorsalis pedis, покрывает сухожилия мышц-разгибателей, короткие разгибатели пальцев и большого пальца;
- глубокая пластинка, lamina profunda f. dorsalis pedis, покрывает тыльные межкостные мышцы;
ПРИМЕЧАНИЕ: на стопе образуются:
- фиброзные футляры: 1) для сухожилий мышц-разгибателей, коротких разгибателей пальцев и большого пальца (между lamina superficialis et lamina profunda f. dorsalis pedis propriae); 2) для сухожилий мышц-сгибателей, червеобразных мышц, короткого и длинного сгибателей пальцев, квадратной мышцы подошвы (между lamina superficialis et lamina profunda f. plantaris propriae);
- костно-фиброзные футляры: 1) для мышц большого пальца; 2) для мышц мизинца; 3) для межкостных мышц.
Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища сухожилий на стопе:
1. Под retinaculum musculorum extensorum inferius расположены четыре костно-фиброзных канал, в которых проходят:
- vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris;
- vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi;
- vagina synovialis tendinis m. extensoris digitorum pedis longi;
- 4 канал расположен под каналом; он содержит a. dorsalis pedis (продолжение a. tibialis anterior), одноименные вены и n. peroneus profundus.
2. Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре костно-фиброзных канала, в которых проходят:
- vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris;
- vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi;
- vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi;
- 4 канал расположен над вторым; он содержит a. tibialis posterior, одноименные вены и n. tibialis.
3. Под retinaculum musculorum peroneorum superius расположен канал для vagina synovialis communis tendineum mm. peroneorum.
4. Под retinaculum musculorum peroneorum inferius расположены два костно-фиброзных канала, в которых проходят:
- vagina synovialis tendinis m. peronei longi;
- vagina synovialis tendinis m. peronei brevis.
