Мышцы, фасции и топография свободной нижней конечности

Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени); медиальную (приводящие бедро) и заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени). Эти мышцы очень сильные, выполняют статическую и динамическую функции, хорошо развиты у человека в связи с прямохождением.

 

Классификация мышц бедра по топографии:

I. Передняя группа: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра.

II. Медиальная группа: тонкая мышца, гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

III. Задняя группа: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Все мышцы бедра – спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из ветви pl.lumbalis et pl.sacralis.

 

I. Передняя группа мышц бедра (рис. 5.30)

Портняжная мышца, m. sartorius:

- начало: spina iliaca anterior superior;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm.gracilis et semitendinosus образуют pes anserinus superficialis);

- функция: сгибание бедра и голени; согнутую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок:

1) прямая мышца бедра, m. rectus femoris:

- начало: spina iliaca anterior inferior;

2) латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis:

- начало: labium laterale lineae asperae femoris; основание trochanter major;

3) промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius:

- начало: femur (передняя поверхность);

4) медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis:

- начало: labium mediale lineae asperae femoris;

- прикрепление: головки соединяются и переходят в lig. patellae, которая фиксирует к tuberositas tibiae;

- функция: разгибание голени; m. rectus femoris – сгибание бедра.

II. Медиальная группа мышц бедра (рис. 5.31)

Тонкая мышца, m. gracilis:

- начало: ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et semitendinosus образует pes anserinus superficialis);

- функция: приведение бедра; сгибание голени; при согнутом коленном суставе – вращение голени внутрь.

Гребенчатая мышца, m. pectineus:

- начало: pecten ossis pubis et ramus superior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя часть);

- функция: сгибание и приведение бедра.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus:

- начало: ramus superior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (средняя треть);

- функция: приведение бедра.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, расположена под предыдущей:

- начало: ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя треть);

- функция: приведение и сгибание бедра.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus:

- начало: tuber ischiadicum, ramus ossis ischii и, частично, ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris, epicondylus medialis femoris;

- функция: приведение бедра.

III. Задняя группа мышц бедра (рис. 5.32)

Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris:

- начало: caput longum - tuber ischiadicum; caput breve – labium laterale lineae asperae femoris;

- прикрепление: caput fibulae;

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени наружу.

 

Рис. 5.30 Мышцы бедра. Вид спереди.

1 – m. liopsoas; 2 – m. lacuna vasorum; 3 – m. pectineus; 4 – m. adductor longus; 5 – m.sartorius; 6 – m. gracilis; 7 – m. rectus femoris; 8 – m. vastus medialis; 9 – m. vastus lateralis; 10 – tractus iliotibialis; 11 – m. tensor fasciae latae;

 

Рис. 5.31 Передняя и медиальная группы мышц бедра:

1 — m. iliopsoas; 2 — m. pectineus; 3 — m. adductor longus; 4 — m. adductor magnus: 5 — m. gracilis; 6 — septum intermusculare femoris mediale; 7 — canalis adductorius; 8 — lamina vastoadductoria; 9 — m. vastus medialis; 10 — m. rectus temoris; 11 — m. sartorius

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus:

- начало: tuber ischiadicum;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et m. gracilis образует поверхностную гусиную лапку, pes anserinus superficialis);

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Полуперепончатая мышца, m. semimebranosus:

- начало: tuber ischiadicum;

- прикрепление: tibia, образуя pes anserinus profundus;

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

 

На уровне коленного сустава мышечное брюшко этой мышцы продолжается в плоское сухожилие, которые 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую гусиную лапку, pes anserinus profundus. Один пучок сухожилия поворачивает вверх и латерально, переходя в косую подколенную связку, lig. popliteum obliquum. Второй пучок, самый сильный, прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий пучок продолжается в fascia m. poplitei. Поверхностная гусиная лапка, pes anserinus superficialis, образована сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.

 

Рис. 5.32 Мышцы ягодичной области и задней области бедра.

1 — m. gluteus medius; 2 - m. gluteus minimus; 3 — mm. gemelli superior et inferior, 4 — m. gluteus maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis; 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris; 9 — m. gastrocnemius; 10 — fossa poplitea; 11 — tendo m. semitendinosi; 12 — m. semimembra­nosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maximus

 

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц бедра представлены в таблице 5.14.

 

Таблица 5.14

Мышцы бедра

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
- a. obturatoria из a. iliaca interna; - a. circumflexa ilium superficialis, aa. pudendae externae, aa. circumflexae femoris lateralis et medialis, aa. perforantes из a. profunda femoris; - rr. musculares et. a. genus descendens – из a. femoralis; - aa. genus superioris lateralis et medialis, rr. musculares из a. poplitea.	I. Венозный отток - кровь оттекает в соименные вены. II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici inguinales profundi лимфа оттекает от передней группы мышц бедра; - в nodi lymphatici obturatorii interni et inguinales profundi лимфа оттекает от медиальной группы мышц бедра; - в nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi лимфа оттекает от задней группы мышц бедра.	- n. femoralis (pl. lumbalis): мышцы передней группы; - n. obturatorius (pl. lumbalis): мышцы медиальной группы; - n. ischiadicus (pl. sacralis): мышцы задней группы.

 

Мышцы голени.

Классификация мышц голени по топографии:

I. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы.

II. Латеральная группа мыщц голени: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

III. Задняя группа мышц голени (сгибатели): поверхностный слой – трехглавая мышца голени: икроножная и камбаловидная мышцы, подошвенная мышца; глубокий слой – подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы.

Все мышцы голени – спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из ветвей pl. sacralis.

 

I. Передняя группа мышц голени (рис. 5.33А)

Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior:

- начало: facies lateralis tibiae; membrana interossea cruris; fascia cruris.

- прикрепление: os cuneiforme mediale et basis ossis metatarsalis I;

- функция: flexio dorsalis, supinatio et adduction стопы.

ПРИМЕЧАНИЕ: вместе с m. peroneus longus образует стремя стопы.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus:

- начало: condylus lateralis tibiae, caput et margo anterior fibulae, membrana interossea cruris et fascia cruris;

- прикрепление: средняя и дистальная фаланги II – V пальцев;

- функция: разгибание II – V пальцев; поднимание латерального края стопы, pronatio (m.peroneus tertius);

ПРИМЕЧАНИЕ: пятое сухожилие с частью мышечного брюшка прикрепляется к os metatarsale V, образуя m. peroneus tertius.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus:

- начало: fibula (нижние две трети), membrana interossea cruris;

- прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца;

- функция: тыльное сгибание стопы; разгибание большого пальца.

II. Латеральная группа мышц голени (рис. 5.33Б)

Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus:

- начало: fibula (верхние две трети);

- прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis I, basis ossis metatarsalis II et os cuneiforme mediale (подошвенная поверхность);

- функция: flexio plantaris, pronatio et abduction стопы.

Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis:

- начало: facies lateralis fibulae (нижняя часть);

- прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis V;

- функция: flexio plantaris, pronatio et abductio стопы.

III. Задняя группа мышц голени (рис. 5.34А, Б, В)

Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: состоит из икроножной и камбаловидной мышц.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius:

- начало: caput mediale – epicondylus medialis femoris; caput laterale – epicondylus lateralis femoris (рис. 34);

Камбаловидная мышца, m. soleus:

- начало: caput fibulae, верхняя треть fibulae, linea musculi solei tibiae;

- прикрепление: соединяется с икроножной мышцей, образует пяточное (Ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к tuber calcanei;

- функция: сгибание голени и стопы (flexio plantaris); caput laterale m. gastrocnemii вращение голени наружу; caput mediale m. gastrocnemii – вращение голени внутрь.

Подошвенная мышца, m. plantaris:

- начало: epicondylus lateralis femoris;

- прикрепление: вплетается в Ахиллово сухожилие;

- функция: сгибание в коленном суставе.

Глубокий слой

Подколенная мышца, m. popliteus:

- начало: epicondylus lateralis femoris;

- прикрепление: задняя поверхность tibia выше linea m. solei;

- функция: сгибание голени; вращение голени внутрь.

 

Рис. 5.33 Мышцы голени (а - вид спереди; б – вид с латеральной стороны).

А: 1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus minimus; 3 — mm. gemein superior et interior; 4 — m. gluteus maximus;

5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis: 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris;

9 — m. gastrocnemius; 10 — tossa poplitea; 11 — tendo in. semitendinosi; 12 — m. semimembra­nosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maximus

Б: 1 — m. peroneus longus; 2 — m. Tibialis anterior; 3 — m. extensor hallucis longus; 4 — m. extensor digitorum longus; 5 — retinaculum mm. extensorum superius; 6 — retinaculum mm. extensorum inferius; 7 — retinaculum mm. peroneorum inferius; 8 — retinaculum mm. peroneorum superius; 9 — m. peroneus brevis; 10— m. soleus; 11 — m. gastrocnemius; 12 — caput fibulae

Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus:

- начало: tibia (средняя треть);

- прикрепление: дистальные фаланги II – V пальцев, прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев;

- функция: flexio plantaris; supinatio стопы; сгибание ногтевых фаланг II – V пальцев.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior:

- начало: membrana interossea cruris, обращенные друг к другу поверхности tibia и fibula;

- прикрепление: tuberositas ossis navicularis, ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale;

- функция: flexio plantaris, supinatio et adductio стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus:

- начало: нижние две трети fibula;

- прикрепление: phalanx distalis hallucis;

- функция: сгибание большого пальца; принимает участие в flexio plantaris, supinatio et adductio стопы.

 

 

Рис. 5.34 Мышцы правой голени. Вид сзади: