А — вид сбоку; б — вид сзади

А: 1 — m. pectoralis major; 2 — m. obiquus externus abdominis; 3 — m. serratus anterior; 4 — m. biceps brachii; 5 — septum intermusculare brachii laterale; 6 — tendo m. tricipitis brachii; 7 — m. brachialis; 8 — caput laterale т. tricipitis brachii; 9 — m. latissimus dorsi; 10 — caput longum m. tricipitis brachii; 11 — m. teres major; 12 — m. teres minor; 13 — m. infraspinatus; 14 — m. deltoideus; 15 — m. trapezius

Б. 1 — m. supraspinatus; 2 — spina scapulae; 3 — m. infraspinatus; 4 — m. teres minor; 5 — m. deltoideus; 6 — caput laterale т. tricipitis brachii; 7 — caput mediale т. tricipitis brachii; 8 — caput longum m. tricipitis brachii; 9 — foramen quadrilaterum; 10 — foramen trilaterum; 11 — m. teres major

 

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мыщц плечевого пояса представлены в таблице 5.9.

 

Таблица 5.9

Мышцы плечевого пояса

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
- a. suprascapularis из a. subclavia; - a. thoracoacromialis из a. axillaris; - aa. circumflexae humeri anterior et posterior из a. axillaris; - a. circumflexa scapulae из a. subscapularis из a. axillaris.	I. Венозный отток - v. suprascapularis – в v. jugularis externa и далее – в v. subclavia; - остальные вены – соименны артериями. II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici axillares лимфа оттекает от мышц плечевого пояса.	- n. axillaris (из fasciculus posterior pl. brachialis): mm. deltoideus et teres minor; - n. suprascapularis (pl. brachialis): mm. supraspinatus et infraspinatus; -n. subscapularis (pl. brachialis): mm. subscapularis et m. teres major.

Мышцы, фасции и топография свободной верхней конечности

Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы- переднюю (сгибатели, mm.flexores) и заднюю (разгибатели, mm.extensores).

Классификация мышц плеча по топографии:

I. Передняя группа: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца плеча.

II. Задняя группа: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Все мышцы плеча - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей плечевого сплетения.

I. Передняя группа мышц плеча

Двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii:

- начало: caput longum - tuberculum supraglenoidale scapulae; caput breve - processus coracoideus scapulae;

- прикрепление: tuberositas radii;

- функция: сгибание плеча и предплечья; вращение предплечья наружу (условный супинатор - за счет апоневроза Пирогова).

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis:

- начало: processus coracoideus scapulae;

- прикрепление: humerus (средняя треть);

- функция: сгибание плеча.

Плечевая мышца, m brachialis:

- начало: humerus (нижняя и средняя треть);

- прикрепление: tuberositas ulnae;

- функция: сгибание в локтевом суставе.

II. Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii:

- начало: caput longum - tuberculum infraglenoidalae scapulae; caput laterale - задняя латеральная поверхность humerus; caput mediale - задняя поверхность humerus;

- прикрепление: olecranon;

- функция: разгибание в локтевом суставе, длинная головка - расгибание в плечевом суставе и приведение плеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus:

- начало: epicondylus lateralis humeri;

- прикрепление: olecranon;

- функция: разгибание в локтевом суставе.

 

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц плеча представлены в таблице 5.10.

Таблица 5.10

Мышцы плеча

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
- a. circumflexa humeri anterior et posterior из a. axillaris; - rr. musculares a. brachialis; - rr. musculares a. profunda brachii из a. brachialis; - a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis и a. recurrens radialis из a. radialis (расположены в sulcus cubitalis anterior lateralis); - r. anterior a. recurrens ulnaris из a. ulnaris и a. collateralis ulnaris inferior из a. brachialis (расположены в sulcus cubitalis anterior medialis); - a. collateralis media из a. profunda brachii из a. brachialis и a. interossea communis из a. ulnaris (расположены в sulcus cubitalis posterior lateralis); - r. posterior a. recurrens ulnaris из a. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior из a. brachialis (расположены в sulcus cubitalis posterior medialis).	I. Венозный отток - кровь оттекает в соименные вены. II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici axillares лимфа оттекает от m. coracobrachialis; - в nodi lymphatici brachiales et axillares лимфа оттекает от оставшихся мышц.	- n. musculocutaneus (из fasciculus lateralis pl. brachialis): мышцы плеча передней группы; - n. radialis (из fasciculus posterior pl. brachialis): мышцы плеча задней группы.

Мышцы предплечья. По топографии мышцы предплечья разделяются на две группы - переднюю и заднюю; в каждой различают два слоя: глубокий и поверхностный.

Классификация мышц предплечья по топографии:

I. Передняя группа:

1) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья.

2) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

II. Задняя группа

1) поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгитабатель мизинца;

2) глубокий слой: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательно пальца.

Все мышцы предплечья - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей plexus brachialis.

 

I. Передняя группа мышц предплечья (рис. 5.22)

ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть сгибателей начинается в типичном месте: epicondylus medialis humeri и собственная фасция предплечья.

1) Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis:

- начало: crista supracondylaris lateralis humeri;

- прикрепление: radius (над processus styloideus);

- функция: сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres:

- начало: типичное и processus coronoideus ulnae;

- прикрепление: radius (средняя треть);

- функция: сгибание в локтевом суставе; пронация предплечья.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis:

- начало: типичное;

- прикрепление: basis os metacarpale II:

- функция: сгибание кисти; отведение кисти (вместе с mm. extensores carpi radiales longus et brevis).

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus:

- начало: типичное;

- прикрепление: aponeurosis palmaris;

- функция: сгибание кисти; натяжение ладонного апоневроза.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis:

- начало: типичное; lig. collaterale ulnare и проксимальная часть radius;

- прикреплении: сухожильями- к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев;

- функция: сгибание кисти; сгибание вторых-пятых пальцев.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris:

- начало: caput mediale - типичное; caput laterale - olecranon;

- прикрепление: os pisiforme;

- функция: сгибание кисти; приведение кисти (вместе с m. extensor carpi ulnaris).

2) Глубокий слой (рис. 5.22Б)

Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor policis longus:

- начало: radius et membrana interossea aneibrachii;

- прикрепление: основание ногтевой фаланги большого пальца;

- функция: сгибание кисти и большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus:

- начало: ulna et membrana interossea antebrachii (верхние две трети);

- прикрепление: основания ногтевых фаланг II-V пальцев;

- функция: сгибание кисти и II-V пальцев.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus;

- начало: ulna нижняя треть;

- прикрепление: radius нижняя треть;

- функция: пронация предплечья и кисти

 

Рис. 5.22 Мышцы предплечья. Вид спереди: